第六章--中药外治法(改)

第六章中药外治法 陈立典 掌握中药外治法的定义和禁忌证 熟悉中药外治疗法的治疗原理和分类 了解各种中药外治疗法的操作及注意事项 导学 第一节中药外治法简介 中药外治法是指利用中药的各种外治方法介入疾病康复治疗 以促进病人更快恢复各种功能的疗法 具有作用迅速 简便廉验 易学易用 容易推广 使用安全 毒副作用少的特点 治法多样 多途给药哮喘 背部腧穴贴敷法 发泡疗法 脐疗 割治 中药雾化吸入等 腮腺炎 紫金锭涂敷 仙人掌和冰片捣敷 或吴茱萸 胡黄连 大黄 胆南星研末醋调敷足底 直达病所 定位用药用气雾剂平喘 用锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎 关节疼痛用外敷止痛 适应症广 禁忌症少 一 中药外治法的优点 辨证论治的原则三因制宜的原则因人制宜 因地制宜 因时制宜标本缓急的原则急则治其标 缓则治其本 二 中药外治的治疗原则 合理选穴的原则治疗上半身的疾病 上脘 肺俞 劳宫 内关等 治疗腹部脾胃的疾病 神阙 涌泉 中脘等 治疗下半身的疾病 丹田 关元 如果要补益五脏气血 宜选背俞穴 要倾泻五脏的毒邪 也可以取背俞穴 要救急 宜选关元 气海穴等 热敷疗法熏蒸疗法熏洗疗法敷贴疗法脐疗法膏药疗法 第二节中药外治的方法 热敷疗法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后 敷于患部或腧穴的一种方法 它借助温热之力 将药性由表达里 通过皮肤毛孔 循经运行 内达脏腑 温中散寒 畅通气机 镇痛消肿 调整脏腑阴阳 从而达到治病目的 一 热敷疗法 通过热力与药力联合作用于肌表 内传经络脏腑 达到祛邪扶正 疏畅气机 调理脏腑之目的 一 治疗原理局部及腧穴刺激作用调节经络系统平衡的作用药物的自身作用 二 疗法分类普通热敷热水袋敷 水湿热敷 沙热敷 铁末热敷 泥热敷 蜡热敷 盐热敷法 姜热敷法 姜热敷法 醋热敷法 药物热敷药包热敷 药饼热敷 药末热敷 药液热敷 药渣热敷 三 注意事项严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小 操作过程中要经常检查熨剂的温度 询问患者的反应 皮肤感染 破损处 不得施以本法 以防感染 由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位 寒冷季节应有取暖设备 以免着凉感冒 熏蒸疗法是利用药物加水煮沸后产生的蒸汽熏蒸患处 以治疗疾病的一种方法 长沙马王堆汉墓出土的 五十二病方 用薤和酒煮沸 以其热气熏蒸治疗伤科疾病 内经 用椒 姜 桂和酒煮熏治关节肿胀 疼痛 伸屈不利等痹证 唐代孙思邈 千金要方 许胤宗治柳太后中风不语 用大剂量黄芪防风汤熏蒸而苏醒 二 熏蒸疗法 一 治疗原理及范围熏蒸疗法是通过热疗 药疗的双重作用而取效 热疗能疏松揍理 开发汗孔 活血通经 松弛痉挛的肌筋 药疗能对症治疗 疗病除疾 两者配合而用 发挥散寒除湿 发汗祛风 温通经络 除痛止痒的作用 加速血液 淋巴液的循环 促进新陈代谢 加快代谢产物的清除 同时由于热能的作用 促使皮肤 粘膜充血 有利于对药物的吸收 提高体内药物浓度 适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬 运动系统疾病 慢性风湿性疾病 周围血循环障碍等疾病 二 疗法分类全身熏蒸法室内熏蒸法 简易熏蒸法局部熏蒸法 三 注意事项全身熏蒸者要注意室温 随时观察患者情况 尤其是在炎热季节 以防汗出过多 室内窒闷而晕厥 可在熏蒸时适当饮水 治疗后应适当休息 局部熏蒸时 患部与药液之间要保持适当距离 以温热舒适为度 以防烫伤 严寒季节应用本疗法 要注意保暖 尤其是局部熏蒸者 应让患者盖上毛巾或棉毯 防止受冷感冒 恶性肿瘤 癫病 急性炎症 心功能不全 肺心病 孕妇等禁用此法 熏蒸器具一般应专人专用 特别是用于皮肤病治疗 更当注意 熏洗疗法是利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处 待温度稍低后以药液淋洗局部的一种治疗方法 它是借助药力和热力 通过皮肤粘膜作用于肌体 促使腠理疏通 脉络调和 气血流畅 药液的淋洗又能使疮口洁净 祛除毒邪 从而达到治疗疾病的目的 三 熏洗疗法 一 治疗原理解毒消肿 促使成脓消毒杀菌 祛腐生肌活血通络 行气止痛 二 疗法分类熏洗疗法按其操作方法分为熏洗法 淋洗法 浸渍法 根据药液熏洗人体的部位不同分为全身熏洗法 头面熏洗法 手足熏洗法 坐浴熏洗法等 三 注意事项药物煎煮加水要适量 太多则浓度降低 蒸煮时间据药物性质而定 芳香性药物一般煮沸5 10分钟 块状和根茎类药物多煮沸30分钟 药液温度一般以40 50 为宜 太高易烫伤皮肤或粘膜 太冷易影响疗效或产生不良刺激 熏洗后要用干毛巾擦干患部 并注意避风和保暖 妇女经期和妊娠期不宜坐浴和熏洗阴部 注意药汤温度要适宜 不可太热 以免烫伤皮肤 敷贴疗法亦称外敷法 是以中医基本理论为指导 将中药制成丸 散 膏 糊 饼等剂型 施于皮肤 敷贴于患处 孔窍或腧穴等部位的治病方法 通过药物作用于局部皮肤 疏通经络 调理脏腑功能 达到防治疾病 强身保健的作用 外敷能使药力直接作用于患处治疗局部病证 还能使药力由表及里或通过穴位作用于全身 治疗全身性疾病 四 敷贴疗法 一 治疗原理敷贴疗法以经络学说为基础经络腧穴作用经络腧穴的刺激与调节作用药效作是药物吸收后的药效作用综合作用是两者的综合叠加作用 二 疗法分类敷贴法薄贴法发泡法 三 注意事项贴药部位常规使用75 乙醇消毒 换药时洗净残余药物 消毒后再更换敷药 敷药后要覆盖固定 以防脱落或药物流失 敷料纸宜柔软 穴位贴药时 选穴不宜过多 每穴药量宜少 敷贴面积不宜过大 对敷药有过敏者 如出现皮疹 瘙痒等 应停止使用 严重过敏者可应用抗过敏药治疗 小儿皮肤娇嫩 不宜使用刺激性过强的药物 敷药时间不可过长 孕妇禁用芳香走窜类药物外敷 以防流产或影响胎儿 年老体虚者不宜过份使用峻猛之品 以防耗伤正气 发泡疗法要严格消毒 局部避免沾水 防止感染 头面部 会阴部 婴幼儿等应慎用 患者饮食应清淡宜消化 忌食生冷辛辣 鱼腥发物 药物贴脐疗法是一种古老的治疗方法 它根据不同病症的需要 选择相应的药物 制成膏 丹 丸 散 糊 锭等剂型 贴敷于肚脐 神阙穴 之上 外以纱布或胶布封盖固定 通过药物对脐部的刺激作用 以激发经气 疏通经脉 促进气血运行 调整人体脏腑功能 从而达到防治疾病的目的 五 脐疗 一 治疗原理祖国医学认为脐通过经络沟通内外 网罗全身 在疾病发生 发展和转归上具有重要作用 强壮保健 祛病延年温通阳气 回阳救逆健脾和胃 降逆止泻通调三焦 利水消肿 二 操作方法仰卧取穴严格消毒认真覆盖 束紧固定间断用药 疗程宜短 三 注意事项询问病情 防止毒性反应 本法施药治疗之前 宜详细了解患者全身情况 并询问药物过敏史 孕妇及胎产史 避免药物过敏反应 或引起堕胎流产等医疗事故发生 注意将脐部擦拭干净 如脐部有感染者 禁止使用敷脐法 如出现敷脐部位红肿痛痒或其他不适 应将敷药去掉 停止使用敷脐法 小儿施药 妥为护理 本法运用于小儿时 应护理好小孩 嘱其不能用手抓挠 或拭擦 以防止敷药脱落 同时小儿肌肤娇嫩 不宜使用剧性药物 贴药时间也不宜过久 一般控制在1 2小时内为宜 膏药疗法是将外用药膏敷贴于肌肤 以治疗疾病的一种方法 各种剂型的药膏通过皮肤 黏膜的吸收作用 达到行气活血 疏通经络 清热解毒 消肿止痛等治疗目的 六 膏药疗法 一 治疗原理膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料 二者在临床上均有一定的医疗作用 膏药常应用于消肿 拔毒 生肌等外治方面 但它也能起到内治作用 如驱风寒 和气血 消痰痞 通经活络 祛风湿 治跌打损伤等 局部治疗作用经络调衡作用药物自身作用 二 疗法分类传统硬膏剂橡胶硬膏剂透皮吸收剂 三 注意事项所贴患部严格消毒 要按时换膏药 每次换药时 要把旧药揩洗干净 其中多数膏药含有铅化物及其它毒物 不得内服 贴前先将患处用温水擦净 或用生姜切片檫洗皮肤 用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效 或患部用酒精消毒 待皮肤干燥后再贴 若气候寒冷粘贴不紧 可在膏药贴上后再热敷一下 贴膏药前 将膏药加温溶化 应注意温度要适当 过热易烫伤皮肤 温度过低则不易贴敷 有过敏者忌用 皮肤破溃处忌用 皮肤病病人慎用 凡是含有麝香 乳没等活血化淤成分的膏药 孕妇均应慎用 尤其孕妇的腰 腹部 特别是下腹部气海 关元穴处 肚脐以及下肢三阴交等穴位处 不能贴敷 以防发生流产等意外 膏药应放在比较阴凉 干燥的地方保存 防止潮湿 过热及虫蛀 敷贴类熏洗类脐疗类膏药类 第三节康复科常用外治方药及适应证 马钱子酒膏祛风利窍方腰痛膏 一 敷贴类 抗风湿关节炎诸方疗伤诸方疗颈肩疾病诸方疗腰部疾病诸方中风后遗症诸方 二 熏洗类 降压散填脐法千金封脐法长生延寿丹灸脐法朱砂纳脐定啼法肌痉散填脐法 三 脐疗类 正骨膏风湿镇痛膏舒筋止痛膏风湿膏 四 膏药类 一 中药外治的禁忌证 一 严重心 脑 肺病患者或极度衰弱者 如严重心功能不全 脑出血急性期 癌症患者出现恶液质者 二 有出血倾向和血液病患者 如坏血症 白血病 中药外治疗法易导致局部组织内出血 第四节中药外治的禁忌证及异常情况的预防和处理 三 局部有严重皮肤损伤及皮肤病患者 如湿疹 癣 皮疹 脓肿 皮肤冻伤 烫伤等 四 骨关节病 如骨关节结核 骨肿瘤 严重骨质疏松 骨折患者 五 诊断不明的急