（优质课件）生长抑素生长激素

生长抑素生长激素 1 生长抑素 通用名 注射用生长抑素成分 主要成分为生长抑素 辅料为甘露醇 注射用水 冰醋酸 性状 为白色或类白色的疏松块状物或粉末 规格 3mg 2 适应症1 严重急性食道静脉曲张出血 2 严重急性胃或十二指肠出血 或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎 3 胰腺外科手术后并发症的预防和治疗 4 胰 胆和肠瘘的辅助治疗 5 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗 不良反应1 少数病例用药后出现恶心 眩晕 面部潮红 当注射速度超过每分钟0 05mg时 病人会出现恶心和呕吐现象 2 过敏者 孕妇及哺乳期妇女禁用 3 用法1 静脉给药通过慢速冲击注射 3 5分钟 0 25mg或以每小时0 25mg的速度连续滴注给药 一般每小时每公斤体重用药量为0 0035mg 2 临使用前每支冻干剂用1ml生理盐水溶解 3 对于连续滴注给药须用本品3mg配备够使用12小时的药液 溶剂可为生理盐水或5 的葡萄糖注射液 输液量调节在每小时0 25mg 4 用量1 严重急性上消化道出血包括食管静脉曲张出血的治疗 首先缓慢静脉推注0 25mg 用1ml生理盐水配制 作为负荷量 而后立即进行以每小时0 25mg的速度持续静脉滴注给药 当两次输液给药间隔大于3 5分钟的情况下 应重新静脉注射本品0 25mg 以确保给药的连续性 当出血停止后 一般在12 24小时内 继续用药48 72小时 以防再次出血 通常的治疗时间是120小时 2 胰瘘 胆瘘 肠瘘的辅助治疗 以每小时0 25mg的速度静脉连续滴注 直到瘘管闭合 2 20天 这种治疗可以用作全胃肠外营养的辅助措施 当瘘管闭合后 应继续用药1 3天 而后逐渐停药 以防反跳作用 3 胰腺外科手术后并发症的治疗 在手术开始 以每小时0 25mg的速度静脉滴注 术后持续静滴5天 4 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗 以每小时0 1 0 5mg的速度静脉滴注 作为胰岛素治疗 10单位冲击后每小时1 4 8单位静滴 的辅助措施 在4小时内可以使血糖恢复正常 5 注意事项 1 由于生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌 在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降 2 胰岛素依赖型糖尿病患者使用生长抑素后 每隔3 4小时应测试1次血糖浓度 同时给药中 尽可能避免使用葡萄糖 必要的情况应同时使用胰岛素 3 在连续给药时过程中 应不间断地注入 换药间隔最好不超过3分钟 有可能时 可通过输液泵给药 6 药理毒理 生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽 其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同 生理性生长抑素主要存在于下丘脑下部和胃肠道 通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素 甲状腺刺激激素 胰岛素和胰岛血糖素的分泌 并抑制胃酸分泌 它还影响胃肠道的吸收 动力 内脏血流和营养功能 生长抑素可抑制胃酸分泌和胃酸及为蛋白酶的分泌 从而治疗上消化道出血 可以明现减少内脏器官的血流量 而又不引起体循环动脉血压的显著变化 因而在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的价值 生长抑素可减少胰腺的分泌和外分泌 用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症 生长抑素还可以抑制胰高血糖素的分泌 从而有效地治疗糖尿病酮症酸中毒 7 药代动力学 健康人内源性生长抑素在血浆中的浓度很低 一般在17ng L以下 在静脉注射给药后 生长抑素显示出非常短的血浆伴衰期 依据放射性免疫测定结果 其半衰期一般大约在1 1分钟至3分钟之间 对于肝脏病人 其半衰期在1 2分钟至4 8分钟之间 对于慢性肾衰病人 半衰期大约在2 6分钟至4 9分钟之间 以每小时75 g的速度静脉滴注生长抑素之后 在15分钟内浓度达峰为1250ng L 代谢清除率为每分钟1L 半衰期为2 7分钟左右 生长抑素在肝脏中通过肽链可迅速在肝内代谢 8 生长激素 品名 生长激素注射方法 皮下或肌肉注射 生长激素 HGH 是一种肽类激素 其结构为一百九十一单链肽 含有191个氨基酸分子 由垂体中的生长激素细胞合成 存储和分泌 生长激素又称人体生长激素 hGH 属于体育运动中禁用的肽类激素 通常用于侏儒症的治疗 它具有合成代谢作用 可增长肌肉块头 还能促进人在儿童期和青少年期骨的生长 并加强肌腱和增大内部器官 运动员非法使用生长激素主要是为了强壮肌肉 增加力量 以便获取竞技优势 临床上生长激素被用于治疗儿童生长迟缓和成人的生长激素不足 9 简要介绍 生长激素主要生理作用是对人体各种组织尤其是蛋白质有促进合成作用 能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长 因而能增高 人体一旦缺乏生长激素就导致生长停滞 生长激素缺乏 需经过严格内分泌检查 如垂体刺激试验 经过多次抽血观察生长激素域值的变化 方可确诊 对垂体性侏儒 特发性矮小这些生长激素缺乏者用生长激素治疗后获得令人振奋的生长速度 患特纳氏征的女性患者早期应用生长激素来增高亦是首选的 否则 其成年人身高平均在1 4米左右 对于宫内生长迟缓所致低出生体重儿 生长激素可帮助其加速生长 向正常儿身高追赶 对体质性生长迟缓即男性11 13岁 女性10 12岁尚未见到第二性征发育者用生长激素治疗亦可达到满意增高效果 此外 对大面积烧伤和大手术后用生长激素治疗有促进蛋白质合成作用 促进康复 对严重营养不良 先天呆小病亦有调节生长作用 生长激素治疗效果取决于开始治疗对年龄 基础身高 骨龄以及营养及遗传因素等 通常年龄小的优于年龄大的 尤其是骨龄 10岁前治疗优于10岁后的 10 适应症 促进生长 促进骨 软骨 肌肉和其他组织细胞的分裂增殖和蛋白质的合成 从而加速骨骼和肌肉的生长发育 调节代谢 促进蛋白质代谢 尤其肝外组织的蛋白质合成 促进氨基酸进入细胞 增强DNA RNA的合成 减少尿氮 呈氮的正平衡 增强脂解作用和抗体形成 抑制外周组织摄取和利用葡萄糖 减少葡萄糖的消耗 升高血糖水平 11 不良反应 HGH可引起一过性高血糖现象 通常随用药时间延长或停药后恢复正常 临床试验中约有1 的身材矮小儿童有副作用 常见注射部位局部一过性反应 疼痛 发麻 红肿等 和体液潴留的症状 外周水肿 关节痛或肌痛 这些副作用发生较早 但发生率随用药时间而降低 罕见影响日常活动 长期注射重组人生长激素在少数病人体内引起抗体产生 抗体结合力低 无确切临床意义 但如果预期的生长效果未能达到 则可能有抗体产生 抗体结合力超过2mg L 则可能会影响疗效 也就是说HGH治疗 副作用比较轻微 如注射部位红肿 皮疹等 和产品的纯度有关 在临床治疗中未发现不可逆转的副作用 12 禁忌症 1 骨骼闭合的儿童禁用2 有肿瘤进展症状的患者禁用3 严重全身感染等危重病人在机体急性休克期内禁用 13 注意事项 1 在医生指导下用于明确诊断的病人 2 糖尿病患者可能需要调整抗糖尿病药物的剂量 3 对由脑瘤而造成的生长激素缺乏的病人或有颅内伤病史的患者 必须严密监测其潜在疾病的进展或复发的可能性 4 同时使用皮质激素会抑制生长激素的促生长作用 5 少数病人在生长激素治疗过程中可能发生甲状腺功能低下 应及时纠正 以避免影响生长激素的疗效 应此病人应定期进行甲状腺功能的检查 必要时给予甲状腺素的补充 6 患内分泌疾患 包括生长激素缺乏症 的病人可能容易发生股骨头骺板滑脱 在生长激素的治疗期若出现跛现象应注意评估 7 切忌过量用药 一次注射过量的生长激素可导致低血糖 继之出现高血糖 长期过量注射可能导致肢端肥大症状与体征以及其他与生长激素过量有关的反应 8 注射部位应常变动以防脂肪萎缩 孕妇及哺乳期妇女不宜使用 14 生长激素激发试验方法1 于清晨不运动及空腹进行 激发实验前一晚开始禁食及水 2岁儿童至少空腹8小时 2岁婴幼儿至少空腹6小时 试验全过程禁食 2 按照生长激素缺乏症的诊疗规范 必须是分别做两种药物的生长激素激发试验 避免一种药物做激发试验有15 的假阳性 3 激发试验药物 联合用药 胰岛素 可乐定 精氨酸 左旋多巴等药物中选两种 4 激发试验给药途径 口服和静脉 分别采用口服和静脉两种用药方式可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能 5 激发试验采血时间及次数 给药前采血一次测定基础生长激素值 给药后30