局部晚期宫颈癌的不同新辅助化疗方案疗效观察.doc

局部晚期宫颈癌的不同新辅助化疗方案疗效观察作者：谢多玲单位：宝鸡市陈仓医院，陕西 宝鸡【摘要】 目的：探讨新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的治疗效果。方法：选择病理确诊的宫颈癌患者随机分组，采用不同的新辅助化疗方案，观察化疗效果及不良反应。结果：PI及PA组治疗有效率分别为50.0%及52.94%，治疗有效率之间无统计学差异（P> 0.05）。两组的主要不良反应：骨髓抑制、肝脏损害及膀胱出血之间存在统计学差异（P< 0.05）；在胃肠道反应、脱发等方面无差异。结论：采用有效的新辅助化疗方案可以提高宫颈癌患者的手术切除率，从而对患者的预后产生影响。 【关键词】 宫颈癌 化疗 疗效观察 宫颈癌是妇科最常见肿瘤之一，早期宫颈癌患者的5 a治愈率可达90%。晚期宫颈癌患者若能有效的进行手术切除及化疗完全缓解之后，5 a生存率也能达到24.74%1。新辅助化疗（NACT）是先行化疗，再行手术、放疗等其他措施综合治疗的新概念。研究表明，经NACT可使肿瘤体积、范围缩小，消除亚临床转移2。本文对本院住院确诊的宫颈癌患者进行不同的NACT策略，探讨NACT的临床疗效及观察不良反应发生。1 材料与方法1.1 一般资料 收集宝鸡市陈仓区医院及宝鸡市中心医院2005年1月至2007年1月，经病理确诊的宫颈癌患者64例，中位年龄47.2岁。按照国际妇产科联盟（FIGO）分期标准：Ib10例，a期29例，b期25例。病理分型：腺癌19例，鳞癌42例，腺鳞癌2例，宫颈小细胞癌1例。1.2 治疗方法 患者分为PI（顺铂+异环磷酰胺）治疗组30例，PA组（顺铂+表阿霉素）治疗组34例。PI方案：顺铂60 mg/m2，第1天；异环磷酰胺3.5 g/m2，第1天、第4天、第7天。PA方案：顺铂50 mg/m2，第1天；表阿霉素70 mg/m2，第1天、第4天、第7天。常规静脉药，化疗前进行水化和止吐治疗，每种方案进行3周期。1.3 不良反应 采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗毒副反应评价标准进行。1.4 疗效评价 完全缓解（CR）：肿瘤消失；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%以上；稳定（SD）：肿瘤缩小不到50%或增大不超过25%，无新病灶出现；进展（PD）：肿瘤增大超过25%，有新病灶出现。1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学差异。2 结果2.1 化疗效果 CR患者例数在PI及PA组分别为4例（b 2例，a 2例）及3例（b 2例，a 1例）；PR在PI及PA组分别为11例（b 3例，a 9例，b 2例）及15例（b 1例，a 11例，b 3例）。两组有效率（CR+PR）分别为50.0%及52.94%，两组在治疗有效率差异无统计学意义（P> 0.05）。2.2 不良反应统计 PI组主要不良反应为：膀胱出血（7/30）、严重恶心呕吐（19/30）、脱发（2/30）、肝脏损害AST >80 U（6/30）、骨髓抑制（10/30）等。PA组主要不良反应为：骨髓抑制（4/34）、严重恶心呕吐（21/34）、肝脏损害 （14/34）、脱发（2/34）等。两组不良反应在骨髓抑制、肝脏损害及膀胱出血之间差异存在统计学意义（P< 0.05）。3 讨论对于a期以前的宫颈癌，手术是主要治疗策略。但对于宫颈局部病变范围较大，肿瘤超过4 cm的局部晚期患者，目前尚不考虑直接手术，而强调术前治疗3。NACT是近年治疗的新观点，越来越多的被临床采用。其目的是希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可减少切除范围，缩小手术造成的伤残；并且可清除或抑制可能存在的微转移灶，从而改善预后。Serur等4研究发现，新辅助化疗联合手术治疗Ib期宫颈癌患者总有效率可达90%(CR 10%，PR 80%)。目前，NACT尚无标准的化疗方案，一般采用联合化疗，多为细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物相结合5。NACT方案以顺铂为基础的联合方案应用最多，顺铂单药有效率达30%。异环磷酰胺为环磷酰胺的同分异构体，属2代环磷酰胺抗肿瘤药，它通过直接破坏肿瘤的DNA结构或与DNA结合影响其功能，是细胞周期非特异性药物，单药有效率可达30%37%6。本研究显示，PI与PA方案的有效率无明显差异，均能达到50%以上。PI与PA完整方案在进行单纯化疗时分别需7个和9个疗程，可达到临床最大效果；但这样对于大多数临床患者较难接受，但作为NACT方案则联合手术或放疗方法综合治疗时并不刻意进行全程治疗。从本文中统计的不良反应看，PI和PA方案分别在不同毒副作用之间存在组间差异。因此，在考虑治疗效果的同时还需结合患者的一般状况及耐受力灵活选择治疗方案。【参考文献】 1李力.宫颈癌的筛查及临床诊治J.肿瘤学杂志，2008，2（14）：8691.2孙建衡，耿毅.子宫颈癌的治疗动向J.中华妇产科杂志，2003，5（38）：497498.3吕卫国，石一复.局部晚期宫颈癌的新辅助化疗J.国外医学妇产科分册，2000，1（27）：3738.4Serur E, Mathews RP, Gates J, et al. Neoadjuvant Chemotherapy in Stage I B2 Sequamous Cell Carcinoma of the Cervix J.Gynecologic Oncolog