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2014年美国成人高血压指南(JNC8)解读2013年12月18日美国医学会杂志（JAMA）发布了2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)，这一指南距离JNC7发布已经过去了十年。指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。1. 启动治疗的时机对于60岁的老年患者，当血压150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。年龄60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压140/90mm Hg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。2. 降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：60岁的患者血压目标值为150/90mmHg，60岁者（18岁）的目标值为140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为140/90 mmHg。3. 关于一线降压药物的推荐与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。降压治疗方案的调整策略在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑：A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；B先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，C若基线血压160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等）。药物类别药物名称初始每日剂量（mg）RCT中的目标计量（mg）每日服药次数ACEI卡托普利501502002依那普利52012ARB坎地沙坦412321氯沙坦5010012缬沙坦40801603201厄贝沙坦753001受体阻滞剂阿替洛尔25501001美托洛尔5010020012CCB氨氯地平2.5101地尔硫卓缓释剂1201803601尼群地平102012噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪12.5502510012吲达帕胺1.251.252.51美国高血压指南在国际上具有广泛影响力，该指南的学术观点与相关推荐建议具有很好的
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