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老年患者的术前评估 承德市中心医院 在美国每年有超过400万的65岁以上患者进行大手术 老年患者的病残率和死亡率较年轻患者显著升高 即使是不太复杂的手术 如胆囊切除术 也是如此 因此对于考虑手术的所有老年人都必须进行全面评价 以识别有可能从术前获益的可纠正的危险因素 评估内容 认知 功能 营养 身体虚弱 4 1 2 3 老年患者的术前评价和优化 多重用药 5 认知 认知损害与围手术期死亡率独立相关 研究报道认知损害死亡率范围为10 29 认知 Mini cog是一种鉴别老年人是否存在认知损害的简便工具 调查表有两部分组成 1 回忆三项词组 2 画钟测试 功能 功能评价从筛选患者完成日常生活能力和询问有无摔倒史开始 对完成日常生活能力时需要帮助的患者 应更加详细评估日常生活能力和工具性日常生活能力 为进一步评价步态和运动受限 可进行计时起立 行走测试 计时 行走测试中 从患者从椅子上起身 行走10步 转身 返回坐下的过程进行观察和计时 评分大于15秒 与手术患者围手术期并发生发生率增加相关 计时起立 行走评价时有功能缺陷的患者 应转诊给物理和职业治疗师 对术前物理治疗 辅助装置及术后康复计划的需求进行评估 功能 Barthel指数记分法评定日常生活能力 100分能自理 60 99分轻度功能障碍 41 60分为中度功能障碍 40分为重度功能障碍 功能 营养 营养不良在老年患者中常见 并且与不良手术转归相关 研究报道术前营养不良的手术死亡率增加近59倍 11为营养良好 11为营养不良 简易营养评价精法 身体虚弱的多维定义包括营养 体力活动 运动 力量 精力 认知和心境等指标 多维研究表型的身体虚弱与手术死亡率增加相关 一项研究发现 接受急诊普外手术的身体虚弱患者死亡率增加近12倍 身体虚弱 身体虚弱 采用以下6项临床标准对身体虚弱进行评价 至少具有上述4种标志时 预测6个月死亡率的敏感性为81 特异性为86 多重用药 近半数老年人在术后住院期间接受了肯能不合理的药物治
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