老年抑郁障碍治疗策略.ppt

老年抑郁障碍治疗策略 APA2010指南推荐 主要内容 中国55岁以上人群抑郁障碍患病率高 Phillips M R J Zhang etal 2009 Lancet373 9680 2041 2053 2001 2005年中国山东 浙江 青海 甘肃四省流行病学调查结果 中国普通人群 55岁以上年龄组抑郁障碍时点患病率最高 为3 82 老年抑郁患者常患有多种躯体疾病 Roose S P etal CurrMedResOpin2003 19 8 737 746 老年抑郁障碍患者常患有各种心脑血管 内分泌系统等躯体疾病 一项为期12周的多中心 开放性 自然研究 评估了护理院中124例老年抑郁症患者 年龄 70岁 抗抑郁药治疗的疗效和安全性 抗抑郁药治疗前老年患者累积疾病量表 CIRS G 评分 老年抑郁患者常服用多种药物 Roose S P etal CurrMedResOpin2003 19 8 737 746 老年抑郁障碍患者抗抑郁药治疗前常服用其他非精神类药物 一项为期12周的多中心 开放性 自然研究 评估了护理院中124例老年抑郁症患者 年龄 70岁 抗抑郁药治疗的疗效和安全性 治疗前合用非精神类药物患者的比例 主要内容 老年抑郁障碍与躯体疾病互相影响 老年患者中 抑郁障碍常与躯体疾病共同存在 应对患有躯体疾病的老年患者进行抑郁障碍的筛查也应对老年抑郁患者彻底检查是否共病躯体疾病评估时还应对患者所用药物进行系统性检查 有些药物被报道可诱发抑郁症状 如 受体阻断剂 造成嗜睡和疲劳等类抑郁症状 因此在更换有效的药物前 应仔细评估所用的药物是否与出现的抑郁症状有关 躯体疾病 老年抑郁障碍 危险因素 恶化 AmericanPsychiatricAssociation 2010 ThirdEdition 老年患者选择抗抑郁药需要考虑的问题 鉴于老年抑郁患者病情的复杂性和多样性 临床医生尽可能减少用药非常重要 使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的 比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁患者同时接受其他药物治疗的患者 应密切关注潜在的药物相互作用 AmericanPsychiatricAssociation 2010 ThirdEdition 主要内容 2010APA 指南 推荐 6 AmericanPsychiatricAssociation 2010 ThireEdition APA 抑郁障碍治疗临床实践指南 使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的 比如使用米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁障碍患者 PRACTICEGUIDELINEFORTHETreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorderThirdEditionAmericanPsychiatricAssociation 老年患者中 米氮平改善抑郁症状优于帕罗西汀 Schatzberg A F etal AmJGeriatrPsychiatry 2002 10 5 541 550 米氮平明显改善65岁以上老年抑郁患者的抑郁症状 优于帕罗西汀 一项随机 双盲对照研究 255例65岁以上老年抑郁症患者随机接受米氮平15 45mg d或帕罗西汀20 40mg d治疗8周 有效者继续接受16周的双盲治疗 比较两药的疗效和耐受性 摘自SchatzbergAF etal 老年患者中 米氮平改善焦虑症状优于帕罗西汀 米氮平明显改善65岁以上老年抑郁患者的焦虑症状 优于帕罗西汀 Schatzberg A F etal AmJGeriatrPsychiatry 2002 10 5 541 550 一项随机 双盲对照研究 255例65岁以上老年抑郁症患者随机接受米氮平15 45mg d或帕罗西汀20 40mg d治疗8周 有效者继续接受16周的双盲治疗 比较两药的疗效和耐受性 老年患者中 米氮平治疗有效率和临床治愈率高 米氮平治疗65岁以上老年抑郁患者的有效率和临床治愈率 均高于帕罗西汀 Schatzberg A F etal AmJGeriatrPsychiatry 2002 10 5 541 550 米氮平有效治疗伴躯体疾病的老年抑郁患者 Roose S P etal CurrMedResOpin2003 19 8 737 746 米氮平治疗后第84天 HAMD 16 去除第14项 性症状 评分显著改善 P 0 0001 米氮平治疗第14天CGI I评估治疗有效率为19 第84天达到54 一项为期12周多中心 开放 自然研究 评估米氮平治疗老年抑郁患者疗效和耐受性 共纳入124例老年抑郁患者 年龄 70岁 治疗前患者躯体疾病及用药情况稳定 接受米氮平 15 45mg d 治疗12周 米氮平显著改善抑郁患者的睡眠 研究证实 米氮平能够显著改善抑郁患者的睡眠质量 缩短入睡时间 延长REM睡眠潜伏期 增加总睡眠时间及提高睡眠效率 MendlewiczJ WorldJBiolPsychiatry2009 1 7 一项综述 回顾了睡眠紊乱作为抑郁障碍的核心症状而非相关或伴随症状 对比了不同抗抑郁药对睡眠结构的影响 米氮平快速 持续改善睡眠效率 SchittecatteM etal Neuropsychobiology2002 46 197 201 一项开放性 非对照研究 17例符合DSM IV抑郁症诊断标准且未经药物治疗的患者 接受米氮平灵活剂量调整方案治疗 起始剂量为15mg 最终剂量为30 60mg 最长治疗时间为12周 分别于基线 治疗后1 2晚和5 9周进行多导睡眠监测以评估米氮平对睡眠的影响 注 在中国批准的治疗剂量为15 45mg d 米氮平治疗可减少镇静催眠类药物的使用 GarciaCampayoJ ActasEspPsiquiatr2008 36 25 32 一项为期3个月的多中心 前瞻性 观察性开放研究 在711例伴有躯体症状的抑郁症患者中评估了米氮平的疗效 米氮平初始剂量为30mg d 随后根据患者病情进行剂量调整 米氮平治疗3个月后 服用苯二氮卓类药物的患者比例下降41 8 米氮平对CYP450酶几乎无抑制作用 因此产生药物相互作用的风险较低 Spina E etal ClinTher200830 7 1206 1227 0表示最小或无抑制 和 分别表示轻度 中度和强抑制 米氮平联合用药的药物相互作用风险低 CYP450酶抑制后代谢受影响的常用药物 刘治军 人民卫生出版社 2009江开达 精神病学 人民卫生出版社 第2版 2010 对CYP450酶有强抑制作用的抗抑郁药 如氟西汀 帕罗西汀 氟伏沙明等 会影响经相同途径代谢的其它药物 提高血药浓度 米氮平用于老年抑郁患者的耐受性良好 Schatzberg A F etal AmJGeriatrPsychiatry 2002 10 5 541 550 与帕罗西汀比较 米氮平治疗老年患者耐受性更好 因不良反应所致停药率更低 p 0 05 不良反应所致停药率 为期24周随机双盲 对照研究 比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性 共纳入255例老年抑郁症患者 年龄 65岁 随机接受米氮平 15 45mg d 或帕罗西汀 20 40mg d 8周急性期治疗和16周延展期治疗 米氮平治疗老年抑郁患者临床用药参考 瑞美隆 米氮平片 产品说明书 米氮平有有效剂量为15 45mg d 治疗起始剂量应为15或30mg 最好在临睡前服用老年患者使用