老人健康照护.ppt

1 老人健康照護認識老人常見的神經科精神科疾病 2 3 健康 生理 心理 社會 病變pathology 失調Impairment 功能限制Functionallimitation 失能Disability 4 生理健康 老化與疾病 疾病 早期診斷 規則治療 預防 認識與避免危險因子 身體健康保健 認識自己的身體 飲食 心肺功能 骨關節功能 認知功能 5 成功老化 successfulageing 達到生理 心理和社會的健康平衡 能面對老年生活轉變的能力 在生活中能維持好的認知功能 社會互動能力與技巧 能自我管理 保有適應的彈性 且持續有生產力和成就 Gibson1995 ClarkandAndersson1967 RoweandKahn1987 BaltesandBaltes1990 Bowling1993 6 心理健康 腦的功能 認知 行為和情緒 認識憂鬱症 認識失智症 癡呆症 7 老人常見的神經精神疾病 憂鬱症 depression 癡呆症 dementia 譫妄 delirium 巴金森氏症 Parkinson sdisease 腦血管病變 8 癡呆症 失智症 整體大腦功能的障礙 包括記憶 解決日常生活問題的能力 感官運動能力的下降 日常社交能力的退化與情緒反應的失控等 病程為漸進性與不可逆性 9 痴呆與老化 痴呆是一個正常的老化現象 老化的記憶衰退與痴呆的關係 10 失智症的原因與分類 可逆性感染代謝異常腫瘤硬腦膜下血腫水腦症 不可逆性退化性神經疾病腦血管病變遺傳性疾病 11 ChronicSDH NPH 12 常用的失智症評估檢查 病史精神狀態檢查神經學檢查腦部影像照影血液檢查腦波腦脊髓液檢查 13 退化性神經疾病的失智症 阿茲海默失智症LewybodydiseaseFrontotemporaldementiaParkinson sdisease 14 台灣地區社區中老年人 65歲 失智症之盛行率 15 台灣地區醫學中心與社區調查之失智症類型分類 有腦中風病史之老人不列入調查對象 16 17 18 Diffuseplaque Neuriticplaque 19 Neurofibrillarytangle 20 阿茲海默失智症 初期 初期的症狀大都是緩慢漸進式產生 以致無法精確描述發病日期 最主要的症狀即是記憶的衰退 病患在一些社交場合常會變的退縮或安靜 初期的病患一般都還能執行一般日常自我照顧功能 所以常會被忽略疾病的發生 21 阿茲海默失智症 中期 發病4 7年後病人需要依賴他人照顧的情形及會增加 一些複雜的事情已無法完成 即使簡單的事情也需從旁協助 對於親人的關係也逐漸會弄錯 此階段常會出現妄想 幻覺 激躁不安 睡眠障礙 日落症候群等擾人症狀 22 阿茲海默失智症 晚期 只存殘餘片段記憶 少口語表達 干擾行為會減低 肢體運動功能逐漸出現障礙 而導致行動困難 一般在發病9 10年後死亡 23 阿茲海默失智症的情緒相關症狀 焦慮75 思考變慢56 緊張54 激動51 呆滯49 悲傷47 體力下降38 退縮23 各類身體不適21 想死的說法20 罪惡感19 重鬱症15 24 阿茲海默失智症的妄想相關症狀 錯認家人53 被偷妄想39 多疑28 其他妄想26 錯認地方25 25 阿茲海默失智症的幻覺相關症狀 視幻覺16 聽幻覺14 其他5 26 阿茲海默失智症的行為問題症狀 活動量變大64 干擾破壞行為50 重複行為43 言語攻擊41 睡眠失調39 模仿行為32 不合作30 夜間游走27 不尋常的行為27 漫游24 不洽當行為21 退縮21 不安全的行為18 拒食16 肢體攻擊14 27 阿茲海默失智症的高危險群 年紀大女性頭部外傷低教育家族史 28 阿茲海默失智症的原因 基因 apolipoproteinE4 環境發炎反應過氧化物 自由基cholesterol 29 失智症的症狀 認知缺損精神與行為障礙 30 認知缺損的治療 抗發炎藥物女性賀爾蒙抗氧化物銀杏乙醯膽鹼酵素抑制劑NMDA拮抗劑 31 AcetylcholineTransmission 32 精神與行為症狀的治療 非藥物的方式必須優先考慮依個案和病情作適當調整轉移規律生活適量運動規則熟悉的環境適度的感官刺激避免引發過度激動的刺激原因定期生理評估 33 精神與行為症狀的藥物治療 抗精神病藥物抗憂鬱劑抗焦慮劑鎮定安眠藥物 34 失智症的長期照護 不可逆的病程逐漸退化的病程對於病患的尊嚴家屬間對於疾病的了解與治療照顧的一致性對失智症家屬的支持與協助 35 AnEstimateoftheTotalWorldwideSocietalCostsofDementiain2005 ThetotalworldwidecostofdementiacareisestimatedtobeUS 315 4billionannually U S at 76billion followedbyJapanat 34billion 36 37 38 憂鬱症的迷失 憂鬱症是自己的意志不堅定憂鬱症就是想太多了造成的憂鬱症只要看開一點就好了憂鬱症不需要長期治療 39 憂鬱症狀 情緒低落或變的激躁易怒在一般活動中喪失興趣或快樂胃口與體重的改變 5 睡眠失調 失眠或嗜睡行為激躁或退縮虛弱與體力下降無價值感 自責 罪惡感思考與注意力困難或常猶豫不決常想到死 自殺意念或計畫 自殺企圖 40 老人憂鬱症 老人的憂鬱症經常被誤診 輕忽 或因身體疾病的症狀以及認知功能下降而被掩蓋 憂鬱症如未能有效的治療常會加重生理疾病的嚴重度 機構化 甚至自殺 41 老人憂鬱症的症狀特徵 憂鬱但難過情緒較少 常表示沒有感覺或沒有情緒反應常抱怨認知記憶問題經常伴隨身體不適的症狀難以解釋的過度擔心身體健康問題嚴重的疼痛症狀許多求醫行為但都得不到解決容易激動社交退縮喪失興趣與娛樂活動難以解釋的功能退化 42 老人憂鬱症的流行病學 重鬱症的流行率約為1 比年輕人低憂鬱症狀在老人常見約可達15 25 長期憂鬱症狀仍會造成生活品質的影響 慢性化以及演變到重鬱症 43 老人憂鬱症低估原因 醫師 家屬與病人常認為憂鬱是老化的一個自然現象 因對於老人生活功能的期待降低 所以不太感受到因憂鬱而引起的功能下降 因老人的身體症狀較多 導致醫療人員與家屬忽略憂鬱症的評估 老人憂鬱症常與認知功能缺損有關 認知功能缺損者對於憂鬱症狀的報告常失真 以致被忽略 44 老人憂鬱症的高危險群 罹患生理疾病與失能老人一般內外科門診中的老人約17 37 有憂鬱症狀 其中約30 可達重鬱症診斷標準內外科住院老人約11 可達重鬱症診斷標準 癌症病患 中風病患 1 3阿茲海默病患 巴金森氏症病患 1 3心肌梗塞病患 45 老人憂鬱症的高危險群 人口學變項和生活事件低社經狀態社會支持系統不佳者分居和離婚者突發生活事件如親人過世配偶死亡者在7 12個月內為憂鬱症的高危險期可達24 喪偶兩年內約9 三年約3 46 老人憂鬱症的高危險群 機構化老人在長期照顧機構中憂鬱症狀可見於30 50 的老人 其中15 可達重鬱症診斷標準在長期照顧機構中憂鬱症老人容易持續有憂鬱症奘 且有較高的認知功能障礙 疼痛問題 營養失調與死亡率 47 老人憂鬱症的特徵 家族憂鬱症病史較少 老人憂鬱症常與一些慢性疾病並存 如癌症 心血管疾病 關節炎 退化性神經疾病等 尤其是認知功能下降 這些生理疾病本身 以及其產生的社會心理壓力與生活功能下降都是導致憂鬱的原因 此外 女性 獨居者 生活壓力大者 支持系統較差者亦是高危險群 憂鬱症的嚴重程度也會影響生理疾病的預後 增加死亡率 會反覆發生 48 老人憂鬱症的原因 心理適應腦部病變 49 50 51 自殺問題 台灣的自殺死亡率現況老人的自殺問題不同國家的自殺死亡率 52 53 54 55 惡性腫瘤 每14分27秒有1人死亡 心臟疾病 每40分52秒有1人死亡 腦血管疾病 每42分36秒有1人死亡 糖尿病 每57分11秒有1人死亡 事故傷害 每1小時2分有1人死亡 肺炎 每1小時35分鐘有1人死亡 慢性肝病及肝硬化 每1小時38分鐘有1人死亡 腎炎 腎徵候群及腎性病變 每1小時52分鐘有1人死亡 自殺 每2小時32分鐘有1人死亡 高血壓性疾病 每4小時51分鐘有1人死亡 2005 56 2004 57 台灣地區最高齡老人自殺 2000年 月 日晚 一名家居台北市龍江路的 歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細繩上吊自盡 根據家屬表示 老太太耳背 平常和兒孫輩少有言語溝通 偶有年紀大要輕生念頭 58 臺灣地區歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分 每十萬人口 0305580 59 2004自殺死亡率的年齡分布 Death 100 000 60 自殺方式與年齡及性別 香港2000 61 TotalMaleFemale TaiwanUSAGermanUKItalyJapanAustraliaSingaporeKorea200420002001200220012002200120012002 Death 100 000 SuicideDeath InternationalComparison totalage 62 TotalMaleFemale TaiwanUSAGermanUKItalyJapanAustraliaSingaporeKorea200420002001200220012002200120012002 SuicideDeath InternationalComparison 15 24y o Death 100 000 63 TotalMaleFemale TaiwanUSAGermanUKItalyJapanAustraliaSingaporeKorea200420002001200220012002200120012002 SuicideDeath InternationalComparison 65y o Death 100 000 64 老年人自殺的高危險群 I 男性 在任何年齡層 男性自殺的人數比女性多 在美國 男性自殺率在自殺人口群中占了83 超過65歲者的自殺率最高 77 是男性 離婚人士的自殺率也相當高 65歲者約有75 的自殺者是離婚人士 單身或鰥夫的自殺率也比結過婚或有配偶的高 65 老年人自殺的高危險群 II 曾自殺過的人 据統計超過半數的自殺者都曾自殺過不止一次 有自燬行為的傾向者會有自殺的企圖 精神疾病 尤其是憂鬱症 藥物濫用者 如酒癮 慢性疾病 久病不愈的人 社會狀態孤立 長期適應不良 經濟困境 66 如何預防老人憂鬱症 生理層面規律生活與運動休閒慢性疾病的治療心理層面面對失落的調適主動尋求協助社會層面家庭關係人際關係經濟問題 67 憂鬱症的迷失 憂鬱症是自己的意志不堅定憂鬱症就是想太多了造成的憂鬱症只要看開一點就好了憂鬱症不需要長期治療 68 老人憂鬱量表 I 1 你對生活大致還感到滿意嗎 2 你本來感興趣的事情 最近都不想去做嗎 3 你會覺得人生很空虛嗎 4 你會常常覺得無聊嗎 5 你大部份的時間精神都很好嗎 6 你會覺得有什麼壞事情 將會發生嗎 7 你大部份的時間都很快樂嗎 69 老人憂鬱量表 II 8 你會覺得每件事情都很無助嗎 9 你寧願留在家裏也不想出去做點事嗎 10 你覺得最近記憶力比較不好嗎 11 你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎 12 你覺得活著沒什麼價值嗎 13 你覺得自己很有活力嗎 14 你覺得現在沒什麼希望嗎 15 你覺得別人都比你好嗎 70 老人憂鬱量表 III 0 5Normalrange6 10憂鬱症狀較多 需密切注意 11常已達憂鬱症的診斷標準 71 老人憂鬱症的治療目標 1 減少憂鬱症狀 2 降低複發率 3 增加生活品質 4 增進生理健康狀態 5 降低生理疾病的醫療成本 6 降低死亡率 72 老人憂鬱症的治療 支持性心理治療藥物治療抗憂鬱劑的使用原則SSRI SNRI RIMA藥物的交互作用 73 老有所終 禮運大同篇要孝敬父母 使你得福 在世長壽 這是第一條帶應許的誡命 弗6 2 74 譫妄 整體大腦功能的急性障礙 意識不清 視幻覺 症狀常有起伏 夜間較差 75 譫妄的原因 腦部病變藥物過量或中毒中風腦部感染 腦部以外的病變代謝異常感染心肺功能不