第四节--周围神经系统疾病课件

周围神经疾病 disordersofperipheralnerves 12对颅神经 嗅 视N 31对脊神经周围自主神经系统感觉障碍运动障碍自主神经障碍反射减低或丧失 周围神经系统 常见临床表现 脑神经疾病三叉神经痛特发性面神经麻痹脊神经疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 周围神经疾病 三叉神经痛 三叉神经痛 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛 trigeminalneuralgia 病因与发病机制 病因不清 可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生发作性放电 三叉神经痛临床表现 多见于40岁以上 三叉神经分布区内无先兆性的出现电击样 针刺样 刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛 持续1 2分 重者伴痛性抽搐 病侧面部有扳机点 患者不敢刷牙 洗脸 吃饭或谈话等 以至情绪低落 病程呈周期性 一般无阳性体征 诊断要点 诊断根据部位 性质 扳机点 无阳性体征 鉴别诊断牙痛 继发性三叉神经痛 舌咽神经痛等 护理诊断 疼痛 面颊 上下颌及舌疼痛与三叉神经受损有关 护理措施 减少刺激因素 心理支持 用药护理 因面肌瘫痪后常松弛无力 故病后即进行局部按摩 方法 对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩 每日三次 每次10 15分钟 以促进血液循环 当神经功能开始恢复后 鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动 以促进瘫痪侧早日康复 特发性面神经麻痹 facialneuritis 概念 特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpalsy 简称面神经炎或Bell麻痹 Bellpalsy 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 病因病理 未完全阐明 受冷 病毒感染 自主神经不稳 神经缺血水肿 压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘 轴突变性 临床表现 任何年龄均可发病 男性略多急性起病 数小时或1 3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧面部表情肌瘫痪 周围性面瘫 Bell征 检查可见同侧额纹消失 不能皱眉 因眼轮匝肌瘫痪 眼裂增大 作闭眼动作时 眼睑不能闭合或闭合不全 而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜 称Bell现象下眼睑外翻 泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外 病侧鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿时口角被牵向健侧 不能作噘嘴和吹口哨动作 鼓腮进病侧口角漏气 进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出 示齿时口角被牵向健侧 作闭眼动作时 眼睑不能闭合或闭合不全 而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜 称Bell现象 下眼睑外翻 泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外 同侧额纹消失 伴随症状 同侧舌前2 3味觉减退听觉过敏Hunt综合征病程 1 3周后开始恢复 1 2个月内可望明显好转并逐渐痊愈 面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法 Hunt综合征 Hunt综合症是一种常见的周围性面瘫 发病率仅此于贝尔氏面瘫病因 水痘 带状疱疹病毒感染 再次复活 临床表现 是一侧周围性面瘫 伴有耳廓疱疹 治疗 改善局部血液循环 减轻面神经水肿 促进功能恢复 尽早用1个疗程泼尼松或地塞米松 促进神经髓鞘恢复 维生素B1 B12理疗 康复治疗手术疗法及预防眼合并症 护理诊断 1 自我形象紊乱 与面神经受损而致口角歪斜有关 2 疼痛 下颌角后或麻痹侧耳后疼痛 自我形象紊乱 护理措施 急性期 发病2周内 注意休息 减少外出 外出时须戴口罩 避免再受风寒急性期面部注意保暖 耳后部及病侧面部行温热敷 患侧眼睑闭合不全 故平时外出或睡眠时应戴眼罩 睡前应涂红霉素眼膏 防止角膜炎或暴露性结膜炎 应进流质饮食 进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间 进食后应漱口 保持口腔清洁 生活护理 因面肌瘫痪后常松弛无力 故病后即进行局部按摩 方法 对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩 每日三次 每次10 15分钟 以促进血液循环 当神经功能开始恢复后 鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动 以促进瘫痪侧早日康复 功能训练 心理护理 三 多发性神经病 又称多发性神经炎 未梢神经炎和周围神经炎 是表现为四肢对称性感觉障碍 下运动神经元障碍和 或 自主神经障碍的综合征 病因及发病机制 1 感染2 中毒3 营养缺乏或血管炎4 炎症性病变或血管炎5 某些恶性肿瘤及遗传性疾病 临床表现 与病因 发病形式 受累程度相关 1 感觉障碍2 运动障碍3 自主神经功能障碍 护理诊断 生活处理缺陷与周围神经损害秘致肢体远端乏力和感觉异常有关 知学改变与周围神经功能损害有关 躯体移动障碍与周围神经损害 肌无力 肌萎缩有关 护理措施 1 饮食护理2 生活护理3 康复护理4 健康指导 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 AIDP 概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies AIDP 又称格林 巴利综合症 Guillain Barresyndrome GBS 以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自身免疫病 流行病学 年发病率为0 6 1 9 10万男略多于女16 25岁 45 60岁为两个高峰 GBS病因及发病机制 GBS的病因还不清楚 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌 CJ 最常见 分子模拟机制实验性自身免疫性神经炎 EAN GBS临床表现 前驱感染史 病前1 4周左右 急性或亚急性起病 数日至2周达高峰 弛缓性瘫痪 四肢对称性 少数可不对称重者呼吸肌麻痹 感觉障碍 感觉异常多见 烧灼感 麻木等感觉缺失 手套袜套 样改变 GBS临床表现 颅神经麻痹 双侧面瘫最常见 其次延髓麻痹自主神经症状 皮肤潮红 多汗 窦性心动过速 体位性低血压 暂时尿潴留 单相病程 可短暂波动 但无复发 缓解 多于4周时肌力开始恢复 GBS辅助检查 脑脊液 典型改变为蛋白 细胞分离 病后第三周最明显 神经传导速度 NCV 减慢 远端潜伏期延长 F波或H反射延迟或消失 心电图可异常腓肠神经活检 脱髓鞘及炎性细胞浸润 GBS诊断 病前1 4周感染史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓瘫可有感觉异常 末梢型感觉障碍脑神经受累脑脊液蛋白 细胞分离神经传导速度减慢 F波延迟 GBS治疗 辅助呼吸及支持治疗保持呼吸道通畅 对呼吸麻痹者 必要时及早气管切开 人工辅助呼吸 防治肺感染 对症治疗预防并发症 延髓麻痹者宜及早鼻饲 尿潴留者先腹部加压无效时可导尿 肢瘫者保持肢体于功能位 抗炎治疗预防肺炎 结合体疗等及早功能锻炼 病因治疗抑制炎症反应 消除致病因子 促进神经再生 1 血浆交换2 静注免疫球蛋白 0 4g kg d3 皮质类固醇激素 有大宗试验认为无效康复治疗 常用护理诊断及护理措施 低效性呼吸型态 与呼吸肌无力 神经受类累 呼吸不完全有关躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 焦虑 与健康状况改变 语言交流困难 运动量下降有关吞咽困难 与神经肌肉损伤有关清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹 肺部感染有关 低效性呼吸型态 护理措施 保持呼吸道通畅 及时排除呼吸道分泌物 护理病人咳嗽 帮助病人翻身过体位引流 必要时吸痰 密切观察病人的呼吸 若出现呼吸困难 及时报告医生 太高床头 给氧 有缺氧症状 肺活量 20 25ml g 动脉血氧分压 9 3KPa 应使用呼吸机 躯体移动障碍护理 2 3小时翻身一次 保持床单干燥 平整 帮助病人活动 维持运动功能和正常功能位置 防止足下垂 爪型手等后遗症 饮食护理 三高饮食用药护理 合力使抗生素 使用激素时 预防副作用 心理护理 课后练习 1 下列哪项是急性多发性神经根神经炎最突出的表现 A 感觉障碍B 肢体肌力减退C 皮肤营养障碍D 发热 血白细胞增高2 脑脊液蛋白 细胞分离什么时候最明显 A 病后一周B 病后二周C 病后三周D 病后四周 3 G B综合征病前数日 数周有 A 糖尿病史B 风湿病史C 上呼吸道感染D 遗传病史4 哪项不是G B综合征 A 四肢对称性弛缓性瘫痪B 四肢肌萎缩C 患侧中枢性面瘫D 脑脊液蛋白一细胞分离5 中枢性与周围性面瘫的鉴别要点是 A 鼻唇沟变浅B 面部感觉有无障碍C 口角歪斜D 皱额