持续消除碘缺乏病病区妊娠、哺乳妇女碘摄入量观察.doc

持续消除碘缺乏病病区妊娠、哺乳妇女碘摄入量观察 【关键词】 碘摄入量;加碘食盐供给碘量;环境碘来源;妊娠、哺乳妇女;碘缺乏病摘 要 目的: 观察持续消除碘缺乏病病区妊娠、哺乳妇女碘摄入量。方法: 对妊娠、哺乳妇女尿碘排泄量、食盐食用量和加碘食盐碘含量同时进行测定。 结果: 碘摄入量、加碘食盐供给碘量和环境碘来源分别为399.2 g/d，247.3 g/d和151.9 g/d。结论: 碘摄入量是说明妊娠、哺乳妇女碘营养状况的一个指标。 关键词碘摄入量;加碘食盐供给碘量;环境碘来源;妊娠、哺乳妇女;碘缺乏病 Observation on daily iodine of pregnant and lactating women in continued eliminating IDD area ZHANG Lian-heng， JIANG Xiao-lan， QIU Yu-zhong， BAO Wu-xin， WANG Lin， HUA Rong-zhen， LI Long-gen （Zhenjiang Center for Disease Control and Prevention， Zhenjiang Jiangsu 212003， China） Abstract Objective: To observe daily iodine intake of pregnant and lactating women in continued eliminating IDD area. Methods: Urinary iodine excretion， daily intake of salt and iodine concentration in i- odized salt determines simultaneously in pregnant and lactating women. Results: Daily iodine intake， io- dine amount from iodized salt， and environment iodine sources are respectively 399.2 g/d， 247.3 g/d， and 151.9 g/d. Conclusion: Daily iodine intake is an index to illustrate iodine nutrition of pregnant and lactating women. Key wordsdaily iodine intake; iodine amount from iodized salt; environment iodine sources; preg- nant and lactating women; IDD 为消除和防止碘缺乏病（IDD）作为公共卫生问题的危害，WHO等国际组织重新推荐了妊娠、哺乳妇女、12岁以上至成人、612岁、6岁四组人群碘摄入量标准1。中国营养学会也有相似推荐2。在对全民食盐加碘（USI）消除IDD的评估或碘营养 状况研究的为数众多的文献中，大多数是以学龄儿童（810岁或612岁）作为对象，习以为常地将尿碘排泄量作为指标327 。妊娠、哺乳妇女碘营养近年来成为焦点3215，但研究指标依然局限于尿碘排泄量。我们在地处长江下游平原和丘陵相间的江苏南部已实施USI近20年、实现消除IDD阶段目标已7年的IDD轻病区句容市，与众不同地选择碘摄入量作为指标，来说明妊娠、哺乳妇女碘营养状况，并延伸出环境碘来源等相关问题。现报告如下。 1 资料与方法 句容市位于江苏南部、长江以南，地貌以低山丘陵为主，少部分为长江下游冲积平原。人口60万，面积3 800平方公里，辖22个乡镇（场、街道），经济以农业为主。20世纪80年代抽样调查，714岁学生甲状腺肿大率36.1%，尿碘排泄量51.5 g/g肌 酐，无地方性克汀病，饮用水碘含量为10.6 g/L，确定为IDD轻病区。1985年全市实施USI，1997年实现了消除IDD阶段目标。碘盐常规监测和病情监测资料表明一直处于持续消除IDD新阶段。在2004年11月至2005年10月的一年观察期内，于春、夏、秋、冬四个季节，分别对3个乡镇6个行政村的确认妊娠和哺乳妇女的碘营养进行了四次观察。 采集一份随机尿样，以过硫酸铵-砷铈催化分光光度法测定尿碘排泄量4。在采尿样的前1天同时采集对象家中食用之食盐，以直接滴定法5检测食盐 碘含量。同时采用记账法观察7天，调查每日食盐 食用量。采尿样前3天以内所有对象未服用富碘药物，加碘食盐在烹调过程中丢失碘量依WHO的20%计6。鉴于人体摄入多少碘就排出多少碘2，7，尿碘排泄量就可换算成碘摄入量。换算方法是:每天碘摄入量等于尿碘乘以24 小时1.5 L的尿量。食盐碘含量乘以每日食盐食用量再扣除烹调 丢失碘量即为加碘食盐供给碘量。碘摄入量减去加碘食盐供给碘量后的数值，本文取名为环境碘来源，意即人们所生存的社会环境供给人体的碘。环境碘来源最主要从食物中进入人体，少部分从饮水进入人体（高碘地区除外）。统计分析使用SPSS11.0软件。 2 结 果 2.1 碘摄入量水平和分布 351例妊娠、哺乳妇女尿碘排泄量之中位数和平均数分别为232.5 g/L和266.1 g/L;据此推算 的每天碘摄入量分别是348.7 g/d和399.2 g/d，两种方法之结果极接近。为作显著性检验，取平均 数之碘摄入量399.2 g/d。这个数值比WHO推荐 量200 g/d超出了99.6%。其频数分布如表1所示，范围53.71 464.9 g/d变异系数为61%。其 中200 g/d的85例，占24.2%，600 g/d的73例，占20.8%。表1 妊娠、哺乳妇女碘摄入量频数分布（略）2.2 加碘食盐供给碘量及季节性 351例妊娠、哺乳妇女的食盐食用量平均每天11.0 g，食盐碘含量平均28.1 mg/kg。扣除烹调丢失，加碘食盐供给碘量为247.3 g/d。其季节性变化如表2所示。冬季食盐食用量和加碘食盐供给碘量非常显著低于春、夏、秋三季（t 检验，均为P 0.05）;而冬季则非常显著低于春、夏、秋三季（ t检验，均为P 0.05）;而冬季则显著低于春、夏两季（t检验，均为P 0.05）。加碘食盐供给碘量冬季则非常显著低于其他三个季节（t检验，均为P0.01）。 2.4 不同经济收入碘摄入量和环境碘来源 如表4所示，家庭年经济收入3 000元以上和5 000 元以上的与不足3 000元的相比较，碘摄入量显著为高（t检验，P 0.05），环境碘来源前者相当于后者的两倍多（t 检验，P 0.01）表4 不同经济收入碘摄入量和环境碘来源 （略）3 讨 论 我们选择用碘摄入量替代尿碘排泄量作为指标 来说明妊娠、哺乳妇女的碘营养状况，其目的在于可以与WHO和中国营养学会等机构推荐标准相比较，不必让读者再进行尿碘排泄量和碘摄入量的换算，让大家一目了然地与WHO推荐量联系起来，给人们的印象更为直观。尿碘排泄量换算成碘摄入量极为简单，只需乘以24 h尿量。当我们把266.1g/L尿碘排泄量转换为399.2g/d的碘摄入量时，立即就清楚地得出这样两个结论:该研究地区妊娠、哺乳妇女的碘营养充足，完全可持续消除IDD;碘摄入量比WHO推荐量超出了99.6%，食盐加碘浓度对于这个地区有过多之嫌，加碘浓度有向下调节之必要。我们在采集尿样的同一时点，同步调查该对象 食盐食用量，测定其家中食盐之碘含量，因而可以计算出加碘食盐供给该对象的碘量。这样的调查方法在我国防治研究文献中未曾有人采用和报道。我们采用这样的调查方法，目的在于调查该对象从所生存的社会（或社区）环境中摄入的碘量，我们暂取名为“环境碘来源”。从理论上讲，进入人体的碘不外三个部分组成:加碘食盐中的碘、富碘的药物和环境 碘来源。由于我们调查时严格排除了采集尿样前3天服用富碘药物者，因此，从碘摄入量中减去加碘食盐供给碘量便是“环境碘来源”。然而，环境碘来源亦非本课题系列的最终目标。我们的最终目的是通过调查环境碘来源，为“因地制宜”地调整食盐加碘 浓度提供依据。本文调查发现，碘摄入量、加碘食盐供给碘量和 环境碘来源这三者都具有明显的季节节律。冬季之碘摄入量、加碘食盐供给碘量和环境碘来源都有规律地一致表现为显著低于春、夏、秋三季。对我们在位于长江以南的低山丘陵和冲积平原相间的持续消除IDD的轻病区所观察到的尿碘排泄量、碘摄入量、加碘食盐供给碘量和环境碘来源呈现出的低值季节节律，有必要引起关注。建议决策部门在别的病区和不同地理特征地区开展调查，以防止因季节性低值的出现影响到IDD监测和研究的评估。本文调查还发现，低经济收入家庭的人群，其环境碘来源极其显著地低于其他人群。这一方面表明 了社会进步、经济发展、居民富裕程度提高，可有效 地预防和消除IDD，我国社会主义新农村建设必将 加快可持续消除IDD的进程。另一方面提示在当前IDD防治、特别是在健康促进等活动中更应当多多关注低收入的弱势群体。 参考文献 1 WHO/UNICEF/ICCIDD. Assessment of the Iodine Defi- ciency Disorders and Monitoring their Elimination，A guide for programme managerR. 2nd ed. Geneva: WHO/NHD/01.1 WHO， 2 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量 M.北京:中国轻工业出版社，2000:189-194. 3 陈祖培，阎玉芹.中国人群碘营养的调查与评估M. 天津:天津科技翻译出版公司，2005. 4 阎玉琴，张亚平、刘列均，等.尿中碘的过硫酸铵消化 -砷铈催化分光光度测定方法J.中国地方病学杂 志，2004，24（6）:582-585. 5 GB/T 13025.7-1999.制盐工业通用试验方法碘离子 的测定S. 6 WHO/UNICEF/ICCIDD. Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and ef- fectivenessR. Geneva: Nutritio