（优质课件）百日咳

百日咳 1 内容提要 1 概述6 实验室检查2 病原学7 并发症3 流行病学8 诊断和鉴别4 发病机理9 预后5 临床表现10 治疗和预防 2 概述 百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病 婴幼儿多见 临床上以阵发性痉挛性咳嗽 咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征 病程可长达2 3月 故名百日咳 3 病原学 百日咳杆菌为革兰染色阴性短小杆菌 必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长 本菌含内毒素及外毒素 可分为四相 菌落形态 毒力和抗原性强弱及侵袭力不同 本菌离开人体后生存不久 对紫外线抵抗力较弱 经阳光直接照射1小时或加热至50 60 经30分钟 干燥数小时均可灭活 也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活 4 抗原构造 凝集抗原 丝状血凝素 黏附素外毒素HLT ET ACT TCTetal 5 流行病学 传染源 患者 隐性感染者和带菌者 传染期从潜伏期开始至发病后6周 尤以潜伏期末到病后卡他期2 3周内传染性最强 传播途径 呼吸道飞沫传播 家庭内传播较为多见 间接传播的可能性小 人群易感性 普遍易感 幼儿 5岁以下 及新生儿最强 病后不能获得终生免疫力 流行特征 一般为散发 偶尔有流行 多流行于温带 寒带 冬春季节多见 6 发病机制与病理解剖百日咳杆菌侵入人体呼吸道后 凭籍其分泌的丝状血凝素 FIM2和FIM3凝聚原等粘附在呼吸道上皮细胞上 不断繁殖和释放多种毒素 其中主要为百日咳外毒素 造成呼吸道上皮细胞坏死 粘膜广泛炎症和破坏 致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调 细菌和分泌物不能排出气管和支气管 潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢 反射性地引起痉挛性咳嗽 阵咳时 患儿声门痉挛 处于呼气状态 痉咳停止时 由于吸入大量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气声 似鸡鸣 通过一阵痉咳之后 阻于气道的粘稠分泌物被咳出 7 随着分泌物重新聚集 阵咳再现 由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶 当遇各种刺激如冷风 烟尘 蒸气甚至注射疼痛时 均可引起痉咳发作 百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害 鼻咽部 喉和气管也可看到病变 主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润 并可见细胞坏死 8 临床表现 潜伏期 2 21天 平均7 10天 三期临床表现卡他期痉咳期恢复期 9 卡他期 自起病至阵发性痉咳出现 约7 10天 初起类似一般上呼吸道感染症状 包括低热 咳嗽 流涕 喷嚏等 3 4日后其他症状好转而咳嗽加重 尤以夜晚为甚 本期缺乏特征性症状 应详细询问接触史 此期传染性最强 治疗效果也最好 10 痉咳期 病期2 6周或更长 咳嗽由单声咳变为阵咳 连续十余声至数十声短促的咳嗽 继而一次深长的吸气 因声门仍处收缩状态 故发出鸡鸣样吼声 以后又是一连串阵咳 如此反复 直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止 每次阵咳发作可持续数分钟 每日可达十数次至数十次 日轻夜重 阵咳时患儿往往面红耳赤 涕泪交流 面唇发绀 大小便失禁 少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿 眼结膜及鼻粘膜出血 舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡 婴儿由于声门狭小 痉咳时可发生呼吸暂停 并可因脑缺氧而抽搐 甚至死亡 11 恢复期 痉咳发作次数逐渐减少 咳嗽减轻 其他症状亦随之好转 持续2 3周疾病逐渐痊愈 此时如遇上呼吸道感染或受冷空气等刺激可再次出现痉咳期表现 不过强度减弱 持续时间缩短 12 实验室检查 血常规 发病第一周末WBC计数及淋巴细胞增加 WBC计数20 40 109 L 淋巴细胞分类60 以上 血清学检查 特异性IgM检测 可作早期诊断 纯的百日咳杆菌外毒素抗原法检测的敏感性和特异性均高 13 细菌学检查1 咳碟法用B G Bordet Gegou 培养基平碟 置患者口部前5 10cm 连咳数声后 孵育3 4日 第一周阳性率可达59 98 痉咳期低于50 2 鼻咽拭培养法 在阵咳后 用金属拭子从鼻咽后壁取粘液培养 阳性率优于咳碟法 分子杂交与PCR检查 特异性和敏感性均很高 可作快速诊断 14 并发症 一 呼吸系统并发症百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起支气管肺炎 为最常见并发症 患儿持续高热 呼吸浅而快 肺部出现罗音 阵发性痉咳常常停止 病情较重的病人 粘稠的呼吸道分泌物不易从肺中下叶引流可引起肺气肿或肺不张 诊断主要依靠X线检查 剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起肺气肿 气胸 纵隔气肿或皮下气肿 15 二 中枢神经系统并发症百日咳脑病是本病最严重的并发症 多发生在痉咳后期 发病率约2 3 系因严重痉咳引起脑组织缺氧 缺血 出血或颅内高压等造成 表现为反复抽搐 意识障碍 甚至昏迷 可伴有脑膜刺激征或病理反射阳性等体征 恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症 三 其他因剧烈咳嗽 腹腔内压力增高可发生脐疝 腹股沟斜疝或直肠脱垂等症 16 诊断 结合临床表现及实验室检查并注意以下 流行病学资料 病前1 3周内有患者接触史 无疫苗接种史 17 鉴别诊断 百日咳综合征 副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引起类似百日咳的症状 其临床症状 血象 X线发现与百日咳有相似之处 但常可分离出腺病毒 呼吸道病毒 肺炎支原体或副百日咳杆菌等 但未分离到百日咳杆菌 淋巴结结核 肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳 但缺乏典型鸡鸣样回声 根据结核病接触史 结核菌素试验 血沉 X线检查可作鉴别 急性支气管炎和气管内异物 可有刺激性阵咳和吸气性喉鸣 有发热 声音嘶哑 咳嗽时无鸡鸣样吼声 18 预后 1岁以下婴儿 特别是3个月以下婴儿预后差 并发百日咳脑病 支气管肺炎者预后差 19 治疗 一般及对症支持治疗呼吸道隔离 卧床休息 对于半岁以下婴儿应专人守护并加强夜间护理 保持室内安静 空气新鲜 适当的温度 湿度 少食多餐 频繁呕吐者注意营养的补充 避免诱发痉咳的因素 痉咳剧烈者可给予镇静剂 20 抗菌治疗目的缩短病程减轻病情减少并发症 21 红霉素 首选 每日30 50mg kg 分次口服或静滴 疗程14 21天 早期应用效果显著 不能耐受红霉素者可用磺胺类药物 亦可选用罗红霉素 阿奇霉素 22 肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗减轻痉咳症状 缩短病程 并发症治疗针对不同的并发症给予相应的治疗 23 预防 管理传染源 控制传染源 及早发现患者并隔离至痉咳发生后30天或发病后40天方可解除隔离 密切接触者医学观察21天 若有前驱症状应尽早治疗 切断传播途径 室内通风换气 每日用紫外线消毒病房 24 保护易感者 1 主动免疫 国内目前常用百白破 百日咳菌苗 白喉类毒素 破伤风类毒素 三联疫苗 为我国计划免疫之一 自出生3 6个月开始预防接种 剂量为0 5 0 5 0 5ml 每隔4 6周皮下注射一次 有过敏史 惊厥史 患急性病者禁用百日咳菌苗 2 被动免疫 肌注高效价免疫球蛋白1 25ml 隔日1次 连用3 5次 可减轻症状 3 药物预防 对无免疫力而又与病人密切接触的家庭成员 尤其是儿童 应给予红霉素 每日50mg kg 分次口服 或复方磺胺甲恶唑 连续7 10天 25 本课小结 1 百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病 患者 隐性感染者和带菌者是本病的传染源 主要通过呼吸道飞沫传播