老年相关性疾病治疗.ppt

老年相关性疾病的治疗 沈阳药科大学中药学院宋少江 根据联合国预测 全球发达国家和多数发展中国家都将成为老年型社会 现在全球每10个人中有1个老年人 到2050年 老年人将增加至每5个人中有1人 所以 关注老年人健康 是全社会都要重视的问题 1998年10月1日在联合国总部举行了国际老年人年的启动仪式 并将1999年定为国际老年人年 本文就老年人常见的疾病及其治疗简单综述如下 前言 老年医学的定义及其内容老年医学是内科学的一个分支 它涉及的内容主要是老年人常见疾病的诊断 治疗与预防 以及与老年人常见疾病有关的社会问题 老年医学并不是单纯地对从年龄上划分为老年的病人进行疾病的诊治 老年人在生理上与年轻人有不同之处 老年疾病在病理上有其特点 大多数老年人的常见疾病与退行性病变有关 这些病变往往在中年的时候已经开始 应及早采取措施防止或推迟这些病变的发展 如何区分老年 在不同的时代及不同的地方 区分老年的标准是不同的 在十九世纪末英国的法律规定老年人为不低于50岁的人 又如目前欧美国家一般以65岁及65岁以上为老年人 而世界卫生组织西太平洋地区会议根据该地区的实际情况在1982年规定60岁及60岁以上为老年人 我国在1982年也以65岁为界限 1982年后则根据世界卫生组织西太平洋地区会议的规定改为60岁 我国属于西太平洋地区 又是发展中国家 以60岁为界限是适宜的 然而在老年医学对外学术交流时 交流对象多为欧美国家 他们是以65岁为界限 双方的标准不一致 在对比数据时遇到困难 老年相关性疾病的特点 起病隐袭 临床表现不典型老年人的身体日渐衰弱 反应迟钝 故患病后常缺乏典型的症状和体征 易误诊 漏诊 一个器官内多种病症共存 以心脏为例 可同时见到冠状动脉硬化 心肌肥大 肺心病 心包炎病变等 一人多种病理变化同时存在因脏器虚衰 老年人患病往往临床表现复杂化 易反复 病程长因老年人机体功能减退 精神 体力下降 所以抗病能力低下 给药后也不会象年轻人一样很快康复 病情往往迁延不愈 老年相关性疾病的种类 1 高血压按照世界卫生组织 WHO 建议使用的血压标准是 凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg 舒张压小于或等于90mmHg 如果成人收缩压大于或等于160mmHg 舒张压大于或等于95mmHg为高血压 高血压是世界最常见的心血管疾病 也是最大的流行病之一 常引起心 脑 肾等脏器的并发症 严重危害着人类的健康 因此提高对高血压病的认识 对早期预防 及时治疗有极其重要的意义 中国高血压防治指南 2005年修订版 血压水平的定义和分类 2 心脑血管疾病 随着人民生活和健康水平的稳步提高 我国老龄群体急剧增加 同样 与前相比 老年常见疾病也发生了巨大的变化 心脑血管疾病占据了主体 使老年患者丧失劳动力 生活不能自理 致残 而且是老年死亡的主要元凶 已经对现代社会构成严重的威胁 老年心脑血管疾病构成繁多 很难一言蔽之 这里我们主要对常见的心脑血管疾病进行探讨 常见的心脑血管疾病 冠心病 老年瓣膜性心脏病 心律失常 心力衰竭 脑梗死 以及前述的高血压 与之密切相关的疾病 2 1心血管疾病 老年心血管系统的病理特征 1 心脏的衰老病变 2 血管的衰老病变 3 心脏功能的改变药物治疗剂量一般应较青年人为小 因为老年人的肝肾功能均有不同程度的减弱 对药物的代谢 清除能力降低 容易造成药物蓄积中毒 故用药宜以小剂量开始 找出规律 2 1 1冠心病特点 冠心病的发病率 随着年龄的增长而增加 50岁以后动脉粥样硬化发展较快 我国冠心病的发病年龄 发病率 死亡率均低于欧美 冠心病虽常见于老年人 临床明确诊断者远较尸检证实者为少 部分患者表面似乎是健康的 但当体力活动增加等 需氧增多时 易出现心绞痛 心梗 严重心律失常 心衰 碎死性冠心病明显增多 2 1 2心绞痛特点 老年人的心绞痛表现多不典型 以不稳定心绞痛较为常见 病程长 病情时常变化 加上老年人感觉迟钝或表达不清 心绞痛不易表达 有的表现为脑缺血发作的症状 有的表现为气急 呼吸困难 有的甚至表现为上腹痛等消化道症状或精神障碍 老年人心绞痛多发生于夜间 经常伴有轻中度的心衰 与夜间回心血量增加 心脏负荷增加有关 其中中间综合征较为多见 2 1 3急性心肌梗死特点 老年人心肌梗死的发生以症状不典型为多见 常为无痛性心肌梗死 老年人发生心梗时可无胸痛 伴随着年龄增长这种不典型的病例增多 原因为老年人痛觉阂值高 老年人的精神病 抑郁 痴呆等倾向明显 脑动脉硬化程度重 脑血管病变多见 梗死发生于无痛觉区域 如纤维化心肌或陈旧梗死 其他并发症掩盖胸痛 2 1 4心力衰竭特点 心力衰竭在老年人群中发病率非常高 其中直接死亡约占19 轻度心力衰竭者更多 老年人心力衰竭的原因复杂 主要有三大类 冠心病 高血压 慢性风湿性心脏病 心肌病 严重贫血或代谢紊乱所引起的心脏病 以冠心病及高血压最为常见 年老引起的主动脉瓣钙化 二尖瓣钙化 退行性变 使瓣膜关闭不全 健索断裂 随年龄增长 老年性心肌淀粉样变增多 涉及范围广泛 2 1 5心律失常特点 心律失常多见 临床表现轻重不一 心律失常随增龄而增加 可见于16 36 的老人 主要是因为退行性变 纤维化和钙化 心率减慢 老年人心率常低于60次 分 过早搏动在老年人中明显增多 是常见的快速心律失常 一般的早搏不产生血流动力学的变化和严重的临床症状 不需处理 频发的 多源的 连续的室早常提示严重的心肌损害 容易发生心室颤动 导致碎死 均需给予处理 房颤是老年常见的心律失常 占老年人群的约5 一10 可有心悸 胸闷 严重时可引起休克 晕厥 心室率不快时可无症状 容易引起血栓 脑栓塞等 2 2脑血管疾病 脑部血液供应障碍引起的脑部疾病 临床上以急性发病居多 表现为半身不遂 言语障碍等 俗称中风 急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类 对脑血管疾病的预防及其研究 已日益引起重视 目前效果比较肯定的是预防及控制高血压 此外 合理的饮食控制以有效地控制高血脂 戒烟 控制糖尿病及心脏病 保持经常性的 适当的体育锻炼和体力劳动等 以防动脉粥样硬化的进展 也有一定的积极意义 3糖尿病 3 1定义及分型中医上管糖尿病叫做消渴 就是消瘦加上烦渴 实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义 它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果 它是一个慢性的全身性的代谢性疾病 它的临床表现大概包括两个方面 一个就是血糖高 尿糖多造成的三多一少 吃得多 喝得多 排尿多 体重减少 另外一个就是并发症造成的症状 如糖尿病肾病 视网膜病变等 按照1999年世界卫生组织的标准 糖尿病主要分为以下四种类型 I型糖尿病 多发于小儿及青少年 起病较急 病毒感染为重要诱因 病人必须依赖胰岛素治疗 过去又称胰岛素依赖型糖尿病 型糖尿病 超过90 的病人属于2型糖尿病 多发于中老年 起病缓慢 糖尿病家族史 肥胖 生活方式的 西方化 等为主要诱因 这类糖尿病病人一般不需要用胰岛素治疗 仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖 过去又称非胰岛素依赖型糖尿病 妊娠期糖尿病 特异型糖尿病 国内非常少见 4骨质疏松症 骨质疏松 原发性骨质疏松是以骨量减少 骨的微观结构退化为特征的 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病 每年的10月20日 国际骨质疏松日 临床表现 疼痛半数以上患者有疼痛 主要为多发性和全身性 最常见的是腰背酸疼 其次是肩背 颈部或腕 踝部疼痛 骨骼变形弯腰驼背 身材变矮骨折脊椎 腕部 桡骨远端 和髋部 股骨颈 骨折常见 老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症 导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生 严重危害老年人的身体健康 甚至危及生命 病死率可达10 20 5恶性肿瘤 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 一般所说的癌即指恶性肿瘤而言 恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌 症状特征不突出 误诊率高 恶性肿瘤表现出来的症状和体征 常常被误认为是老年人的一些常见病和多发病引起的 例如直肠癌引起的血便 肛门坠胀被误认为痔疮 肺癌造成的咳嗽 咯血认为是支扩或肺结核 把前列腺癌的排尿困难错当成前列腺肥大 肺癌骨转移引起的疼痛 被认为是老年人退行性关节炎或风湿病等 患多发性恶性肿瘤的多 老年人恶性肿瘤经常是多发性的 即一个人可同时或先后患不同组织器官的癌症 据统计 多发性癌约占老年人癌症的10 老年人因增龄的生理变化 更易在各种慢性疾病的基础上发生癌症 其发生率远远高于中青年 预测到2030年 65岁以上人群中癌肿患病率将进一步增高 约占肿瘤总病数的70 由于老年肿瘤患者身体器官渐趋老化 功能减退 且合并多种慢性疾病 常不能接受或耐受常规治疗方法 从而影响疗效 因此 对如何采取积极 系统 全面的综合治疗尤显重要 6老年期精神障碍 老年期精神障碍多由脑器质性疾病导致 它的发作有其年龄特征 在诊断和治疗上也应与一般的精神障碍有所区别 随着中国社会老龄化的加剧 老年人的精神心理疾病的发病率逐年增高 据有关数据显示 20 40 的老人会随着年龄的增加出现焦虑 抑郁反应 性格变得自私偏执 易妒忌猜疑 在社区的老人中 有8 15 的老年人有抑郁情绪 7慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 病情若缓慢进展 常并发阻塞性肺气肿 甚至肺动脉高压 肺原性心脏病 它是一种常见病 尤以老年人多见 8肩关节周围炎 肩周炎是肩关节周围肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症 炎症导致关节内外粘连 从而影响肩关节的活动 其病变特点是广泛 即疼痛广泛 功能受限广泛 压痛广泛 肩周炎的全称是肩关节周围炎 本病好发于50岁左右的人 故又称 五十肩 因患病以后 肩关节不能运动 仿佛被冻结或凝固 故称 冻结肩 肩凝症 9帕金森病 帕金森病 Parkinsondisease PD 是一种常见于中老年的神经系统变性疾病 其症状表现为静止时手 头或嘴不自主地震颤 肌肉僵直 运动缓慢以及姿势平衡障碍等 导致生活不能自理 有家族倾向性 每年的4月11日为世界帕金森病日 据世界帕金森病协会资料显示 年龄越大患病率越高 55岁以上的人群患病率高达1 65岁以上人群患病率2 75岁以上人群的患病率达到了2 5 以上 据估计 我国每年有近l0万人成为新发的帕金森病患者 帕金森病严重危害着中老人的健康 使其行动发生障碍 如果不经过合理治疗 患者将逐渐丧失生活自理能力 给家庭和社会带来沉重负担 然而公众对其认识严重不足 我国帕金森病患者的就诊率十分低 据调查 北京 上海等大城市 约有47 6 的帕金森病人从未到医院就诊 10老年痴呆 阿尔茨海默病 是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病 临床表现为认知和记忆功能不断恶化 日常生活能力进行性减退 并有各种神经精神症状和行为障碍 患病率研究显示 美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例 年龄每增加5岁 阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍 也就是说 60岁人群的患病率为1 而85岁人群的患病率为30 早期以记性减退为首要症状 以后逐渐出现智力低下 计算不全 出门回不了家 行为幼稚 由于病因不明 尚无特别有效的治疗 老年常见疾病的治疗 目前 随着老龄人口的增加 心脑血管疾病 高血压病 糖尿病 肾病等老年常见病呈明显上升趋势 防治老年疾病成为我国医学理论和实践中的一个重要课题 在临床上只有根据老年疾病的特点 有针对性地加以防治 才能收到更好效果 1 高血压的治疗药物 目前用于降压的药物主要有以下六类 即利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 受体阻滞剂 另外还有一些含有以上几种成分的复方药物 例如复降片 北京降压0号 海捷亚 安博诺等等 利尿剂 主要有两类 噻嗪类 双氢克尿塞 和非噻嗪类 速尿 寿比山 武都力等 适用于轻中度高血压 老年人单纯收缩压增高 高血压合并心力衰竭等 受体阻滞剂 临床应用的的种类很多 常用到以下三类 美托洛尔 如倍他乐克 比索洛尔 如康忻 博苏 卡维地络 如达利全 金络主要适用于各种不同程度的高血压 尤其是心率较快的中 青年患者或合并冠心病或心律失常的患者 钙拮抗剂 降低收缩压效果明显 因此非常适用于单纯收缩压增高的患者 尤其是老年人 也适用于高血压伴心绞痛 外周血管病 颈动脉粥样硬化等的患者 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 此类药物适用于不同程度的高血压 尤其是肥胖 糖尿病和心脏 肾脏功能受损的高血压患者 如心力衰竭 心肌梗死后 血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似 优点在于该药物直接相关的不良反应很少 不引起干咳 常见有厄贝沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦等 受体阻滞剂 这类药物可以改善前列腺增生患者的症状 对血脂 血糖没有不良影响 尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂 血糖异常的患者 中成药降压药 常用者有愈风宁心片 牛黄降压丸 天麻钩藤颗粒 松龄血脉康胶囊 全天麻胶囊 养血清脑颗粒 脑立清丸 安脑丸等 其中愈风宁心片 牛黄降压丸 清肝平肝 作用平和 疗效确切 且物美价廉 天麻钩藤颗粒 具有平肝潜阳兼有清热安神的作用 用于眩晕兼失眠多梦者 松龄血脉康胶囊 全天麻胶囊 具有平肝潜阳 活血化瘀作用 用于血压高伴血脂升高 肢体麻木者 养血清脑颗粒 养血平肝 用于血虚肝亢而头痛明显者 脑立清丸 安脑丸具有平肝潜阳并兼有醒脑的作用 2 心脑血管疾病的治疗药物 世界卫生组织调查显示 中老年人患心脑血管疾病的可能性超过70 80 全世界每年约有2500万人死于心脑血管病 占总病死率的50 以上 根据有关统计资料显示 我国每年死于心脑血管病的患者达500万人 死亡人数由上世纪60年代的第七位跃升至第一位 我国心脑血管的发病率正处上升趋势 心脑血管药在全球范围内是第一大类药 约占药品总规模的20 在中国 心脑血管药属于第二大类药 约占全国药品销售总额的15 由于心脑血管系统疾病是一个相当大的病种 因此国外排名靠前的制药公司多有自己的拳头产品 治疗心脑血管疾病的药物近年来也层出不穷 从1994年美国默克公司的氯沙坦上市后 瑞士诺华公司的缬沙坦紧随其后 血管紧张素II受体拮抗剂类新药层出不穷 包括日本武田 美国百时美施贵宝等数家公司都推出了自己的新药 中药对于心脏病的治疗作用也是不可抹煞的 在中药产品中 除了 地奥心血康 步长脑心通 和 复方丹参滴丸 三大品种外 以岭药业的 通心络 山西中远威药业集团的 溶栓胶囊 速效救心丸 以及 天保宁银杏叶 等新老品种也在市场上占有举足轻重的地位 在过去10年时间内 抗心脑血管病中药 尤以中药注射剂为主 早已成为国内医院的常用临床治疗剂 主要有参麦注射剂 生脉主射剂 舒血宁 银杏叶注射剂 醒脑静注射剂 安宫牛黄针 脉络宁 舒血宁 珍菊降压片 麝香保心丸 杏灵滴丸 葛根素注射剂 丹参注射剂 灯盏花素注射剂 血塞通注射剂 三七总苷 红花素注射剂 川芎嗪注射剂和黄芪注射剂等 水蛭素 是水蛭 Leech 及其唾液腺中已提取出多种活性成分中活性最显著并且研究得最多的一种成分 它是由65 66个氨基酸组成的小分子蛋白质 多肽 水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用 是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂 水蛭素是一类很有前途的抗凝化瘀药物 它可用于治疗各种血栓疾病 尤其是静脉血栓和弥漫性血管凝血的治疗 也可用于外科手术后预防动脉血栓的形成 预防溶解血栓后或血管再造后血栓的形成 改善体外血液循环和血液透析过程 恩必普 芹菜甲素 是从天然植物芹菜籽中发现的化学单体 丁苯酞 治疗脑梗塞以及因脑供血不足所致的肢体 语言 认知障碍 TIA 短暂性脑缺血 慢性脑供血不足 恩必普也是全球第一个以缺血性脑病 脑梗塞 脑血栓 为主要适应症的全新化学药物 填补了我国脑血管领域无自主研发高技术药品的空白 DSPA 1 BATPA DSPA 1是从南美吸血蝙蝠唾液中分离的纤溶酶原拿获物 为单弹丸药 已步入 期临床实验 本品是一种天然溶栓药 可以用重组技能在哺乳动物细胞中出产 溶栓能力与t PA不异 但有更高的纤维卵白特别优异性 t1 2为2 8h 因为来自寄主动物 故有抗原性 在动物模型中 已发现存抗体形成 辅酶Q10 心血管系统的应用辅酶 10的抗氧化性使其在动脉粥样硬化的形成和发展过程中具有一定的抑制作用 而且其抗氧化性使膜稳定 代谢性强心及逆转左室肥厚等良好作用 在心血管病中应用日益广泛 最近阿根廷神经科学研究所进行的很有意义的研究已显示 在高血压患者中 在一小时内口服100mg的辅酶Q10可增强大脑的治疗和敏捷 抗肿瘤作用及免疫调节作用抗皮肤皱纹和延缓皮肤衰老 3 糖尿病的治疗药物 糖尿病是一种终身疾病 很难彻底治愈 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药 胰岛素 中药三大类 口服降糖化学药 1 磺酰脲类 主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用 常用的药物有 格列吡嗪 格列齐特 达美康 格列本脲 优降糖 磺酰脲类中降糖作用最强 格列波脲 克糖利 格列美脲 亚莫利 等 2 双胍类 本类药物不刺激胰岛素 细胞 对正常人几乎无作用 而对糖尿病人降血糖作用明显 常用药物有 二甲双胍 二甲双胍 格华止 美迪康 与磺酰脲类比较 本品不刺激胰岛素分泌 因而很少引起低血糖 主要用于肥胖或超重的2型糖尿病 也可用于1型糖尿病 可减少胰岛素用量 也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗 由于胃肠道反应大 应于进餐中和餐后服用 肾功能损害患者禁用 3 糖苷酶抑制剂 竞争性抑制麦芽糖酶 葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶 阻断1 4 糖苷键水解 延缓淀粉 蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖 降低餐后血糖 常用药物有 阿卡波糖 伏格列波糖 倍欣 阿卡波糖 拜唐平 单独使用不引起低血糖 也不影响体重 可与其它类口服降糖药及胰岛素合用 4 胰岛素增敏剂 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性 提高利用胰岛素的能力 改善糖代谢及脂质代谢 能有限降低空腹及餐后血糖 单独使用不引起低血糖 常与其它类口服降糖药合用 产生明显的协同作用 常用药物有 罗格列酮 文迪雅 瑞格列奈 5 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物 对胰岛素的分泌有促进作用 其作用机制与磺酰脲类药物类似 但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快 因此能改善胰岛素早时相分泌 减轻胰岛 细胞负担 常用药物有 瑞格列奈 诺和龙 胰岛素 普通胰岛素 由动物胰腺提取的胰岛素 可引起过敏反应 脂质营养不良及胰岛素耐药 不宜长期使用 基因工程胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 门冬胰岛素 中药 中药降糖作用不如西药 但中药改善患者临床症状 控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确 常用的单味中药有地黄 桑白皮 人参 大籽五层龙 黄芪 知母 苦瓜 黄连等 中成药有玉泉丸 消渴丸 其中含格列本脲 糖脉康颗粒 糖泰胶囊 乌梅丸 参芪降糖片等 中药合并西药的疗法 不但能更好地控制血糖 而且可以改善患者的并发症 崔氏对小檗碱加小剂量达美康治疗老年2型糖尿病进行观察 发现小檗碱加小剂量达美康疗效较好 单用小檗碱的疗效与达美康相似 4 骨质疏松的治疗药物 原发性I型骨质疏松症属高代谢型 是由于绝经后雌激素减少 使骨吸收亢进引起骨量丢失 因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素 降钙素 钙制剂 原发性II型骨质疏松症 其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下 应用骨形成促进剂 如活性维生素D 蛋白同化激素 苯丙酸诺龙 钙制剂 氟化剂和维生素K2等 中医药也有独到疗效 抗骨质增生丸 熟地 肉苁蓉 鹿衔草 骨碎补 淫羊藿 鸡血藤 莱菔子 骨刺丸 熟地 骨碎补 炙马钱子 鸡血藤 肉苁蓉 三七 乳香 没药 川芎 天麻丸六味地黄丸舒筋活络丸 5 恶性肿瘤的治疗 由于老年人感觉迟钝 不少老人在恶性肿瘤的症状还未暴露出来时 就已死于其他疾病 一些老年人患有各种慢性病 这些疾病的症状往往会掩盖肿瘤的症状 致恶性肿瘤不能被发现 再加之老年人有什么不舒服 能忍就忍 常不愿意告诉别人 更不愿意去医院做进一步诊治 所以 老年人恶性肿瘤的真实发病率远比临床上确诊的高 据报道 我国部分地区统计显示 恶性肿瘤已成为老年人的第二位死因 个别地区已成为老年人首位死因 所以应引起我们的高度关注 癌症的治疗方法 在过去的几十年中出现了多种癌症治疗方法 主要包括手术治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗 基因治疗和免疫治疗 其中 手术治疗 放射治疗 化学治疗已成为主要手段 1 手术治疗手术治疗是癌症治疗中最古老的方法 目前仍是对许多癌症的最有效的治疗方法 约60 的癌症以手术为主要治疗手段 2 放射治疗用高能量粒子或射线 例如x射线或 射线 来杀伤癌细胞 放射治疗在机制研究 设备和疗效方面均有明显进步 加速器的广泛使用 适形调强放疗技术的开展 使放疗的适应症增加 疗效提高而对正常组织的损伤减少 3 化学治疗化学治疗指运用化学药物来治疗癌症 化学药物治疗是肿瘤诊疗中发展最快的一个领域 大量的针对不同靶点的新药开始应用于临床 对药物作用机制及药代动力学研究的进展 也使临床给药途径与方式更加适合于杀伤肿瘤细胞 保护正常组织 4 激素治疗激素治疗指用药物抑制激素生成和激素反应 或用手术切除产生激素的腺来杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长 5 生物治疗 免疫治疗和基因治疗 生物治疗在近年内蓬勃兴起 尽管其技术本身有待改善 疗效有待提高 但已经看到了希望 将来肿瘤治疗的突破很可能依赖于新型药物的开发和基因治疗的成熟 随着肿瘤发生发展分子机制的阐明 肿瘤细胞与正常细胞的区别将会更加明确 一些肿瘤细胞特有的分子靶点将成为筛选特效抗癌药物的有用工具 而这样的药物将可能特异地攻击肿瘤细胞 对正常细胞损害很小 因而其疗效更好 也能在临床较长期地大剂量使用 基因治疗由于能针对肿瘤组织内特有的基因变异情况进行修复或促使肿瘤细胞死亡 也具有广阔的应用前景 特别是随着一些高效而具有组织 细胞选择性的给药载体的成功构建 一些新的更具杀伤力的目的基因的发现 使基因治疗将可能在21世纪成为肿瘤治疗的常规手段 抗肿瘤中药及单体 平消胶囊复方斑蝥胶囊华蟾素注射液康莱特注射液参芪片黄芪注射液螺旋藻胶囊益血生胶囊贞芪扶正胶囊猪苓多糖注射液 在合成的化学类抗肿瘤药物中绝大多数都是以天然抗肿瘤活性成分为先导化合物的红豆杉 紫杉醇长春新碱 急性淋巴细胞性白血病喜树碱 结肠癌特别有效的喹啉类生物碱内酯莪术油 榄香烯 免疫调节剂 恶性肿瘤患者的辅助治疗大蒜 美国国家癌症组织认为 全世界最具抗癌潜力的植物中 大蒜位居榜首 大蒜素阻断致癌物质亚硝胺的合成 有机锗 硒 斑蝥素 去甲斑蝥素片 艾扶平 消化道肿瘤及升白细胞效应药用抗肿瘤矿物 如砒霜 砷等 藤黄酸 选择性海洋来源的天然产物也是热点 6 老年期精神障碍的治疗药物 传统 或典型 抗精神病药多为单纯的多巴胺D2受体阻断剂 而目前抗精神病药物研发的焦点集中干非典型抗精神病药物上 这类药物的药理特性表现在对除多巴胺D2受体以外的其他受体 包括5一羟色胺 5 HT 受体 谷氨酸受体等 如左洛复 赛乐特 百忧解等 与典型抗精神病药物相比 这类药物在临床上具有以下的优点 没有传统的抗精神病药物所具有的副作用或较之轻微得多 对阴性症状有效 可改善患者的认知功能缺陷 7 慢性支气管炎的治疗药物 急性发作期的治疗其原则是控制感染 祛痰平喘为主 1 抗感染药物 青霉素 磺胺甲噁唑 阿莫西林 氨苄西林或头孢氨苄等 2 支气管扩张药 常用者有抗胆碱能药物 如异丙托溴铵 沙丁胺醇 3 祛痰剂 常用者有氨溴索 盐酸溴环己胺醇 等缓解期的治疗原则是增强体质 提高抗病能力和预防复发为主 可采用气管炎菌苗 卡介苗多糖核酸等 中药复方也有较好的疗效 如桂龙咳喘宁 养阴清肺丸 糖浆 二母宁嗽丸 枇杷膏 百合固金丸 秋梨润肺膏 桑菊感冒片 清金止嗽化痰丸 川贝枇杷露 止嗽定喘口服液等 8 肩关节周围炎的治疗药物 疼痛范围广泛时可以采用理疗 改善症状 疼痛局限者 可以药物局部封闭治疗 缓解疼痛 可以服用非甾体类抗炎药物 缓解症状 不论病情轻重 长短均应每日进行肩关节主动活动 立正消痛贴 药物成份透过表皮逐渐渗透至骨关节深层 是目前治疗肩周炎临床效果较好的药物 中药治疗也有较好的效果 1 初期中药治疗 中成药可选用木瓜丸 小活络丹 国公酒治疗 汤药可选用经验方 柴胡10克 当归10克 白芍10克 陈皮10克 清半夏10克 羌活10克 桔梗10克 白芥子10克 黑附片10克 秦艽10克 茯苓10克 以白酒作引 水煎服 每日2次 饭后服用 2 后期中药治疗 中成药治疗 可选用大活络丹 舒经活络丸 五加皮酒治疗 汤药可选用经验方 当归30克 丹参30克 桂枝15克 透骨草30克 羌活18克 生地黄30克 香附10克 草乌9克 忍冬藤40克 桑枝20克 水煎服用 每日2次 治疗 肩周炎 的食疗药膳 1 取追骨风30克 酒60克 追骨风入酒内浸泡5日 分数次内服 2 取生姜500克 大葱根50克 花椒250克 小茴香100克 白酒150克 每晚1次 坚持治疗 定有疗效 连服1个月见效 一般需服81天 9 帕金森病的药物治疗 PD以药物 左旋多巴 治疗为主 但老年PD的病程可分为代偿期和失代偿期 代偿期 早期 的治疗方法 应尽量用理疗和医疗体育 PD患者失代偿期 后期 需要选择应用左旋多巴类制剂 金刚烷胺和抗胆碱能药物等来治疗 老年人最好避免应用抗胆碱能药物 因为老年人若有前列腺增生 青光眼时 用抗胆碱能类药物容易引起尿潴留 便秘和青光眼急性发作 另外老年人多有记忆力减退 而抗胆碱能类药物能加重记忆力减退 目前治疗帕金森病的复方左旋多巴制剂有帕金宁 美多巴 10 抗老年痴呆的药物 1 改善胆碱能神经传递研究表明 AD胆碱能神经元的进行性退变是记忆力减退 定向力丧失 行为和性改变的原因 胆碱脂酶抑制剂 AchE 为目前最有希望的药物 可提高脑内胆碱能水平 如他克林和毒扁豆碱可抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶 但毒扁豆碱有较强不良反应 主要表现为恶心 呕吐等消化道不良反应 眩晕达1 3 他克林 1993年即获批准用于治疗老年痴呆症 其主要不良反应为无症状性转氨酶升高 目前很少有人用此药治疗 知母皂甙及系列衍生物 石杉碱甲 双益平 我国首创的可逆性强效乙酰胆碱酯酶抑制剂 从石杉属植物千层塔分离到的一种新的生物碱 加兰他敏 是从石蒜属植物中分得的一种生物碱蛇床子素 7 甲氧基 8 异戊烯基香豆素 2 促代谢药物 这一类药物能够促进细胞对葡萄糖的利用 增加神经元代谢 起到增加神经信息传导 改善智能的治疗作用 脑复康 脑复新和脑活素可提高脑组织内腺苷酸激酶活性以及大脑ATP ADP比值 促进信息传递 都可喜可提高动脉血氧 对老年脑萎缩性痴呆疗效好 值得临床推广应用 新近研制的奈非西坦被认为安全有效 3 激素疗法 研究发现 使用雌激素的妇女AD的发病率明显低于未使用雌激素的妇女的发病率 目前的分析性流行病学研究一致认为 绝经期雌激素替代治疗可以降低妇女罹患AD的危险性 推迟发病年龄 口服雌激素治疗可以使AD患者的临床症状 体征显著好转 一般3周即可见效 4 抗炎治疗 近来有大量的证据表明 AD的组织破坏与炎症反应和免疫机理有关 因此提出了用抗炎药物 尤其是非甾类抗炎药物 治疗 以延缓AD组织破坏的进程或预防疾病的发生 临床上常用的非甾体抗炎药物有阿司匹林 消炎痛 萘普生等 伴随着此类药物使用年限增加 患AD的危险性下降 5 抗氧化剂 自由基被认为参与AD病人脑细胞的死亡过程 因此抗氧化剂有治疗AD的作用 维生素E可降低脂质过氧化 在海马细胞中保护细胞对缺血的耐受 还有VitC 胡萝卜素和银杏制剂 金丝桃苷 近来研究发现褪黑素 MT 是一种强烈的内源性抗氧化物质 它是松果体分泌的主要激素 MT分泌减少导致机体衰老 促使一些老年相关性疾病的发生 6 抗淀粉样蛋白 AD的病因有 淀粉样蛋白连锁学说 认为老年斑的形成始于 淀粉样蛋白 AP 的沉积 其毒性导致突触 轴索损伤 继而神经细胞变性凋亡 因此阻止淀粉样蛋白的合成 沉积的药物在AD的治疗中是很有潜力的 如VitE 此外有刚果红 烟酸尚处于动物实验阶段 这些基础性研究已成为药物开发的目标 7 钙通道阻滞剂 其应用是根据神经细胞变性过程中有细胞内钙离子浓度的增高 钙超载导致线粒体膜破坏并过度活化蛋白激酶和磷酯酶 触发细胞功能丧失凋亡 动物实验表明钙离子拮抗剂维拉帕米可以改善AD模型动物的行为障碍 蝙蝠葛苏林碱是从中药蝙蝠葛根中提取的双苄基异喹啉类化合物 综上所述 现今AD的药物治疗的研究是多方面的 一致共识是应该及早开始各种探索性药物治疗来干预病情进展 首选胆碱脂酶抑制剂亦可采用联合疗法 同时应用抗氧化剂 促代谢药 应用雌激素尚有争议 非甾体抗炎药治