ICU品管圈成果报告.ppt

ICU品管圈成果报告 圈名 救生圈科室 重症医学科报告者 救生圈 圈名及圈徽 圈成员介绍 本圈圈员使用脑力激荡法采用5 3 1打分标准选定主题 主题选定 主题选定理由 血气分析对于各种急 危 重症 尤其是呼吸衰竭诊断 抢救和治疗 以及对低氧血症的判断 指导氧气治疗和机械通气等均具有重要意义 动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的操作 要保证抽出的血液标本测得准确的结果 护士要有熟练的穿刺技术和方法 避免反复多次以免形成血肿 在临床护理工作中通过提高动脉血气穿刺的成功率 对医院而言 减少医患纠纷 改善护患关系 提升医院的如意品牌效益对护士而言 减少穿刺次数 提高穿刺技术 提高工作效率对患者而言 减轻痛苦 配合治疗 救生圈活动计划表 甘特图 计划进度 实施进度 制表人 甘海滨 改善前数据收集 现状调查 改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间 2012年1月1日 2013年1月31日调查地点 重症医学科调查方式 自制调查记录表 观察并记录动脉血气穿刺的缺陷及原因调查者 全体圈员调查次数 100次存在缺陷次数 42次缺陷率 42 影响动脉血气穿刺缺陷主要原因 1 穿刺部位选择不当2 固定不到位3 体位安置不当4 血管因素5 心理因素 分析原因 影响动脉血气穿刺缺陷的因素 改善前柏拉图 总目标设定 总目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 累计百分比 圈员能力 目标值 42 42 79 8 70 18 54 要因分析 影响动脉血气穿刺缺陷 因果关连图 穿刺部位选择不当 体位安置不当 心理因素 血管因素 固定不到位 1 3 2 2 2 2 2 2 3 1 影响动脉血气穿刺缺陷因果关连分析结果 根本原因 过度现象 治标问题点 处置问题点 穿刺部位选择不当 固定不到位 体位安置不当 血管因素 心理因素 动脉血气穿刺缺陷 处置问题点 穿刺部位选择不当 固定不到位 体位安置不当 血管因素 心理因素 动脉血气穿刺缺陷 对策拟定 对策实施 问题点一 穿刺部位选择不当 1 制定规范标准化操作计划2 加强技能培训3 观看视频或他人操作 1 每位护士按标准强化足背动脉 桡动脉及股动脉技能操作2 组长负责组员的培训指导3 护士之间互相学习 总结经验 1 全体护士能按计划培训2 护士动脉穿刺技能提高3 主动性及积极性增加 实施评估效果好 对策实施 问题点二 固定不到位 实施评估效果好 1 了解穿刺固定的理论知识2 学习正确固定方法3 专人示范固定手法 1 集中学习动脉穿刺固定相关理论知识2 组长给组员示范正确固定手法并负责培训 1 护士固定手法正确2 护士动脉穿刺成功率有所提高 对策实施 问题点三 体位安置不当 实施评估效果好 1 了解不同体位对动脉搏动点判断的影响2 制定规范化体位3 交流经验 1 学习不同穿刺部位对体位要求的知识2 按要求合理安置穿刺部位的体位3 护士之间相互交流 相互指导 1 护士能根据穿刺要求合理安置体位2 护士动脉穿刺成功率有所提高 对策实施 问题点四 血管因素 实施评估效果好 1 了解局部淤血或血肿的原因2 演示合理选择动脉方法 1 穿刺时 避免反复穿刺引起局部淤血 血肿或感染2 优先选取足背动脉 其次选择桡动脉 股动脉3 每次穿刺后用棉签加压压迫10min 1 护士能合理选择动脉2 穿刺点淤血或血肿减少 对策实施 问题点五 心理因素 实施评估效果好 1 了解心理挫败感对穿刺成功与否的影响2 培养稳定 放松的良好心理 1 学会避开干扰情绪的因素 保持心情舒畅2 穿刺难度大时 可向其他护士寻求帮助 护士心理素质有所提高 一 用物无菌治疗盘内备 2ml或5ml注射器 碘伏消毒液 消毒棉签 无菌棉球 橡皮塞 肝素抗凝剂 二 病人准备 1 足背动脉穿刺部位采血 患者平卧位或头低足高位 2 桡动脉部位采血 患者体位不受影响 以患者舒适 采血方便为宜 多取平卧位或半卧位 3 股动脉穿刺部位采血 患者取平卧位 4 肱动脉穿刺部位采血 患者取坐位或平卧位 三 方法1 常用动脉穿刺取样部位a足背动脉 内外踝连线的中点处 可摸到搏动 b股动脉 腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动 用两手指重叠将股动脉压在耻骨上 c桡动脉 与桡骨茎突掌侧可摸到搏动 d肱动脉 双上肢曲侧肘关节横纹上0 5 1cm处 可摸到动脉搏动 2 足背动脉 桡动脉 股动脉采血方法 1 用注射器抽取625u ml肝素钠0 2ml 转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素 针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡 2 选动脉穿刺部位 触模动脉搏动最明显处 用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指 3 用左手食指和拇指固定动脉 右手持注射器与皮肤呈45 穿刺 若取股动脉穿刺采血则垂直进针 穿刺成功则血液自动流人针管内 色鲜红 采血2ml 4 取血后立即拔针 将针头斜面刺入橡皮塞内 以免空气进人影响结果 若注射器内有气泡 应尽快排出 用手掌轻轻搓动注射器 使血液与肝素充分混合 防止凝血 用无菌棉球压迫穿刺点10分钟 附 ICU动脉血气穿刺的标准流程 一 用物无菌治疗盘内备 2ml或5ml注射器 碘伏消毒液 消毒棉签 无菌棉球 橡皮塞 肝素抗凝剂 二 病人准备 1 足背动脉穿刺部位采血 患者平卧位或头低足高位 2 桡动脉部位采血 患者体位不受影响 以患者舒适 采血方便为宜 多取平卧位或半卧位 3 股动脉穿刺部位采血 患者取平卧位 4 肱动脉穿刺部位采血 患者取坐位或平卧位 三 方法1 常用动脉穿刺取样部位a足背动脉 内外踝连线的中点处 可摸到搏动 b股动脉 腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动 用两手指重叠将股动脉压在耻骨上 c桡动脉 与桡骨茎突掌侧可摸到搏动 d肱动脉 双上肢曲侧肘关节横纹上0 5 1cm处 可摸到动脉搏动 2 足背动脉 桡动脉 股动脉采血方法 1 用注射器抽取625u ml肝素钠0 2ml 转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素 针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡 2 选动脉穿刺部位 触模动脉搏动最明显处 用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指 3 用左手食指和拇指固定动脉 右手持注射器与皮肤呈45 穿刺 若取股动脉穿刺采血则垂直进针 穿刺成功则血液自动流人针管内 色鲜红 采血2ml 4 取血后立即拔针 将针头斜面刺入橡皮塞内 以免空气进人影响结果 若注射器内有气泡 应尽快排出 用手掌轻轻搓动注射器 使血液与肝素充分混合 防止凝血 用无菌棉球压迫穿刺点10分钟 成果检查 现状调查 改善后动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间 2012年3月1日 2013年4月1日调查地点 重症医学科调查方式 自制调查记录表 观察并记录动脉血气穿刺的缺陷及原因调查者 全体圈员调查次数 100次存在缺陷次数 16次缺陷率 16 影响动脉血气穿刺缺陷的因素 改善后柏拉图 改善后 改善前目标达成率 100 目标值 改善前改善前 改善后进步率 100 改善前16 42 目标达成率 100 110 8 18 54 42 42 16 进步率 100 61 9 42 效果检查 总目标检查 26 无形成果 圈员成长 检讨与改进 通