西医诊断学大题及名解

1、以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；2、颅神经分布及其核位置1)嗅神经， 传导嗅觉感受器在鼻粘膜;核位于大脑颞叶；2）视神经， 传导视觉，感受器在视网膜;核位于大脑枕叶；3）动眼神经，滑车神经，展神经，共同支配眼球运动;其核分别位于中脑和脑桥；4）三叉神经，传到感觉为主，头面部；其核位于脑桥5）面神经，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味觉;其核位于脑桥；6）位听神经，感受器在内耳;其核在中枢颞叶；7）舌咽神经和迷走神经，舌咽神经分布在舌后1/3和咽部，软腭和咽肌。迷走神经广泛分布于内脏；其核均接受双侧大脑皮质支配.8）副神经，分布于胸锁乳突肌和斜方肌;其核受大脑双侧脑神经支配9)舌下神经,分布于舌肌;其核只受对侧大脑皮质运动区的支配.3、腹部触诊的方法和注意事项，触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等5、胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等6、肝脏触诊应注意哪些内容？答： 大小. 质地. 表面形态于边缘. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。7、发热的原因:感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.原因不明发8、触觉语颤的定义及方法，增减意义、触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤语颤减弱见于: 肺泡内含气量过多,如肺气肿；支气管阻塞,如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿.语颤增强见于: 肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞9、巴宾斯基征：指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.10、浅表10、淋巴结肿大的临床意义：1局限性：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；恶性肿瘤的淋巴结转移；2全身性：在感染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各种急、慢性白血病、系统性红斑狼疮等可出现遍及全身的淋巴结肿大，大小不等，无粘连。11、中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为45叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.12、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛会阴部;阑尾炎转移性右下腹痛.13、头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症14、二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.15、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温3637左右.发热时,体温每升高1,脉搏增加1020次/分.2)稽留热:体温持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39以上,但波动幅度大,24小时体温差达2以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期16、第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变：循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.17现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等 19、房颤的体征:其听诊特点为: A.心律绝对不规则,B.第一心音强弱不等C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症20、抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.1、漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x106/L500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴为主细菌检查+细胞学检查+2、器质性与功能性杂音的区别鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，长占全收缩期，可遮盖S1短，不遮盖S118、主诉：迫使患者来就诊的主要症状和持续时间二联律:在一段时间内,如每个正常心搏都有一个过早搏动;三联律:在一段时间内,如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.、体征:医师客观检查到的病态表现,心脏杂音产生的机制： 1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张；心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音 中性粒细胞增多:生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排拆异常增生性增多：。粒细胞白血病：急性。慢性;骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等脓尿:脓尿是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故该病又称白细胞尿 ；见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等1、心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变2、健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表鉴别血清胆红素定量umol/L尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.417.11.710.206.81:20(-)-黄褐色正常溶血性黄疸轻度或正常强+-加深增加阻塞性黄疸轻度或正常-+变浅或灰白色或消失肝细胞性黄疸+或-+变浅或正常或正常(尿胆原增多见于重症肝炎)3、二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿4、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。鉴别 视诊 触诊叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺不张胸廓凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音消失无消失或减弱压迫性肺不张不定患侧减弱不定患侧增强浊或浊鼓音支气管呼吸音无患侧增强肺水肿对称减弱居中正常或减弱正常或减弱减弱湿啰音正常或减弱支气管哮喘桶状减弱居中减弱高清音呼气延长哮鸣音减弱桶状减弱居中减弱高清音减弱,呼气延长多无减弱肺空洞正常或凹陷局部减弱居中或偏患侧增强鼓音,破壶音支气管呼吸音湿啰音增强5、第一、二心音的鉴别:区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长6、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区Grahan Steell杂音,三尖瓣收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2主动脉瓣狭窄心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤心浊音界向左下扩大心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调,粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,可有收缩早期喷射音,甚至S2逆分裂主动脉瓣关闭不全颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动及毛细血管搏动征心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音,也可有Austin-Flint杂音,可有动脉枪击音及杜氏双重音心包积液前倾坐位,呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动减弱或消失心尖搏动减弱或消失,脉搏快而小,有奇脉,肝-颈静脉反流征阳性,可有心包摩擦感心浊音界向两侧扩大,并可随体位改变而变化,相对浊音界与绝对浊音界几乎一致心音遥远,心率快,有时可听到心包摩擦音7、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱或消失)临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸8、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征检查方法意义板状腹腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎揉面感全腹紧张,触之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,如面团感见于结核性腹膜炎压痛点压痛局限于某一部位某些病变特征性表现反跳痛检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情提示炎症已及腹膜壁层麦氏点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处麦氏点压痛见于阑尾病变胆囊点位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处胆囊病变9、咯血与呕血区别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰1间停呼吸（Boits）:特点为有规律的深度相等的呼吸几次后 突然停止呼吸 间隔一段时间后又开始深度相同的呼吸如此周而复始。1 潮式呼吸；呼吸有浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，在开始上述周期性呼吸形成如潮水涨落的节律，故称潮式呼吸。2 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸。2 显微镜血尿：若每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者称为镜下血尿3 主诉：迫使患者就医的最明显最主要的症状和体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。4 匙状甲：又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，似匙状常为组织缺铁及某些氨基酸代谢障碍所致，多见于缺铁性贫血5 等张尿：尿比重低而固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质性贫血6 颈静脉怒张：在坐位或半卧位(上半身与水平面形成45度)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张6 肝颈静脉回流征：右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。7 震颤猫喘；是用手触及的一种微细震动感，其感觉类似在猫的颈部或胸前部所触及的震动感故又称为猫喘，是器质性心血管病特征体征。8核左移；周围血中杆状核增多大于0.06并出现晚幼粒，中幼粒，及早幼粒等细胞。称核左移。9窦性P波；在 AVF导联和V3V6导联直立，aVR导联倒置的P波称为窦性P波，表示激动的起源点在窦房结。10 三凹征 吸气显著困难，气道高度狭窄时，呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征11 二尖瓣型P波：P波增宽到0.11s以上伴显著切记，双峰间距大于等于0.04s常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型P波13 冠状T波：指两支对称的尖深的倒置T波，常见于慢性冠状动脉供血不足，故称为冠状T波14 奔马律：系在S2后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称为奔马律15 蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。16异常Q波；指振幅大于同导联R波的四分之一，时间大于0.04S的波，常见于心肌梗死。17墨菲征；再深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起的疼痛，患者因疼痛而突然屏气，称墨菲征阳性。17肺型P波；P波高尖，电压大于等于0.25，多见于肺源性心脏病，故称肺型波血红蛋白尿；当血内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱绿色，镜检无红细胞，但隐血实验可呈阳性。镜下脓尿；若离心后每高倍镜视野超过个白细胞或脓细胞，成镜下脓尿。镜下血尿；若每个高倍镜视野红细胞超过个，尿外观无血色者，称为镜下血尿。20 库瓦西耶征；在胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著重担，但无压痛，称库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。既往史（past history）患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术、预防注射、过敏史。个人史社会经历：出生地、居住地、受教育程度等；职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。冶游史：不洁性交。家族史（family history）包括患者父母与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病、有无与遗传有关的疾病等。症状（symptom）指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力 ；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常柏油便（tarry stool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。非结合胆红素(Unconjugated bilirubin,UCB)来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素。咳嗽: 一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰:气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排去体外。呕血：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 三凹征three depression sign 上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。心源性哮喘急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。心悸：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，心悸时心率可快可慢也有心率不齐、心搏增强部分患者心率和心律也可正常。谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。体格检查：体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。盗汗：夜间入睡后出汗为盗汗是结核病的重要征象。满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。肢端肥大面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。苦笑面容： 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑装。见于破伤风。强迫体位：患者为减轻痛苦，被强迫采取某种特殊的体位。共济失调步态：起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。玫瑰痣：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。Stellwag征：瞬目减少。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征：两眼集合不良。Joffroy征：向上看时前额无皱纹。Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，周围绕以红晕。地图舌：舌面有不规则的黄色上皮聚集而成的隆起部分，数日后可剥脱，恢复正常，也可再度形成，也可由VitB缺乏引起。镜面舌：舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。若取300450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平。肝颈静脉回流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。肋骨胸：由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成 其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志 还标志气管分叉 心房上缘 上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平桶状胸：胸廓前后径增加 有时与左右径几乎相等甚或超过左右径 呈圆桶状 常见于肺气肿语音震颤：被检查者发出语音时 声波沿气管 支气管及肺泡传导到胸壁 并引起振动 可用手掌触及 故又称触觉语颤扁平胸：胸廓呈扁平状 其前后径不及左右径的一半 见于瘦长体型者 亦可见于慢性消耗性疾病异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到的支气管呼吸音 又称管样呼吸音湿啰音：由于呼吸时气体通过呼吸道内的分泌物 形成水泡破裂时所产生的声音又称水泡音 或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音干啰音：是由于气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 常见于支气管炎 支气管哮喘等潮式呼吸:特点为呼吸由浅慢而深快 再由深快变浅慢 随后有一呼吸暂停 然后再重复以上变化 呼吸周期长达30秒至2分钟 暂停期5-30秒 呼吸中枢抑制引起的 与许多严重的疾病有关 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高 糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒间停呼吸:特点为有规律的呼吸几次后 突然间停数秒后又开始呼吸 呼吸中枢抑制引起的 与许多严重的疾病有关 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高 糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒等负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之，见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，是心脏器质性病变的体征之一。大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室几乎同时收缩可使第一心音明显增强。钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率加快，收缩期与舒张期时限几乎相等，第一心音第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，见于大面积急性心肌梗死，重症心肌炎等。Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。奔马律：在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一第二心音组成类似马奔跑时蹄声，是心肌严重损害的体征。心包叩击音：是在S2后约0.1s出现的中频、较响亮而短促的额外心音，为舒张早期快速舒张的心室被迫骤然停止导致室壁震动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及，见于缩窄性心包炎。心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。心包摩擦音：心包的脏层与壁层由于生物性或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现一种音质粗糙、高音调、搔抓样、近耳、与心脏搏动一致的声音，发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关，常见于各种感染性心包炎，也可见于系统性红斑狼疮，尿毒症，心脏损伤后综合症。奇脉：指吸气时脉搏明显减弱，甚至消失的现象，见于心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，使肺动脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，出现奇脉。吸气时收缩压较呼气时低10mmHg。毛细血管搏动征：用手指轻压病人之家末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生有节律的红白交替现象。主要见于主动脉瓣关闭不全。枪击音：在外周较大动脉表面，轻放听诊器件时，若闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进和重度贫血。肿瘤扑落音：出现在S2后约0、08-0、12s，历时较短，响亮，低调的舒张期额外心音，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚，见于心房粘液瘤患者，为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。心力衰竭：指在静脉回流无器质性闻得情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌流不足为特征，又称充血性心力衰竭。腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，可因生理状况，如肥胖，妊娠或病理状况如腹水，巨大肿瘤等引起。舟状腹：平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状。胃型和肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称之。板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板，称之。肝震颤：浮沉触诊法，手指压下时，如感到一种微细的震动感，见于肝包虫病反跳痛：检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，呈反跳痛。移动性浊音：当腹腔内有中等量以上腹水时，让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音，让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音，此种因体位不同出现浊音区变动的现象，称之。肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称之。振水音：让病人取仰卧位，将听诊器件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音。蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽。肾下垂：深呼吸时能出到1/2以上的肾称之游走肾：在如肾下垂明显并能在腹腔内各个方向移动时称游走肾。Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而终止称之，见于急性胆囊炎。腹膜炎三联征：腹膜炎时在腹部可检查到腹壁肌紧张，腹部压痛和反跳痛液波震颤：腹腔内有大量游离液体时用手触击腹部可有液体波动冲击的感受。骚弹音：利用空腔脏器和实质性脏器传导声音的差别，可将听诊器体件放在上腹部，用手指轻弹或搔刮腹壁，听诊所产生声音的强弱改变，用于肝下缘及微量腹水的测定。肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏扣痛位置。肌力： 肌力是指肌肉运动的最大收缩力。痉挛状态 在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱也称折刀现象为椎体束损害所致。舞蹈样动作 舞蹈样动作为肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如做鬼脸，多见于儿童期风湿病变。病理反射 病理反射指椎体病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。.肋骨胸：由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成 其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志 还标志气管分叉 心房上缘 上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平21 血红蛋白尿；当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血实验可呈强阳性。22 逆行性P波；在avR导联直立、avF导联倒置的P波，称为逆行性P波，表示激动起源于房室交界区。23黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸24毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲床末端,或以干净玻片轻压病人口唇粘膜,如见红白交替的,与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征.见于主动脉瓣关闭不全.简述室性早搏心电图特征？答；【】提早出现的波群，其前五提早出现的异位波【】提早出现的波群形态宽大畸形波群时间大于等于【】提早出现的波群的波芳香与波群主波方向相反。【】有完全性代偿间歇。3心房颤动的听诊特点及心电图表现如何？答：心房颤动的听诊特点（1）心律绝对不规则（2）S1强弱不等且无规律（3）脉搏短绌。心电图；（1）P波消失代之以一系列大小不等间距不均，形态各异的心房颤动波（F波）其频率为350-600次/分钟，通常在V1导联最清楚其次为，AVF导联（2）R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。（3）QRS波群形态一般与正常窦性者相同。4 心房颤动的临床特点有哪些？（1）心率绝对不规则，快慢不一且完全无规律性（2）第一心音强弱不等且无规律（3）脉搏短绌，脉率小于心率。4 语颤增强见于哪些哪些病理情况？答；（1）肺实变（2）压迫性肺不张（3）较浅而大的肺空洞。5 语颤的病理性改变的临床意义有哪些？语颤增强常见于；（1）肺实变（2）压迫性肺不张（3）较浅而大的肺空洞。语颤减弱或消失主要见于（1）肺泡内含气量增多（2）支气管阻塞（3）胸壁距肺组织距离加大（4）体质衰弱。6 甲状腺肿大常见哪些疾病？答；（1）单纯性甲状腺肿（2）甲状腺功能亢进（3）甲状腺肿瘤（4）慢性淋巴细胞性甲状腺。7 何谓血尿，血红蛋白尿？各有何临床意义？ 答；【1】血尿；呈淡红色，洗肉水样或混有血凝块。见于泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤及出血性疾病（血小板减少性紫癜，过敏性紫癜）。【2】血红蛋白尿；当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血实验可呈强阳性。可见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，血型不合的输血反应。9 血清钾增高的意义？答；（1）肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等（2）摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力（3）严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液（4）组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液。10 急性心肌梗死的心电图特点?缺乏这些特征心电图