小儿腹泻的中医认识及治法.doc

小儿腹泻的中医认识及治法.游波腹泻是儿科临床上最常见的一种症状，其包括范围极其广泛，许多疾病都可以引起小儿腹泻的发生，广泛言之，一切由于肠道蠕动增强；肠道吸收分解障碍；肠道炎性变化及各种机械性刺激而致之腹泻症状，中医均列属小儿腹泻范围。不过儿科临床上所谓腹泻，一般多仅指小儿排粪次数增多，大便稀薄或水泻而言，如泻出物中夹杂脓血者，中医称为“肠澼”、“滞下”或“痢疾”，一般不列入腹泻范围之中。何梦瑶谓:“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。”因此本文所述内容，亦仅限于小儿一般腹泻，不包括小儿痢疾在内。病因关于小儿腹泻症状发生的原因，归纳中医文献中有关论述，一般大致可以分为下列几点:1.外感“邪气”小儿腹泻症状的发生，多由于外感“邪气”所致，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿有解脱而风冷入肠胃，肠胃虚则泄利。”又谓:“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠入于大肠则为利也。” “外邪”侵犯小儿肠胃，即可在临床上发生腹泻症状。2.饮食所伤小儿腹泻症状的发生，常系由于饮食失调所致。素问太阴阳明篇谓:“食饮不节，起居不时，则阴受之，阴受之则人五脏，入五脏则 满闭塞，下为飱泄。”景岳全书谓:“小儿吐泻有因生冷不慎、致伤胃气而然者”是小儿饮食过多或食用生冷不洁之物，均可损伤小儿肠胃而发生腹泻。3.脾胃虚弱小儿腹泻症状的发生，尤其是一般慢性长期腹泻，常系由于小儿脾胃虚弱所致。素问脏气法时论谓:“脾病者，虚则腹满腹鸣，飱泄食不化。”因而“脾胃虚弱”常为小儿发生腹泻症状之主要原因。4.乳母影响 可以由于乳母疾病，由授乳而影响小儿发生腹泻，巢氏病源小儿杂病诸候谓: “乳母将息取冷，冷气入乳，乳变坏，不捻除之，仍以饮儿入于大肠则为利也。”是乳母有病可以影响乳汁变化而使小儿饮用后发生腹泻症状。5. 错误治疗小儿腹泻症状的发生，可以由于治疗上的错误所造成，刘完素六书谓:“表热未入于里，误以寒药下之太早因而里寒下利不止。”是可见其他疾病不适当的治疗或不及时，或用药不当，亦均可在临床上使小儿发生腹泻症状。以上五类原因，其中以前三类为最重要，急性腹泻病儿，多半系由于外感邪气或饮食所伤，慢性腹泻病儿则多半系由于“脾胃虚弱”。病机关于小儿腹泻症状的病机，中医文献中记载颇多。素问阴阳应象大论谓:“湿胜则濡泻。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷，乳哺不消而变吐利也。”李中梓医宗必读谓:“统而论之，脾土强者，自能胜湿，故曰无湿不成泄，若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。”赵献可医贯谓:“脏腑下利，其证多端，大抵皆因脾胃而作。”小儿腹泻症状的发生，可以由于外感，亦可以由于内伤，但基本上则认为仍多系由于脾土虚弱所致，质言之，亦即认为小儿腹泻症状的发生，其根本原因常系由于小儿肠胃抵抗力较弱，生理调节代偿能力低下而发病，所谓:“脾土强者，自能胜湿若土虚不能利湿，则风寒与热，皆得干之而为病。”“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷，乳哺不消而变吐利。”治疗原则关于腹泻患儿的药物治疗方面，原则上与成人大致相同，李梴医学入门谓:“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。”李中梓医宗必读谓:“治法有九:一曰淡渗，使湿从小便而去；一曰升提，鼓舞胃气上腾；一曰清凉所谓热者清之；一曰疏利通因通用是也；一曰甘缓急者缓之是也；一曰酸收散者收之是也；一曰燥脾虚者补之是也；一曰温肾寒者温之是也；一曰固涩滑者涩之是也。”中医书中有关腹泻治疗论述尚多，难加尽举，如根据作者认识，腹泻的药物治疗，临床上一般大致可以分为下列六类:1.利湿: 内经谓:“湿胜则濡泄。”朱丹溪心法谓:“泄泻多因于湿，惟分利小水，最为上策。”景岳全书谓:“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”又谓:“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”所谓“利湿”，即利小便之意。亦即利尿可以止泻。中医利尿剂甚多，一般用于治疗小儿腹泻者，有胃苓汤、五苓散、大小分清饮等方。2.清热: 内经谓:“暴注下迫，皆属于热。”李中梓医宗必读谓:“热淫所注，暴注下迫，苦寒之剂。用涤燔蒸，犹当溽暑抑郁之时，而商风飒飒然倐动，则炎歊如失矣，所谓热者清之。”小儿腹泻之因热而致者，清热即可以止泻，中医清热之剂甚多，一般用以治疗小儿腹泻者，有葛根黄芩黄连汤，桂苓甘露饮加减方，黄芩汤等方。3.去积:李中梓医宗必读谓:“痰滞、气滞、食积、水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经曰实者泻之，又云通因通用。”所谓“积”，即指有物停积之意，腹泻症状之由于积而发生者，去积是一个主要的治疗方法，一般来说，小儿腹泻之因积而致者，以食积为最多见。因此去食积又为重点之重点，去食积的方剂，一般用于小儿腹泻者有:保和丸、枳实导滞丸等方。4.补脾: 内经谓:“脾病者，虚则腹满肠鸣，飱泄食不化。”李中梓医宗必读谓:“土德无慙，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓禀得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。在治疗上必须从补脾着手，补脾方剂甚多，一般用于小儿腹泻者，有补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散、理中汤、八珍散等方。5.温肾: 内经谓:“肾主大小便。”又谓:“肾司开阖。”赵献可医贯谓:“大便之能开能闭者，肾操权也，今肾既虚衰，则命门之火熄，火熄则水独治，故令人水泻不止。”肾的含义甚广，可能是指人体泌尿生殖系统及内分泌系统，亦可能泛指人体生理调节代偿功能之原动能力，小儿腹泻之发生，由于肾虚所致者，治疗上应以温肾为主要治疗方法，温肾方剂甚多，临床上用于小儿肾虚久泻者，一般有、四神丸、七成汤、加味理中地黄汤等方。6.固涩: 内经谓:“滑者涩之。”李中梓医宗必读谓:“注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂。”，如患儿腹泻不止且有虚脱现象，服温补剂效果亦不明显时，临床上必须考虑应用涩剂即时硬性止住腹泻，以防止患儿因泻下不止而致全身衰竭或续发慢惊。中医固涩方剂甚多，临床上常用于小儿腹泻不止者有:诃子散、真人养脏汤、桃花汤、固肠丸等方。药物治疗方法，原则上大致不出以上所述六种，但此六种治疗方法临床上并非截然分立的，常视患儿之具体情况综合加以应用。例如实证，热证腹泻患儿，清热治疗之下往往合并去积、利湿；虚证、寒证患儿，补脾、温肾治疗之下，往往合并利湿、固涩；其正虚邪实，寒热错杂者，则攻补兼施、寒热并用。至于合并有其它伴随症状者