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肌电图在神经系统疾病中的应用 机能实验中心李旭伟 肌电图 electromyography EMG 记录肌肉静息 随意收缩及周围神经系统受刺激时电活动的电生理诊断技术 周围神经系统 PNS PrestonDC ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders 2013 周围神经系统基本组成部分 前角细胞前根运动轴索NMJ肌肉 周围神经断面 大箭头 神经外膜 小箭头 神经束膜 周围神经分类 周围神经损伤病理类型 ADAMSANDVICTOR SPRINCIPLESOFNEUROLOGY EighthEdition 肌电图检查的目的 PrestonandShapiro fig1 2 周围神经系统疾病分类 肌电图内容 神经传导速度 NCV 针极肌电图 EMG 特殊检查 H反射 F波 瞬目反射 BR 重复电刺激 RNS 单纤维肌电图 sfEMG 评价方向 1 评价从刺激点到记录点之间运动 感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态 包括脊髓前角细胞 后根神经节及远端周围神经 2 针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态 它对轴索变性引起的改变比较敏感 而对脱髓鞘改变并不很敏感 3 特殊检查主要评价脑神经 周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变 神经传导研究 NCV MCV 正中神经在腕部刺激 记录电极 G1 在拇短展肌 APB 肌腹 参考电极 G2 放置在肌腱 Adaptedfromfig3 1 PrestonandShapiro CMAP 波幅 负向波波幅或峰峰波幅 潜伏期 起始潜伏期 时限 负向波时限 CMAP 需要进行两次刺激 远端置于腕部 近端置于肘部 SCV 正中神经 如何鉴别轴索变性和脱髓鞘 1 轴索变性 波幅明显降低 而传导速度和末端潜伏时则正常 潜伏期大于正常上限的130 传导速度小于正常低限的75 不管是运动还是感觉 上肢低于35m s 下肢低于30m s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时 伴有正常的波幅时提示脱髓鞘 而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据 3 传导阻滞 AdaptedfromAlbersJW Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy 正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似 传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散 诊断标准 AAEM 1999 肯定传导阻滞 时限离散 TD 30 CMAP的波幅下降 上肢 50 下肢 60 可能传导阻滞 时限离散 TD 30 60 时 CMAP的波幅下降 上肢 50 下肢 60 时限离散 TD 30 时 CMAP的波幅下降 上肢 40 下肢 50 二 F波 F波测定时 其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样 需要用超强刺激 F波是神经干在超强刺激下 在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位 它是运动神经回返放电引起的 患者需放松 F波图片 D 为刺激点到棘突的距离 F为F波潜伏时 M为M波潜伏时 1ms为冲动在脊髓前角细胞传导的时间 H反射模式图 1918年Hoffimann首次发现 兴奋沿Ia感觉神经反射弧传递 低强度刺激所诱发 在M波出现和加大过程中逐渐被抑制 对撞 在成人仅能在胫神经 腓肠肌 引出 H反射图片 针极肌电图 运动单位 运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维 是肌肉收缩的最小功能单位 检查流程 1 静息状态插入电位自发电位 肌肉放松时出现的自发电活动 终板区为正常及以外为异常2 小力收缩 做轻收缩时运动单位电位3 大力收缩 静息状态 1 异常自发电位纤颤电位 神经源性和肌源性损害正锐波 同纤颤电位复杂重复放电 CRD 静息状态 肌强直电位肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电波幅通常为10 V 1mV 频率为25 100Hz 放电过程中波幅和频率逐渐衰减 扩音器可传出 飞机俯冲或摩托车减速 样声音见于各种原因所致肌强直 小力收缩 运动单位电位 MUAP 测定指标 时限 波幅和多相波百分比 异常MUAPs 1 神经源性损害时限增宽20 波幅增高多相波百分比增高 束颤电位 肌纤维颤搐 痉挛 异常MUAPs 2 肌源性损害时限缩短20 波幅降低多相波百分比增高 大力收缩 正常 单纯相 病理干扰相 重复电刺激 RNS 概况 利用超强重复电刺激周围神经后在相应肌肉上记录动作电位的一种技术 主要用于检测神经肌肉接头功能 常用神经 尺神经 副神经 面神经 腋神经 根据刺激频率分为低频和高频RNS 低频刺激 一般选择3Hz 5Hz 第4或第5个波幅下降超过10 15 为可疑 下降大于15 为阳性 在检查神经和肌肉接头病变时最常用 高频刺激 高频刺激一般选