（优质课件）常见骨肿瘤的诊断

常见骨肿瘤的诊断 1 2 定义凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤 不论是原发性 继发性或转移性肿瘤 均统称为骨肿瘤arisefrombone cartilage fat fibroustissueorendothelium includingprimary secondaryormetastatic 3 目录 骨肿瘤一般概念分类 方法 意义 诊断 三结合 临床影像病理治疗 分期 原则 方法 常见骨肿瘤影像诊断 4 骨肿瘤分类 1864年 Virchow 细胞学分类 肉瘤 梭形 巨细胞形 圆形 5 骨肿瘤分类 1920年 Codman Ewing Bloodgood 成骨肉瘤 内皮瘤 骨髓瘤 6 骨肿瘤分类 1972年 WHO分类 基于组织学标准 来源 7 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 8 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 中间型 恶性 骨瘤骨样骨瘤良性骨母细胞瘤 侵袭性骨母细胞瘤 骨肉瘤恶性骨母细胞瘤 9 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 恶性 软骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤软骨粘液纤维瘤 软骨肉瘤恶性软骨母细胞瘤 10 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 潜在恶性 11 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 恶性 尤因肉瘤神经外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤 12 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 中间型 恶性 血管瘤淋巴管瘤血管球瘤 血管内皮细胞瘤血管外皮细胞瘤 血管肉瘤恶性血管外皮细胞瘤 13 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 中间型 恶性 良性纤维组织细胞瘤脂肪瘤骨化性纤维瘤 成纤维性细胞瘤 纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤恶性间叶瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤 14 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 恶性 神经鞘瘤神经纤维瘤 脊索瘤成釉细胞瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤骨转移癌 15 16 17 18 特殊 性质 起源 骨肿瘤 基本组织 附属组织 良性 恶性 低度高度 瘤样病变 19 骨肿瘤 良性过度恶性 骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移 20 骨肿瘤分类意义 反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择 疗效和预后的分析评估 21 1 发病率 1 098 10万10万 国 年 发病情况 22 骨肿瘤与发病年龄的关系 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 转移性肿瘤 23 骨肿瘤与发病部位的关系 24 临床表现影像学检查病理检查实验室 三结合 原则 25 骨肿瘤临床表现 疼痛 压痛肿胀肿块功能障碍压迫 梗阻 26 X线片CT及MRI数字减影血管造影 DSA 放射性核素骨显像 ECT 正电子发射计算机断层扫描 PET 27 线检查的作用 1 可显示肿瘤的部位 范围等 初步判断良 恶性2 区分原发或转移 筛选检查3 确定分期 指导治疗 估计预后 28 病变部位大小病灶数目肿瘤边缘骨质改变 有无骨膜反应有无增生软组织变化临近骨情况 报告内容 29 注意基本病变 1 骨破坏方式 地图样 虫蚀样 弥漫性 2 病变的大小 形状及边界3 肿瘤有无钙化和骨化等情况4 病变内外骨小梁情况5 骨皮质情况 侵袭 穿透 扩展 6 骨膜反应7 软组织肿块8 病变在骨中分布 位置 断面 30 皮质病变与髓腔病变的比较 31 地图样骨破坏 32 虫蚀样骨破坏 33 弥漫性骨质破坏 34 基质钙化 35 骨小梁形成 36 骨小梁形成 灯芯绒 血管瘤 37 结缔组织增生性纤维瘤 粗糙的骨小梁 38 骨扩展 动脉瘤性骨囊肿 39 骨膜形成的隆起 单纯性骨囊肿 40 单层骨膜骨化 肥厚性骨关节病 41 多层骨膜骨化 洋葱皮样 42 Codman三角 43 骨膜骨化的放射性骨针 日光射线型 44 骨膜骨化的放射性骨针 立发型 尤文肉瘤 45 本 琼氏蛋白嗜伊红细胞碱性磷酸酶白细胞计数 46 骨肿瘤生化测定 溶骨性病损 可有血钙升高成骨性肿瘤 可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移 血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤 尿Bence Jones蛋白阳性 47 骨肿瘤病理检查 切开活检切取式切除式穿刺活检 48 冰冻切片常规病理检查免疫组化 活组织检查 49 良 恶性骨肿瘤区别 良性 恶性 疼痛 生长 表面 X线 血沉 AKP 发热 消瘦 肺转移 无 轻 有 加重 慢 快 无明显变化 皮温增高 静脉怒张 膨胀性生长边缘清无骨膜反应无软组织肿块 破坏性生长 皮质破坏边缘不清骨膜反应软组织肿块 常增高 无变化 有 无 后期有 无 50 骨肿瘤外科分期 分期分级部位转移良性1G0T0M02G0T0M03G0T1 2M0 1恶性 aG1T1M0 bG1T2M0 aG2T1M0 bG2T2M0 aG1 2T1M1 bG1 2T2M1 51 1 目的治疗方案的选择判断预后2 依据临床 影像学 病理 52 3 GTM分期系统 G Grade G0 G1 G2 T Site T0 T1 T2 M Metastasis M0 M1 53 EnnekingSurgicalStaging AG1T1M0 BG1T2M0 AG2T1M0 BG2T2M0 AG1 2T1M1 BG1 2T2M1 54 B期 55 良性 保存功能减少复发防止恶变 恶性 挽救生命保存肢体重建功能 手术