肝癌的介入治疗.ppt

肝癌的介入治疗 单县正大医院魏玉成 HCC的病因 发展中国家的HCC患者约60 为乙型肝炎 33 为丙型肝炎病毒携带 西方国家HCC发病低 主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基础发展而来 肝癌的治疗现状 手术切除率低 20 根治切除复发率高 2年复发率35 50 5年复发率61 8 介入治疗比例高 61 9 肝癌的诊断标准 病理诊断临床诊断 1 AFP 400ug L 排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等 并能触及肿块 坚硬及有结节状的肝脏 或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者 临床诊断明确 肝癌的诊断标准 临床诊断 2 AFP 400ug L 排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等 并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性病变 或有两种肝癌标记物 AFP异质体 异质凝血酶原 r GT同工酶 a L 岩藻糖苷酶及CA19 9等 阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者 肝癌的诊断标准 临床诊断 3 有肝癌临床表现 并有肯定的肝外远处转移病灶 包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现的癌细胞 并能排除转移性肝癌者 对于临床诊断不明确的 建议行病理诊断 肝癌的大体病理分型 弥漫型 癌结节小 与肝硬化易混淆 块状型 肿块 5cm 10cm为巨快型 结节型 肿块 5cm 小癌型 肿块 3cm 肝癌组织学分型 肝细胞肝癌 HCC 是最常见的肝癌组织类型 占肝癌的70 85 胆管细胞癌治疗及预后不佳混合型肝癌 肝癌的临床分期 TNM分期BCLC分期 将肿瘤分期治疗方案和预期生存相结合 BCLC分期 Child pugh肝脏疾病严重程度记分 肝功能Child分级 A级 5 6分B级 7 9分C级 10 15分B级以下可以行介入治疗 超过B级C级不再建议行介入治疗 肝癌的影像学检查 超声CTMRIPET动脉造影 DSA 肝癌的介入治疗 血管性介入 TAE TAI TACE 经药盒系统灌注等 非血管性介入经皮瘤内注药 化疗药物 无水乙醇等 消融治疗 射频消融术 微波固化治疗 激光凝固治疗 冷冻治疗等 TACE治疗 常用化疗药物 多柔比星类 丝裂霉素 铂类 常用栓塞剂 碘油 明胶海绵 PVA微粒 无水酒精 钢圈 化学药物微球 放射性物质标记栓塞剂 TACE治疗肝癌的适应症 无法手术切除或不接受手术治疗术前治疗 使肿瘤缩小以进行二期手术 并减少术中出血及扩散 同时DSA造影 碘油CT可发现卫星灶 便于术中处理 以减少术后复发 HCC术后复发控制肿瘤出血 疼痛及肝内动 静脉短路HCC占据肝脏的70 以下 门静脉主干未完全阻塞肝功能处于ChildA或B级 TACE治疗肝癌的禁忌症 严重肝细胞性黄疸大量腹水 尤其是伴有少尿的患者肝硬化明显 肝功能严重受损肝瘤病变已超过整个肝脏的4 5全身广泛转移 用介入以缓解症状例外 终末期患者门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性肝动脉栓塞 禁忌症 超选择性插管 即导管送入肿瘤供血动脉内 避开正常肝组织的供血动脉 可达到肝段或肝亚段动脉水平 是提高治疗效果 减少肝功能损伤的基础 经皮局部药物注射治疗无水乙醇注射术 PEI PEI适应症 针对直径3cm以下不适宜手术切除的肝癌治疗 手术后复发的肝癌 不适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌 合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者 PEI禁忌症 大量腹水 出血倾向 阻塞性黄疸 肝包膜下表浅肿瘤等 无水乙醇注射术 PEI PEI优点 可将对正常肝组织的破坏降至最低 而且可以重复施行 简单便宜 过程耗时短 副作用小 经皮穿刺肿瘤消融术射频消融术 RFA 是在B超或CT等影像学设备的引导下 将绝缘电极针经皮插入肿瘤 通过高频电流 产生离子震荡并摩擦生热达到100 左右 形成一定直径大小 可调控的球形热凝固灶 致肿瘤组织灭活 RFA适应症 单个肿瘤 直径5cm的肝癌单纯RFA效果不佳 可联合其他治疗 REI TACE 可提高治疗效果 RFA禁忌症 对于脓毒血症 严重的胆道疾病 严重的凝血功能障碍 严重的肝硬化 ChildC级 肝脏弥漫性占位性病变 急性感染者 妊娠妇女等 HCC粒子植入治疗 HCC为放射敏感性肿瘤最大程度的抑制 破坏杀灭肿瘤创伤小 靶心准 低剂量持续 放射线照射 无污染粒子植入后距离防护与时间防护