第四章尿液标本采集和处理

尿液分析urineanalysis 临床检验基础 DoYouKnow 哪些情况下要进行尿液检验 尿液检验一般检测哪些项目 尿液分析 urineanalysis 尿液分析 用目测 理学 化学 显微镜及仪器等方法对尿液成分质和量的变化进行分析 以达到对泌尿 循环 肝 胆 内分泌等疾病进行预防 诊断疗效观察及预后判断 尿液 urin 是一种易于获得的 无创伤性检验标本 是机体中具有重要意义的体液成分之一 尿液分析的历史 肉眼观察时代 化学观察时代 显微镜 干化学 自动化时代 1900年 1956年 1673年 加热醋酸化方法测定尿液中的蛋白 尿液分析urineanalysis 第四章尿液生成和标本采集及处理第五章尿液一般检验尿液理学检查尿液化学检查尿液沉渣显微镜检查尿液分析仪及其临床应用 P129 P200 KEYPOINTS Formationofurine2 Collectofurine3 Generalexamination4 Automatedurineanalysis 尿液是如何形成的 第四章尿液生成和标本采集及处理 尿液标本是如何采集的 第一节尿液生成和尿液检验目的一 尿的形成 尿的形成 有三个过程 肾小球的滤过 原尿 180L 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌排泄作用 终尿 输尿管 膀胱 暂贮 排出体外 终尿 血浆 1 5L 原尿 180L 终尿 1 5L 肾单位结构图 200多万个肾单位 肾小球 肾小囊 近球小管 髓袢 远球小管 集合管 一 肾小球的滤过 滤过膜屏障 孔径与电荷 滤过物的通透性 物质分子量大小与电荷 有效滤过压 滤过的动力 滤过膜面积 面积越大 尿形成越多 1 5m2 原尿 血液经肾小球时 血浆中的水分和小分子 透过肾小球毛细血管壁进入肾小球囊腔 滤入肾小球囊腔的滤出物称为原尿 滤过膜孔径屏障 孔径屏障是指滤过膜的孔径大小 结构与功能的完整性 滤过膜由三层构成 肾小球毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层上皮细胞 滤过膜电荷屏障 电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层上皮层表面的涎酸蛋白 基膜表面的硫酸肝素类等带负电荷物质结构 与血浆蛋白质因负电荷相斥而阻止它们滤过 滤过物的通透性 分子量1 5万以下 有效半径小于2 0nm 的自由通过1 5 7的部分通过7万以上 有效半径大于4 2nm 的几乎不能通过 物质电荷带正电荷的较易通过例如血浆白蛋白 分子量约69000 其有效半径为3 6nm 由于其带负电荷 因此就几乎完全不能滤过 物质分子量有效半径 nm 滤过能力水180 101 0钠230 141 0尿素600 161 0葡萄糖1800 361 0蔗糖3420 441 0菊粉55001 480 98肌球蛋白170001 950 75卵白蛋白430002 850 22血红蛋白680003 250 03血浆白蛋白690003 55 0 01 物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系 滤过的动力 有效滤过压 1 肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管压 囊内液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 2 肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低 其胶体渗透压可忽略不计 因此 肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力 而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力 有效滤过压 肾小球毛细血管压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrate GFR 指单位时间内 每分钟 两肾生成的超滤液量正常参考值 125 15ml 分 与有效滤过压成正比 临床上通过内生肌酐清除率 Ccr 来反映 二 肾小管和集合管的重吸收 是指原尿进入肾小管后其中某些成分重新转移到血液中的过程 肾小管的重吸收作用主要在近端肾小管进行 全部重吸收 葡萄糖 氨基酸 乳酸 肌酸大部分重吸收 HCO3 K Na 水部分重吸收 硫酸盐 磷酸盐 尿素 尿酸不被重吸收 肌酐 肾阈值 原尿中的一些物质 当其浓度超过肾小管的重吸收能力时 则可出现于终尿中 物质的这一血液浓度界限称为肾阈值 二 肾小管和集合管的重吸收 重吸收作用主要是通过吞饮 离子泵等主动重吸收或由浓度差 电位等被动重吸收完成的 髓袢的逆流倍增作用 以及抗利尿激素的调节远曲肾小管 集合管对水分的重吸收 1 2L 天 远曲肾小管 集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所 正常时进入滤液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞饮作用而被重吸收 三 肾小管和集合管的分泌排泄作用 是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌于管腔和将血液中的某些物质转动入管腔的过程 泌H 泌NH3 Na H 交换作用 H Na K Na 排酸排氨保钠排钾 肌酐 尿酸和K 等被肾小管分泌入管腔中体内代谢产物和进入机体的某些物质如青霉素 酚红 和大部分的利尿药等 由于与血浆中蛋白结合而不能通过肾小球滤过 它们均在近球小管被主动分泌到小管液中而排出体外 反映肾小管功能检查 浓缩 稀释试验 尿比重 渗透压 纯水清除率对氨马尿酸清除率 酚红排泄试验 尿 2 微球蛋白 溶菌酶 尿酶等 肾小管酸碱平衡功能检查 肾尿生成的调节 自身调节 在一般的血压变化范围内 机体对尿的生成的调节通过对肾小球的滤过作用和肾小管 集合管的重吸收 分泌作用的调节来实现的 以维持正常的泌尿功能 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压和肾血浆流量变化 小管液中溶质浓度的影响 球 管平衡和管 球反馈等 神经和体液调节 在紧急情况下 全身血液将重新分配 通过交感神经系统 抗利尿激素 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 心房利尿钠肽等作用 来减少肾血流量 使血液分配到脑 心脏等重要器官 这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义 终尿 正常人每日尿量为1 1 5L 尿液中的成分受饮食 机体代谢 人体内环境及肾处理各种物质的能力等因素影响 无机物约25克 钠钾 钙 镁 硫酸盐和磷酸盐等 水96 97 总固体60g 有机物约35克 尿素 尿酸 葡萄糖 蛋白 激素和酶 尿液的作用 排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物 调节细胞外液量和渗透压 保留体液中的重要电解质如钠 钾 碳酸氢盐以及氯离子等 排出氢离子 维持酸碱平衡肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一 二 尿液检验目的 临床应用 泌尿系疾病的诊断和治疗监测了解肝胆病变了解循环系统 血液系统疾病中毒职业病药检器官移植存活监视内分泌功能检查等 三 尿液检验内容 理学检查 量 颜色 透明度 PH 比密等化学检查 蛋白 糖 酮体 胆红素等尿沉渣 WBC RBC等自动化分析系统 一般检验 筛选 进一步检验 生化 免疫 微生物 分子生物等 尿液干化学分析 尿液沉渣检验自动化 智能化检测 第二节尿液标本采集 尿标本的收集是尿液检验的基础 是质量保证的第一重要环节 病人的准备是很重要 告知检验目的 饮食 用药 运动等的注意 留取的要求 时间 方法 一 病人的准备 1 一次性容器 清洁 足够大 50ml 开口大 大于4cm 最好有盖2 留取的要求 种类 时间 3 有明显的标记 信息清楚4 及时送检 2h内检查完成5 如来不及送检 应做好防腐 二 收集要求 三 尿液标本种类 1 morningurin 晨尿 尿常规 HCG B J 细菌培养A泌尿系感染 细菌在膀胱停留长 检出率高B浓缩酸度高 有形成分形态较完整2 randomurin 随意尿 一般门诊 急诊受饮水 饮食及收集时间影响 易漏检3 midvoidurin 中段尿 一般细菌培养 应清洁外生殖器4 24h尿 定量 加防腐剂 5 12h尿 定量 ADDIS计数 微量蛋白检测等 应注意收集时间 晚8时 晨8时 防腐6 餐后尿 2h Glu Pro Uro 7 导管尿 8 尿三杯 尿红 第二次晨尿 四 标本接收 1 记录 2小时内送检 保存时间和温度对检验结果有一定的影响 外观对检验结果的影响 2 拒收 不合格 与申请不合 留取错误 量不足 信息不清 第三节尿液标本处理一 保存 一 目的 防止细菌生长防止化学成分的改变 Ph pro Glu 防止细胞 管型的溶解 二 方法1 冷藏 4 不得超过6小时 否则有形成分破坏2 化学防腐甲苯 5 20ml l 尿液表面形成薄膜 隔绝与空气接触适用于化