（优质课件）支气管扩张病人的护理

1 呼吸系统疾病病人的护理支气管扩张病人的护理 2 学习重点与难点 重点 1 支气管扩张病人的身体状况2 主要护理诊断及合作性问题3 咯血病人的护理难点 体位引流的护理 3 教学内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 4 概述 1 概念 支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张 5 2 病因1 支气管感染和阻塞2 先天性支气管发育不全3 全身性疾病 1 支气管感染和阻塞 支气管 肺组织感染婴幼儿期支气管 肺组织感染是支气管扩张最常见的原因 干性支气管扩张支气管阻塞肿瘤 异物 感染 淋巴结肿大 中叶综合征 中叶综合征因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管 使管腔狭窄 引起的中叶体积缩小 不张 慢性炎症导致的临床症状 6 2 先天性支气管发育不全 支气管先天性发育障碍 巨大气管 支气管症 Mounier KuhnSyndrome Williams Campbellsyndrome 先天性软骨缺损性支气管扩张综合征 先天性纤毛缺陷 Kartagener综合征 指具有内脏转位 右位心 支气管扩张 副鼻窦炎三联症的先天性疾病 7 淋巴管性先天性发育障碍黄甲综合征 YenownailsyndromeYNS 是一罕见的疾病 1964年由Samman和White首先报道13例 其特征是指 趾 甲变黄 甲生长缓慢 伴淋巴水肿 Emerson于1966年提出除黄甲 淋巴水肿外 尚有胸腔积液 称为三联征 1972年Hiner等提出三联征中出现2个症状即可诊断黄甲综合征 其它先天性因素 1 抗胰蛋白酶缺乏 肺囊性纤维化 8 3 全身性疾病 全身疾病RASLE溃疡性结肠炎HIV感染 9 2 发病机制 1 扩张的好发部位 下叶多于上叶 左侧多于右侧 其次为右肺中叶 原因 下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为 左下支气管较右下更细长 与大气管的角度较大 受心脏压迫 以上原因导致引流不畅 10 2 分为柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张三种类型 3 管壁结构破坏 管腔扩大 腔内多量分泌物 粘膜损伤 支气管动脉扩张 血管瘤 11 12 病理生理 1 早期肺功能正常 2 病变范围较大时 轻度阻塞性通气障碍 3 病变范围广泛时 阻塞性为主的混合性通气障碍 弥散障碍 4 通气 血流比例失调 肺内动 静脉样分流 5 低氧血症 肺动脉高压 肺心病 13 14 护理评估 一 健康史 幼儿时期麻疹 百日咳 支气管肺炎 呼吸道感染反复发作史 异物 肿瘤 肺结核病史 先天发育缺陷 免疫功能失调性疾病 15 二 身体状况 临床表现1 慢性咳嗽 大量脓痰体位变化有关静置分四层合并厌氧菌感染可有恶臭味2 反复咯血3 反复肺部感染4 慢性感染中毒症状 症状 一 慢性咳嗽 大量脓痰1 与体位改变有关 2 其严重度可用痰量来估计 轻度150ml d 3 感染时痰液静置后分层 上层为泡沫 下悬脓性成分 中层为混浊粘液 下层为坏死组织沉淀物 4 最常见病原体 铜绿假单胞菌 16 二 反复咯血见于50 70 的患者 程度不等 部分患者反复咯血为唯一症状 称为 干性支气管扩张 三 反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 四 慢性感染中毒症状发热 乏力 食欲减退 消瘦 贫血等 儿童可影响发育 17 18 5 体征局限性 固定性粗湿啰音杵状指 趾 体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 局限性粗湿啰音 下胸部 背部 固定而持久 可有哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指 趾 肺气肿 肺心病等并发症时有相应体征 19 杵状指 20 杵状指 21 22 三 心理 社会状况焦虑 沮丧恐惧 23 四 辅助检查1 影像学检查 X线胸片胸部CT支气管碘油造影2 纤维支气管镜检查 24 支气管扩张胸部X线表现 25 X线表现肺纹理增多 增粗 26 X线表现呈网状 其间有透亮区 呈类似蜂窝状 27 CT表现囊状支气管扩张 28 CT表现柱状支气管扩张 29 CT表现支气管呈不规则串珠状扩张 30 支气管造影 31 二 纤维支气管镜1 发现部分患者的出血部位或阻塞原因 2 进行局部灌洗 作细菌学和细胞学检查 32 三痰检查 1 痰涂片染色2 痰细菌培养 药敏 33 34 五 治疗要点原则 保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗 1 祛痰药 盐酸氨溴索 N 乙酰半胱氨酸 2 支气管舒张药 2受体激动剂 茶碱类 3 体位引流 患肺处于高位 引流支气管开口向下 每日2 4次 每次15 30分钟 4 纤维支气管镜吸痰 5 雾化吸入 1保持呼吸道引流通畅 35 体位引流具体方法 36 Treatment 治疗原则 2 控制感染 感染时可根据病情 痰培养及药物敏感试验选用抗菌药物 青霉素 庆大霉素 阿米卡里 喹诺酮类 一二代头抱菌素等 37 1 急性感染征象 痰量增多 脓痰增多 2 痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物 3 铜绿假单胞菌感染 1 三代头孢 氨基糖苷类 如头孢哌酮 他唑巴坦 依替米星 2 碳青酶烯类 4 慢性咯脓痰者 敏感抗生素轮换使用 2 控制感染 38 疗程以控制感染为度 全身中毒症状消失 痰量及脓性成分减少 肺部湿啰音减少或消失即可停药 不宜长期使用抗菌药物 易继发真菌感染 39 3 咯血1 大咯血必须积极抢救 首先清除呼吸道及口腔积血 防止窒息 大咯血出现窒息征象时 立即取头低足高俯卧位 头偏向一侧 轻拍背部以利血块排出 迅速清除口鼻血凝块 必要时行气管插管或气管切开 2 无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等 参阅 肺结核 章 40 4 手术适应证为 反复发作呼吸道急性感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 年龄在 岁之间 全身情况良好 心肺功能无严重障碍的患者 41 42 护理诊断及合作性问题 1 清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2 有窒息的危险与痰多 痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3 营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振 营养物质摄入不足有关4 恐惧与突然或反复大咯血有关 43 护理措施 一 一般护理1 大咯血绝对卧床 患侧卧位2 高热量 高蛋白 高维生素饮食 每天饮水1500ml以上 44 二 病情观察咳痰 咯血的颜色 性质 量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生 配合抢救 45 三 促进排痰的护理指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或 2受体激动剂 46 四 治疗配合1 用药护理年老体弱 肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速 冠心病 高血压 孕妇忌用2 解释纤支镜检查 支气管造影的方法 检查目的及有关配合事项 解除顾虑 47 五 预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆 头低脚高45 俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开 48 六 心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴 安慰病人 咯血的定义 是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出 咯血的分类 痰中带血 少量咯血500ml d或1次 300ml 49 咯血护理措施 保持呼吸道通畅休息与卧位病情观察控制感染饮食护理心理护理大咯血引起窒息的抢救 50 保持呼吸道通畅 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部 嘱病人不要屏气 以免引发喉头痉挛 使血液引流不畅导致窒息 51 休息与卧位 小量咯血以静卧休息为主 大量咯血要绝对卧床 取患侧卧位 减少患侧活动度 防止病灶向健侧扩散 同时有利于健侧肺的通气 52 病情观察 观察病人咯血的量 颜色 性质及出血速度 生命体征的变化及意识状态的变化 观察有无胸闷 气促 呼吸困难 发绀 面色苍白 出冷汗 烦躁不安等窒息征象 定期查询患者的实验室检查结果 53 控制感染遵医嘱使用抗感染药物 监测药物的作用与副作用 教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔 保持口腔清洁 预防口腔感染 54 饮食护理 给予温凉 易消化饮食 并制定出高热量 高蛋白 高维生素的饮食计划 食欲低时可少量多餐 避免产气食物 马铃薯 豆类等 保持大便通畅 大咯血时禁食 55 心理护理 及时清理病人咯血及污染的衣物 被褥 有助稳定情绪 增加安全感 避免因精神过度紧张而加重病情 56 用药护理 1 垂体后叶素可收缩小动脉 减少肺血流量 从而减轻咯血 但也可引起子宫 肠道平滑肌和冠状动脉收缩 故冠心病 高血压病人及孕妇忌用 静滴速度勿过快 以免引起恶心 便意 心悸 面色苍白等不良反应 2 对年老体弱 肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后 注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况 以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息 57 脑垂体后叶素 垂体后叶素有 内科止血钳 之称 无禁忌症应首先使用 10u加生理盐水或25 葡萄糖水20 30ml 缓慢静注 10 15分钟注完 而后20u加5 葡萄糖水500ml静注维持治疗 禁忌症 高血压 冠心病 孕妇 对该药过敏 注射过程中出现头疼 面色苍白 出汗 胸闷 心悸 恶心 腹部不适 血压升高 应减慢注射速度 仍无好转 停止注射 58 普鲁卡因 59 糖皮质激素 60 纠正凝血障碍的药物