脑梗死讲稿.doc

脑梗死1. 是么是脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中。是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死。祖国医学称之为中风。一般认为脑组织的血供来自颈动脉和推动脉，无论脑血流量或质的改变，均会威胁到脑组织的正常功能，当这种改变尚较轻微，脑血管可以通过自身调解维持血供。局部缺血还能用侧支循环来代偿，而一旦这些改变超过极限，出现失代偿，脑组织就会缺血、缺氧，进而坏死而发病。本病发病突然，致死、致残率较高。2. 脑梗死的病因及危险因素本病好发于40岁以上的中老年人，现在有年轻化的趋势。最常见的病因有以下几种：动脉粥样硬化，最常见病因之一。高血压。糖尿病。血液粘稠度增高如脱水、高脂血症等。高血凝状态如妊娠、产后、术后、服用避孕药物等。另外，较少见的病因有脑动脉内膜炎，如系统性红斑狼疮、梅毒性动脉炎及艾滋病等引起的感染性动脉炎；还可见于可卡因或海洛因等药物的滥用；长期偏头痛也是原因之一。脑梗死的危险因素包括可干预性和不可干预性两类。可干预性因素包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性动脉狭窄、口服避孕药、情绪应激等，其中控制高血压是重要环节。不可干预的危险因素有年龄、性别、种族、遗传等。3. 哪些人易患脑梗死？脑梗死是在一定病理基础上发生的。因此，那些具备发生如下脑梗死病理基础和发生脑梗死危险因素的人，较容易患脑梗死！ 衰老随着年龄的增长，人体血管壁发生退行性改变，特别是动脉粥样硬化，是发生脑梗死的潜在的病理基础。 具有下列慢性疾病之一者 高血压 脑梗死患者发病前有高血压病史的占60%70%。 心脏病 有直接促使脑梗死发生和增加脑梗死的危险。有心脏病（主要是冠心病）者患脑梗死要比一般人高5倍。 糖尿病 脑梗死是糖尿病容易引起的并发症之一。有糖尿病史者脑梗死发生率比一般人高21倍。 高血脂症 是动脉粥样硬化性心脑血管病发生的主要因素之一。有高血脂症者患脑梗死比一般人高2倍。 长期偏头痛 脑血管长期痉挛而诱发 颈椎病 患颈椎病时，可造成椎间孔狭窄。推动脉压从而影响椎基底动脉的血液供应，以致发生脑梗死。 脑动脉内膜炎 各种原因引起的高血凝状态。如妊娠、产后、术后、服用避孕药物等。 慢性支气管炎及由它继发引起的阻塞性肺气肿 可造成血氧症和血液流变学性质变比导致脑梗死，此病患者脑梗死可能比一般人高4倍。 低血压 目前认为低血压也是脑梗死的危险因素之一。低血压在动脉管壁病变的基础上，可导致局部或全脑血流灌注不足，或诱发脑血栓形成，引起脑梗死。许多脑梗死患者多在夜间睡眠中发病，这 可能与入睡后血压水平较低，在动脉病变基础上导致脑血流自动调节系统障碍，血流缓慢而形成脑梗死；一般来说在脑梗死的发病中，与低血压有关的动脉壁病变可分为两种情况：一种是局部血管病变严重，如颈动脉粥样斑块导致一侧颈动脉狭窄，颈动脉或者大脑中动脉的动脉夹层病变，在低血压时，常导致一侧性的病变，如分水岭梗死等。另一种情况则为广泛的动脉壁病变，可产生双侧病变。 有些患者说：“我平时身体挺好，也没什么基础病，血脂、血压都正常，可为什么还会得脑梗死？”研究发现有以下危险因素和嗜好者，好发脑梗死。 直系上代有脑梗死病史者，患脑梗死可能性比一般人高2.5倍。 肥胖者患脑梗死可能性要比一般人高0.4倍。 脾气急躁者、长期紧张、A型性格者患脑梗死可能性比一般人高3.5倍。 妇女多胎（生育4胎以上）者患脑梗死危险性要比3胎或3胎以下高1倍。 喜欢吃肥肉者，患脑梗死的危险性要比一般人高5倍。 吸烟量大、年长者患脑梗死的可能性比一般人高2.5倍。 过量饮酒者尤其是饮烈性酒的人比饮酒少的人得高血压、脑梗死的机会高3倍。 饮食偏咸与摄入食盐量正常者在引起脑梗死存在着显著差异。 缺乏锻炼。4. 脑梗死多发生在什么时候？ 清晨 日生活中常有这样的事：一些老年人睡前还好好的，早晨一觉醒来，发现一侧肢体麻木不灵，有的甚至不能说话。经查发现是脑梗死。为什么会这样呢？研究认为，早晨人体的交感神经兴奋性较高，人体儿茶酚胺、纤维蛋白原的活力、红细胞压积、血液的粘度均相应增高，从而使血液凝固能力增强。另外人体经过夜间长时间的睡眠，其间没有任何液体的补充，因而也增加了血液的粘稠度，所以老年人容易在清晨发生脑梗死。清晨，血压是一天中最低时，此时血液流速减慢，以致脑梗死。为减少发生脑梗死的机会，有人提出有中风危险的人，最好在睡前和半夜起来喝些水以使血液得到一定的稀释。 秋冬季节 秋冬季节天气寒冷，室内外温差大，脑血管因受凉而挛缩，易引起血管痉挛，加之脑动脉硬化之后血管调节能力差，血管内膜的粥样硬化斑块积极易脱落阻塞血管而致脑梗死。另外，血管受低温刺激后，交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺分泌增加，从而使血管收缩，管腔狭窄甚至闭塞，从而诱发脑梗死。应注意防寒保暖。 夏季 夏季气候炎热，皮肤表面毛细血管扩张充血，致使颅内供血相对不足，进而引起脑缺血发作，甚至是脑梗死。此外，夏季人体体内液体丢失过多，而导致血容量相对不足，从而使红细胞压积以及血粘度均相对增高，从而使血液凝固性增加，因此易发生脑梗死。另一方面，夏季人们情绪波动较大，血压也会随之波动，从而引起血管痉挛，最终导致脑梗死的发生。夏季应注意补液，调节情绪。夏季致脑出血原因： 气温偏高，心情烦躁，情绪激动，是脑出血的重要诱因。这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。 夏季，高温环境下，脑血管长时间扩张，管壁脆性增强，血流速度加快，血管易破裂出血致脑出血。5. 脑梗死有什么先兆脑梗死的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，突然出现说话困难或听不懂别人的话，这就是发生了脑梗死，常使人猝不及防。一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流囗水。短暂的意识不清或嗜睡。出现难以忍受的头痛，而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，应给予足够的重视。一旦出现上述症状应立即送往医院治疗。6. 脑梗死有哪些常见类型？如何诊断？脑梗死临床上最常见的类型有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。另外，根据起病形式和病程将脑梗死分为：完全性脑梗死，起病六小时内病情达到高峰；进展性脑梗死，病情持续进展，可达数天。脑CT检查：脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。脑MRI检查 当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，此时，脑CT检查往往不能提供正确诊断，应借助脑磁共振进行明确诊断，以免延误治疗。6. 临床表现梗死的部位和梗死面积有所不同，最容易出现的表现如下： (1) 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。 (2) 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 (3) 有一种称为“腔隙性脑梗死”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗死可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗死，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。8. 急性期发病期的家庭处理(1) 可以适当活动，有助于改善脑血供。但如果病人有意识不清的情况，应平卧休息。(2) 给予营养丰富、多维生素及易消化食物饮食。(3) 入患者伴有呕吐时，应将口腔内容物及时清除，应保持呼吸道通畅。(4) 注意保护瘫痪肢体，避免擦伤。(5) 多翻身和肢体早期作被动运动，以防肌挛缩和恢复肌力。(6) 尽早送往医院接受治疗。9. 脑梗死急性期的救护措施脑梗死应尽早及时地治疗，树立“时间就是大脑”的观念。急性期的治疗原则主要是把整体化的综合治疗和个体化的治疗相结合。针对不同病情、不同发病时间及不同病因，采取有针对性的措施。总的来说，主要通过两个途径实现，即溶解血栓和脑保护。 一般治疗 卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮及尿路感染。保持呼吸道通畅，必要时应给予气道支持以辅助通气。注意调控血压，血压过高的不要降压太快，血压过低时适当给予提高，血压具体应控制在哪个范围，应视病人情况而定。控制血糖，脑梗死病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。及时处理吞咽困难、肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱等并发症。 溶栓疗法 溶栓治疗应把握好时机，一般主张在发病24小时之内应用。目的是挽救缺血半暗带，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。国内临床常用常用尿激酶、链激酶进行溶栓。应用时要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。 有条件的话可以考虑介入溶栓。 应视病人情况，选择性应用抗凝、降纤、抗血小板聚集或中药活血化瘀类药物，以降低血粘度，防止血栓在形成。适当选用扩张脑血管药，以改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。如有头痛、恶心、呕吐或意识障碍等颅内压增高表现者，可用20%甘露醇脱水治疗，具体用法视病人情况而定。扩容或者血液稀释疗法疗效并不确切，现已少用。进行脑保护治疗 可用神经保护剂，如依达拉奉、胞二磷胆碱、维生素C等。也可以用亚低温治疗或者高压氧舱等治疗。实践证明早期应用对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑梗死的病残率。 加强护理 昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。10. 脑梗死的预防措施脑梗死的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，一级预防是指病人没有发病前就进行预防，主要是针对前面诉述的可干预性因素，如高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性动脉狭窄、口服避孕药、情绪应激等进行预防，防止脑梗死的发生。二级预防是指病人发病后防止复发，三级预防是防止脑梗死的并发症。 提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.10.3g即可。但临床发现阿司匹林有47%的抵抗率，也就是说服用前看看自己是否抵抗。否则服用不但没有效果，反而会引起胃出血。 中药因为其副作用小，预防脑梗死复发比西药要有优势，可选用银杏叶制剂、心脉宁片、抗栓丸、西比灵胶囊、血栓通等药，长期服用，服用时间最好选在饭后。 长期小剂量服用他汀类降脂药，可以预防脑梗死，但长期服用容易造成肝肾损伤。 积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化等易导致脑梗死的原发疾病，重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易