第四章--心理应激

第四章心理应激 本章主要问题 心理应激的概念心理应激过程的模式心理应激的调节 一 心理应激的概念 医学所关注的应激心理学界关注的应激医学心理学对心理应激的定义 一 医学所关注的应激 加拿大生理学家塞里应激理论的创始者 应激之父 全身适应综合征 GAS H Selye 1907 1982 全身适应综合征GeneralAdaptationSyndrome GAS 三大症状 etc 刺激前 刺激后 肾上腺肥大 胸腺 淋巴节萎缩 胃溃疡 全身适应综合征的分期 警戒期 alarmstage fightorflight抵抗期 resistancestage 动员全身资源抗拒应激源衰竭期 exhaustionstage 能量耗尽 面临死亡 二 心理学界关注的应激 各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁 表现为心身紧张和不适 俗称 紧张 压力 三 医学心理学对心理应激的定义 应激反应 终点 应激源 起点 应激中间变量 应对方式 生活事件 心理反应行为反应生理反应 社会支持 认知评价 个性特点 健康 疾病 各种刺激作用于个体 使其生理或心理的内稳态受到干扰时 个体在多因素作用下出现的 努力维持内稳态稳定的动态过程 图4 1认知心理应激作用过程示意图 二 心理应激过程的模式 输入 应激源中介反应结果 一 应激源 定义 是作用于个体 使之产生应激反应 并处于应激状态下的各种刺激 又称生活事件 分类 躯体性应激源 包括各种物理的 化学的 生物学的刺激 如高温 辐射 噪声 细菌 寄生虫 外伤及各类感染等 心理性应激源 主要表现形式是各种心理挫折和心理冲突 心理冲突的形式常见的有 双趋冲突 双避冲突 趋避冲突 P41 双趋冲突 两样东西都想要 但是两样东西又无法同时得到 即所谓 鱼和熊掌不可兼得 双避冲突 两样东西都不想要 但又必须接受其一 即所谓 前怕狼 后怕虎 趋避冲突 对某样东西既想要 又害怕 即所谓 想吃鱼 又怕腥 社会性应激源 包括各种生活事件和生活变化 如意外事件 战争 动乱 天灾人祸 亲人去世 子女生病等 人际关系中的矛盾斗争 社会地位与交往 经济状况不良等 文化性应激源 主要是指文化环境的改变 如迁居异国他乡而带来的语言 风俗 习惯 生活方式等的不适应 恐怖袭击 灾难 海啸SARS空难 应激源的强度评估应激源的强度 即应激源对人的影响程度 1967年 霍尔姆斯 Homes 和雷赫 Rahe 编制了 社会再适应评定量表 SRRS 并以生活变化单位 LCU 来检测生活事件对个体的心理刺激强度 LCU如第一年累计在150单位以下 预示第二年可健康 平安 若在150 300单位之间 第二年患病的概率可达50 若在300单位以上 第二年患病率可高达70 二 中介因素 认知评价应对方式社会支持人格特征 1 认知评价 定义 是指个体根据自身情况对应激源的性质和意义做出的估计 被认为是应激作用过程的关键性中介因素 作用 人生中会遇到许许多多的生活事件 但并不是所有的事物都会引起人的心理应激反应 只有那些对人有意义的刺激物才能引起心理应激反应 某种事物对一个人的意义 在很大程度上取决于他的认知评价 对于同样的生活事件 由于个体的认知评价不同 完全可能产生不同的应激反应 2 应对方式 定义 是人们为应付心理压力或挫折 有意识地做出的认知性和行为性努力 作用 面对众多的应激源 如果能够采取适当而有效的应对方式 就能够降低自己的应激水平 但如果无动于衷或应对无效 人就会产生各种各样的应激反应 心理防御机制 定义 心理防御机制属于精神分析理论的概念 指人们面对应激情境时 无意识所采取的手段 作用 心理防御机制具有两面性 一方面能在一定程度上起到缓解心理应激的作用 能够暂时地解除痛苦和不安 但另一方面 它有时只能起到一种使人逃避现实的消极作用 并不能解决现实问题 过于滥用 反而会使现实问题复杂化 甚至会使人陷入更大的挫折或冲突的情境之中 严重者还可能发展成为心理障碍 常见的心理防御机制 合理化 rationalization 压抑 repression 又称潜抑投射 project 转移 displacement 反向 reverse 补偿 compensate 认同 identity 否认 deny 升华 sublimation 退化 retrogress 幽默 humor 3 社会支持 定义 是指个体通过社会联系所能获得的他人精神和物质上的支持与帮助 其对象包括家庭成员 朋友 同事 社会团体等 作用 社会支持能有效地降低或缓解应激的强度 因此 面临应激时 必须寻求社会支持 4 人格特征 人格特征与应激的关系 人格特征不同 对应激的感受性不同 人格类型可分为两类 A型 争强好胜 性情急躁 情绪容易激动 言语动作节奏快 过度敌意 A型人格是应激的易感人格 B型 性情温和 随遇而安 做事不慌不忙 言语动作节奏慢 缺少竞争性 B型人格对应激的感受性较低 人格特征在应激研究中的意义 在应激作用过程中 人格特征与各种应激因素存在广泛联系 人格特征通过与各因素间的互相作用 最终影响应激心身反应的性质和程度 并与个体的健康和疾病相联系 心理应激 图4 4人格特征与应激的关系 三 应激反应 定义 指个体因为应激源所致的各种生物 心理 社会 行为方面的变化 常称为应激的心身反应 应激的心理行为反应应激的生理反应 应激的心理行为反应 应激的心理反应 情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒认知反应 使认知能力和自我意识变狭窄 注意力不集中 判断力下降等应激的行为反应 躲避行为推诿行为退化行为物质滥用行为攻击行为退缩行为 四 应激结果 适度的心理应激对人的健康和功能活动有促进作用 使人产生良好的适应结果 长期的超强度的应激则使人难以适应 最终损害人的健康 P72 三 心理应激的调节 正确认识 勇敢面对寻求社会支持适当采取心理防御机制学会放松技术 一 正确认识 勇敢面对 应激 无时不在 无处不在 应激研究专家称 人只有在死亡状态下才完全没有压力 人要想永远轻松 过没有任何紧张情绪陪伴的生活是不现实的 在外界刺激因素面前 采取科学的认识态度 有助于缓解人的紧张程度 使应激水平保持在一个适度水平 例如学习压力的面对 二 寻求社会支持 社会支持能有效地缓冲医护人员心理应激 医患之间 护患之间 医护之间 同事之间 以及家人之间相互理解和支持 能在一定程度上缓解各种矛盾 提高医护人员耐受心理应激的能力 因此 面对心理应激 医护人员可以主动向同事 领导 家庭 朋友等求助和倾诉 以减轻心理应激反应 三 适当采取心理防御机制 在心理应激初期 使用防御机制可以减轻心身反应 保持暂时的心态平衡 例如 面对职称晋升 进修深造 奖金福利等方面的不公平待遇时 如果认为这是领导故意为难自己 那么就会处于心理困境中 心理无法平衡 但如果认为这是自己的条件还不够成熟所致 或 比上不足 比下有余 那么 你就会接受现实 摆脱心理困境 追求精神胜利 四 学会放松技术 1 宣泄法 四种形式 倾诉法 书写法 运动法 哭泣法 2 深呼吸法 四个要点 第一 双眼微闭 排除杂念 第二 用鼻孔缓慢地有节奏地吸气 使