老年人呼吸循环的变化.ppt

老年人呼吸循环系统的变化 一 循环系统的老化改变 1 结构改变 一 心脏2 功能改变3 心电图改变 二 血管 三 血压 一 心脏体积和重量逐渐增加 心排血量 心肌收缩的速度与强度降低回心血量减少心室顺应性降低 心排血量减少最大搏出量减少最大活动量时 会导致心排血量无法上升到预期值 70岁老年人心排出量仅为20岁青年人的40 心率 心室壁弹性降低心室的再充填所需时间延长 静息心率轻度减少最大运动心率明显减慢 心瓣膜 心瓣膜硬化和纤维化而增厚 柔韧性降低 影响了瓣膜的正常开放与关闭 从而产生狭窄及关闭不全 心脏传导系统 自律细胞减少 窦房结内的起搏细胞数目减少到78 80 老年人休息时心率减慢60岁时平均为66次 min 70岁时平均为62次 min 80岁时平均为59次 min心脏传导阻滞 二 血管 动脉 动脉硬化是血管正常老化的结果 导致血压升高 以收缩压升高为主静脉 弹性降低 静脉瓣萎缩 易静脉曲张血管硬化 神经调节功能降低 直立性低血毛细血管 变薄 变硬老年人的头 颈和四肢的血管显得格外突出 三 血压 收缩压升高 舒张压升高不明显 脉压增大部分老年人出现舒张压升高易体位性低血压 二 呼吸系统的老化改变 1 鼻2 咽喉3 气管 支气管4 肺5 胸廓和呼吸肌 呼吸系统的结构图 一 鼻 鼻对吸入的气体有加温 加湿 清洁和过滤的作用老年人鼻黏膜变薄 腺体萎缩 分泌功能减退 鼻道变宽 鼻黏膜的加温 加湿和防御功能下降 容易患鼻窦炎及呼吸道感染 二 咽 喉 人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织 是呼吸道的重要防御屏障 老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩 特别是腭扁桃体明显萎缩 导致咽腔变宽大 所以老年人容易患下呼吸道感染 老年人咽喉黏膜 肌肉退行性变或神经通路障碍时 出现吞咽功能失调在进食流质食物时易呛咳 有些高龄老人甚至将食团误入咽部和气管 造成窒息 二 咽 喉 三 气管 支气管 老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变 纤毛运动减弱甚至倒伏 防御和清除能力下降 容易患老年性支气管炎 气管及支气管内径增大 细支气管杯状细胞增加 分泌亢进 小气道阻力尤其呼气阻力增加 易出现呼气性呼吸困难 四 肺 老年人肺 是肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多所致 老年人肺 肺组织萎缩 体积变小 硬度加大 弹性下降 肺不能有效扩张 通气不足肺弹性回缩能力减弱 肺活量与最大呼气量减少进入老年后期肺活量逐渐降低 而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升 使老年人的换气效率明显降低 出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大 是 老年肺 的特征 肺 肺毛细血管黏膜表面积减少 肺灌注流量减少 通气血流比例增加 肺泡与血液气体交换的能力降低 动脉血氧分压水平随年龄而下降老年性肺气肿由于肺泡弹性回缩力减弱 肺泡间隔破坏 肺泡壁断裂 肺泡融合 导致肺泡数量减少 肺泡腔变大 形成老年肺气肿 肺 五 胸廓及呼吸肌 形成桶状胸胸廓活动度受到限制呼吸效能下降 肺功能降低呼吸容量减少 三 常见问题和疾病 老年高血压老年冠心病老年肺炎老年慢性阻塞性肺疾病 老年高血压 定义 是指老年人在未服用抗高血压药物的情况下 血压持续或非同日3次以上收缩压 SBP 140mmHg和 或 舒张压 DBP 90mmHg 且排除假性或继发性高血压的全身性疾病既往高血压 服用降压药后血压低于140 90mmHg 也诊断为高血压老年人高血压的发病机制主要是外周血管阻力增加所致 高血压是老年人最常见疾病和致残 致死的主要原因 鉴别假性高血压 护理评估 健康史 动脉血管硬化 激素反应性减低 压力感受器敏感性减退及不良的生活方式身体状况以单纯收缩期高血压多见血压波动性大症状少而并发症多多种疾病并存心理 社会状况辅助检查24小时动态血压监测 血脂和血糖 内分泌检测 高血压的分级 常见护理诊断 问题 疼痛活动无耐力有外伤的危险 护理计划与实施 处理原则 将血压调整至适宜水平 最大限度地降低心脑血管并发症发生于死亡的总体危险应从小剂量开始 逐渐增加用药量定期测量血压 随时调整用药量 降压不宜过快 过低总体目标 能正确使用降压药物 将血压调整至适宜水平 减轻或解除由血压升高所致的疼痛血压控制平稳 心 脑 肾血供改善 活动耐力增加减少或不发生因视物模糊 低血压反应 意识障碍等所致的外伤 护理计划与实施 具体护理措施休息与活动极高危组 高危组 中危及低危组饮食护理限制钠盐摄入 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 多食蔬菜 水果等 戒烟 戒酒用药护理利尿剂 有左心室肥厚者 合并冠心病 病情监测每日定点 多次测量血压心理护理健康指导用药指导 生活指导 定期检测 测量立位血压 1受体阻滞剂 受体阻滞剂 护理评价 老人能正确用药 血压控制平稳 由血压升高所致的疼痛减轻或解除 心 脑 肾血供改善 活动耐力增加 不发生外伤 老年冠心病 定义 是冠状动脉性心脏病 CHD 的简称 是指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病因素 年龄 高血压 糖尿病 雌激素水平下降1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血心绞痛是冠心病最常见的类型心肌梗死病死率高缺血性心肌病猝死 老年心绞痛 定义 是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足 心肌急剧 暂时地缺血 缺氧所引起的以短暂性胸痛为主要表现的临床综合征90 的老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起 护理评价 健康史外部环境 心理应激 多种慢性疾病身体状况以不稳定型心绞痛为多心理 社会状况辅助检查心电图放射性核素检查冠状动脉造影 常见护理诊断 问题 疼痛活动无耐力知识缺乏潜在并发症 护理计划与实施 处理原则 避免诱发因素 改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧 减轻症状和缺血负责 治疗动脉粥样硬化 预防心肌梗死和猝死总体目标 老人疼痛减轻或消失 心肌血供改善 运动耐力提高 了解控制心绞痛发作的诱发因素及药物应用知识 无心肌梗死发生 护理计划与实施 护理措施休息与活动原地休息 給氧用药护理硝酸酯类缓解心绞痛最有效的药物首次用平卧位 受体阻滞剂小剂量开始维持心率在55次 分以上钙拮抗剂小剂量开始用药后变换体位要慢他汀类药物伴有高脂血症者 可长期使用血小板抑制剂早用 观察有无出血倾向 定期检测病情监测心理护理健康指导生活指导 用药指导 病情监测指导 护理评价 老人掌握了减轻疼痛的方法 疼痛减轻或消失 活动耐力逐渐提高 无心肌梗死发生 能够有意识地调节不良情绪 老年急性心肌梗死 定义 是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡年龄是影响预后的重要因素老年急性心肌梗死的发生率明显高于中青年 护理评估 健康史身体状况疼痛症状不典型 以无痛型多见并发症多死亡率高 死亡原因以泵衰竭多见 心脏破裂次之心理 社会状况辅助检查心电图心肌酶其他 常见护理诊断 问题 疼痛活动无耐力恐惧潜在并发症 护理计划与实施 处理原则 尽早 起病3 6小时 使心肌血液再灌注 以挽救濒死的心肌 防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围 保护和维持心脏功能 及时处理严重心律失常 泵衰竭和各种并发症 防止猝死总体目标 老人能正确使用止痛药物 疼痛减轻或消失 老人心肌血液灌注恢复 缺血范围缩小 运动耐量提高 能积极配合治疗与护理 减少或无并发症的发生 护理计划与实施 护理措施休息溶栓治疗的护理介入治疗的护理止痛治疗的护理心理护理健康指导自我和心肺复苏的技术康复指导 心脏康复分为4个阶段急性期 恢复期 训练期 维持期 Wenger提出的急性期康复模式可适用于老年AMI病人 包括7个步骤 护理评价 老人掌握了减轻心脏负担的技巧 疼痛有所减轻或消失 活动耐力逐渐提高 能遵医嘱科学合理用药 负性情绪有所改善 老年肺炎 定义 是指发生于老年人终末气道 肺泡和间质的炎症 护理评估 健康史大多由感染所致 细菌仍占主要地位老年社区获得性肺炎肺炎链球菌仍是最主要的致病菌老年医院获得性肺炎革兰阴性杆菌是主要致病菌多种病原体混合感染率明显高于一般成人肺炎身体状况临床表现大多不太典型起病缓慢全身症状较肺部更明显并发症多而重病程较长 护理评估 心理 社会状况烦躁 抑郁辅助检查血常规有无白细胞计数升高 中性粒细胞增高及核左移胸部X线检查有无肺纹理增粗 炎性浸润影痰培养有无细菌生长 药敏试验结果 常见护理诊断 问题 清理呼吸道无效气体交换损伤潜在并发症 护理计划与实施 处理原则 须及早给予抗生素 早期 足量 针对致病菌选药 重症者联合用药 适当延长疗程总体目标 病人学会有效咳痰和呼吸的方法 呼吸功能得到改善肺炎症状改善 能维持理想的气体交换机体抵抗力增强 无或少有并发症的发生 护理计划与实施 休息与环境空气新鲜 18 25 C为宜 休息饮食护理宜清淡易消化 含高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质食物 以补充高热引起的营养物质消化用药护理遵医嘱使用抗生素 观察疗效和不良反应病情观察警惕呼吸衰竭 心力衰竭 休克心理护理 护理计划与实施 健康指导疾病预防指导避免上呼吸道感染 淋雨受寒 过度疲劳加强锻炼 增加营养长期卧床者注意呼吸道护理接种疫苗生活指导有氧运动 饮食营养均衡 戒烟忌酒 保持口腔清洁卫生 老年性慢性阻塞性肺疾病 定义 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指由于气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病老年人的常见病 多发病 随年龄增多与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关 当慢性支气管炎和 或 阻塞性肺气肿老人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 即可诊为COPD 通气 换气 护理评价 健康史个体易感因素 环境因素身体状况呼吸困难更严重 机体反应能力差 典型症状弱化或缺如 易反复感染心理 社会状况焦虑 孤独 忧郁 失眠辅助检查肺功能检查 胸部X线检查 血气分析 痰培养 2020 4 14 常见护理诊断 问题 气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力 2020 4 14 护理计划与实施 处理原则 减轻症状 阻止COPD发展 缓解或阻止肺功能下降 改善老人的活动能力总体目标 病人呼吸困难程度减轻或呼吸平稳 咳嗽减轻 痰液变稀 易咳出且量少 呼吸道通畅能积极配合治疗与护理 病情缓解 焦虑消除呼吸困难减轻 活动耐力提高 2020 4 14 护理计划与实施 护理措施休息与活动急性期卧床 稳定期适当活动病情观察咳嗽 咳痰及呼吸困难 监测血气等氧疗护理晚期严重的COPD应控制性氧疗 持续低流量吸氧 每日湿化吸氧15小时或以上用药护理长期应用抗生素心理护理忧郁 2020 4 14 氨茶碱 抗