输血相关管理制度暨血费直报培训.ppt

宁强县中医医院 临床用血相关管理制度暨汉中市无偿献血者临床用血费用报销培训输血科王小平2016年4月12日 宁强县中医医院 第一节临床用血相关管理制度输血作为一种有效的治疗措施应用于临床已有上百年的历史 在抢救危重病人 挽救患者生命的过程中输血治疗有着不可替代的作用 但在实际临床用血过程中 在输血适应症把握 输血医学文书记录 输血过程监管及输血不良反应调查等方面存在一些不足 为了今后合理用血 安全用血 我们共同学习临床用血相关管理制度 加强临床输血监管 为病人健康 为输血安全 为血液资源 请谨慎用血 宁强县中医医院 宁强县中医医院临床输血管理制度1 临床用血应严格执行 医疗机构用血管理办法 和 临床输血技术规范 有关规定 提倡科学 合理用血 杜绝浪费 滥用血液 确保临床用血的质量和安全 2 医院输血管理委员会 负责临床用血的规范管理和技术指导 对本院临床用血制度执行情况进行检查 并参与临床有关疾病的诊断 治疗与科研 3 临床用血前 应当向患者或其家属告之输血目的 可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性 根据 输血技术规范 进行相关项目的 宁强县中医医院 检验 由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 报医务科或者总值班同意 备案并记入病历 4 临床用血应严格执行查对制度 输血时发现不良反应 立即根据 输血技术规范 进行处理 并填写 输血不良反应回报单 5 临床输血结束后 应将输血记录单 交叉配血报告单 保存在病历中 不得遗失 6 提倡成分输血 成分输血率应高于90 宁强县中医医院 宁强县中医医院临床输血前评估和输血后效果评价制度为切实落实卫生部 医疗机构临床用血管理办法 2012版 第19条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案 和第28条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度 确保临床用血信息客观真实 完整 可追溯 医师应当将患者输血适应证的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床输血治疗知情同意书 输血记录单等随病历保存 之规定 结合我院实际情况制 宁强县中医医院 定本制度 一 本制度输血是指输注各种血液成分 包括红细胞 血浆 冷沉淀及血小板等 二 本制度规定不适用于临床急诊抢救患者用血 择期手术术中大出血抢救用血 自体输血 稀有血型输血和新生儿输血 三 除上述情况外 其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行 四 临床用血前评估 一 手术及创伤输血指南 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者 低血容量患者可配晶体液或胶体液应用 宁强县中医医院 血红蛋白 100g L 可以不输 血红蛋白 70g L 应考虑输 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 2 新鲜冰冻血浆 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后 出血量或输血量相当于患者自身血容量 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 宁强县中医医院 紧急对抗华法令的抗凝血作用 FFP 5 8ml kg 内科输血指南 红细胞 用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可考虑输注 新鲜冰冻血浆 用于各种原因 先天性 后天获得性 输入大量陈旧库血等 引起的多种凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注 一般需输入10 15ml kg体重新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆 宁强县中医医院 主要用于补充多种凝血因子 特别是 因子 缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分 如补体 凝集素 蛋白质等 包括对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 临床医师评估 医生在决定是否对住院患者进行输血治疗 宁强县中医医院 前 根据患者病情和实验室检测指标 按照 手术及创伤输血指南和或内科输血指南 对患者进行输血前综合评估 决定是否需要接受输血治疗 制订输血治疗方案 医生应将输血前评估内容详细记录在病程记录中 临床医生根据患者的病情决定需要输血治疗时 应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任 应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性 窗口期问题 征得患者或家属同意并签订输血治疗同意书 让患者及家属知道输血既有治疗作用 又要承担一定的风险 从而杜绝输注 人情血 安慰血 宁强县中医医院 营养血 保险血 从而减少输血人次和用血总量 同时也减少输血所引起的医疗纠纷 输血申请单一律由主管医生认真填写 并根据输血量执行输血申请分级审核程序 严格控制输血适应症 申请输血量24小时达到或超过1600ml时 择期手术报医务科审批 紧急输血由科主任签字核准 紧急用血事后2个工作日内及时补办相关手续 输血科评估 临床输血申请单 的填写是否规范 输血前是否有血常规 肝功 传染病四项免疫学检查 宁强县中医医院 输血前患者是否签署 临床输血治疗知情同意书 患者是否具备临床输血适应症 大量用血是否有审批手续 五 用血后效果评价 医师评价1 红细胞 1 1 每输注1个单位红细胞可使Hb上升5 8g L 输注红细胞后24h查该患者Hb 计算Hb恢复值Wt V 输血后Hb值 输血前Hb值 Hb恢复率 100 输入Hb总量 宁强县中医医院 备注 Wt 患者体重 Kg V 每公斤体重的血容量 成人0 07L Kg BW 婴幼儿0 08L Kg BW每单位红细胞Hb总量按24g计算 200ml全血制备 1 2 疗效评估Hb恢复率 80 显效Hb恢复率 50 79 有效Hb恢复率 20 49 效果不佳Hb恢复率 20 无效1 3 输注2个单位红细胞 血红蛋白升高10g L 血细胞容积升高0 03 临床症状改善视为有效 宁强县中医医院 输血科评价 输血后是否复查血常规 血红蛋白和红细胞比积升高多少 患者输血是否大量用血 大量用血是否有审批手续 患者输血后是否发生输血不良反应 发生输血不良反应是否有调查 复核处理记录 发生输血不良反应的深刻教训 宁强县中医医院 临床输血前告知管理制度1 输血是医师根据病情需要挽救生命的医疗手段 但鉴于目前血液采集与检测技术限制 仍不能完全避免输血所存在的风险 如输血不良反应 荨麻疹 寒颤及发热等 输血传播的疾病主要有肝炎 艾滋病 梅毒等 2 临床医师实施输血治疗前 必须向患者或其法定委托代理人告知输血目的 输注同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性 征得患者或其法定委托代理人的同意 并在 输血治疗同意书 上签字 患方与经治医师共同签署 方能实施输血治疗 宁强县中医医院 3 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血 应报医务科 节假日 夜班报总值班 或分管领导同意 备案并记入病历 输血治疗同意书 随病历保存 4 每次输血前均应实施输血前告知 并签署 输血治疗同意书 宁强县中医医院 临床输血过程的质量管理监控与评价管理制度流程一 血液必须保存在专用储血冰箱内 温度应保持在4 保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染 二 输血科工作人员与护士进行血液交接时 双方共同核对 其内容如下 1 交叉配血报告单 受血者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 血型 血液成分 输血量 血袋条形码 血液有效期 配血结果等 2 检查血袋标签 血型 血袋条形码 血液有效期 供血机构及批准文号 宁强县中医医院 3 检查血袋有无破裂或渗漏 血袋内血液有无溶血或凝块 核对无误后双方在血液交接单上签字 三 血液拿到受血者床前 两名护士再次执行床前核对制度 其内容如下 1 受血者信息 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 血型 输血量 过敏史 输血史 妊娠史等 2 核对血袋标签上标明的血型是否与受血者的血型相同 血袋有无破裂渗漏 血液有无凝集或溶血 宁强县中医医院 四 取回的血制品应尽快输用 禁止将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中 红细胞要求在离开2 6 的贮存温度后30分钟内开始输注 一袋血要求4小时内输注完毕 如室温温度过高 则应适当缩短时间 一袋血4小时内未输注完毕应废弃 输用前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 五 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应尽快输注 要求以患者可以耐受的较快速度输入 对成年患者来说 200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完 宁强县中医医院 六 血液领回后应在30分钟内输用 若输血延迟 必须将血液归还输血科暂时保存 七 严格遵守无菌操作技术规程 八 根据医嘱进行输血 应向患者解释输血的过程 要求医护人员严密观察患者的反应 并鼓励患者及时告诉医护人员自己的不适反应 九 输注不同供血者的血液时 应间隔输入少量等渗盐水 避免产生免疫反应 十 血液切勿振荡 加温 不可加入其他药物或高渗性或低渗性溶液 以防血液凝集或溶血 十一 输血过程中应先慢后快 输血前15min要慢 2ml min 若无不良反应者 再根据病情 宁强县中医医院 和年龄调整输注速度 一般情况为5 10ml min 年老体弱 婴幼儿及有心肺功能障碍者 1 2ml min 对于急性大出血病人 输血速度必须加快 以最快的速度输入 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 输血初期10 15min或输注最初30 50ml血液时 必须由医护人员密切观察有无不良反应 如果发生输血不良反应 须立即停止输血并报告主管医师及时救治 同时通知输血科做必要的原因调查 十二 输血完毕后 血袋送回输血科 输血科认真填写血袋回收记录 血袋在输血科冰箱保存24小时 以备出现意外情况核查用 超过24小时后按照 医疗废物管理条例 进行处理 宁强县中医医院 2015年12月21日至2016年1月22日血液离开贮存温度室温搁置时间统计表 宁强县中医医院 根据上表统计可知 1 血液离开储存温度 2 6 在室温最长放置3小时之久 才给病人输注 2 造成血液在室温放置过久 是因为医院相关职能部门没加强输血相关知识培训 没更新护理人员输血观念 大家都普遍认为 输血科交接的血液 都才从储血冰箱中取出 血液温度低 输给病人有点凉 在室温放置久点 对病人有好处 这种想法 可以理解 但血液在室温放置太久 会加速红细胞代谢 微生物滋生 血液很容易变质 因此护理人员接到血液后 尽快在30分钟内输注 3 输血科准备血液交接时 电话联系用血科室护士 询问血液输注时间 如果血液能在30分钟 宁强县中医医院 内输注 输血科送血到用血科室进行血液交接 如果血液不能在30分钟内输注 输血科暂时把血液储存在冰箱 等用血科室电话联系后 再送血到科室 这样 避免血液在室温放置过久 保证血液质量 输血安全 4 输血科准备从今年开始 每年举办两次输血相关知识培训 请大家准时参加 也请医务科 护理部提前和输血科联系 共同制定培训内容 提高大家对输血安全的重视 指导临床合理用血 安全用血 谨慎用血 宁强县中医医院 输血病程记录管理制度为规范我院各临床科室输血治疗病程记录 根据 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 病历书写基本规范 的有关规定 结合我院实际情况 制定我院临床输血治疗病程记录规范 一 输血治疗同意书1 输血治疗同意书中各项内容应如实填写完整 2 输血治疗同意书签署前已检测输血前五项 并且接收到检测结果者 应将结果以 阳性 或 阴性 结果形式填写于同意书中相应项目栏 宁强县中医医院 3 输血治疗同意书签署时 对曾输过血的患者 应在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型 已抽取输血前五项检测标本 未出结果者 应在结果出来后及时补填 并注明补填时间 同时在病程记录中说明 4 输血治疗同意书应附在病历中 不得丢失 二 病历中输血相关记录1 首次输血 应做血型鉴定 抗体筛查以及输血前四项等检查 2 决定输血前应做血常规检测 以辅助决定是否符合输血指征 3 输血前病程记录应有输血原因说明 输血指征描述 宁强县中医医院 4 不同输血方式的选择与记录 自体输血或异体输血 5 输血后 输血记录应在病程记录中单独书写 输血记录应有输注成分 输血量 血型 输血起止时间 时间与护理记录一致 输注过程观察情况 有无不良反应等记录 6 麻醉记录 手术护理记录 术后病程记录中应有出血量 输血量记录 7 输血后如发生输血反应 应将反应及处理过程记录于病程中 并同时填写 输血不良反应登记表 回报输血科 8 输血后 病程记录中要对输血效果进行评价 宁强县中医医院 9 输血记录单应及时粘贴于病历中 不得丢失 三 存档输血病历相关质控规定 各临床科室质控小组应对出院输血病历中以下内容 进行检查 合格后方可交病案室存档 一 病历中附有输血治疗同意书 二 输血治疗同意书中各项内容填写完整 正确 三 病历中附有输血前四项检测报告单 四 病历中附有完整的输血记录单 五 输血前有血常规检测报告 输血后有复查血常规检测报告 宁强县中医医院 六 输血后 病历中有完整的输血相关记录 尤其是每次输血前评估和每次输血后效果评价是质控重点 及输血不良反应记录 七 麻醉记录 手术护理记录 术后病程记录中应有失血量 输血量记录 宁强县中医医院 临床用血医学文书管理制度根据卫生部 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 病历书写基本规范 二级医院评审标准实施细则 等要求 为确保临床用血信息客观真实 完整 可追溯 特制定本制度 一 医院按照上级卫生行政部门的要求 统一印制规范的各类临床用血的医学文书 在患者病历中完整和准确记录输血的所有活动 包括 输血前评估 输血申请单 输血前谈话沟通记录 宁强县中医医院 输血前四项检测 签订 输血治疗同意书 输血记录单 输血病程记录 手术麻醉 手术护理记录 输血护理记录 输血后效果评价 二 每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核 保证临床用血医学文书填写的规范性 三 医师应当规范填写 输血治疗知情同意书 1 在输血治疗前 医师应当向患者或者其近亲 宁强县中医医院 属说明输血目的 方式和风险 并签署 输血治疗知情同意书 2 输血治疗知情同意书 是指输血前 经治医师向患者告知输血的相关情况 并由患者签署是否同意输血的医学文书 输血治疗知情同意书内容包括 患者姓名 性别 年龄 科别 病案号 诊断 输血指征 拟输血成分 输血前有关检查结果 输血风险及可能产生的不良后果 患者签署意见并签名 医师签名并填写日期 3 患者不具备完全民事行为能力时 应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时 应当由其授权的人员签字 因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血 且不能取得患者或者其近亲属意见 宁强县中医医院 的 经请示医务科 院总值班 批准后 可以立即实施输血治疗 4 输血治疗知情同意书 中须明确其他输血方式的选择权 5 输血治疗知情同意书 中可明确同意输血次数 四 临床用血申请单 由主治医师以上职称人员填写申请 并根据备血量 要有各级审批签字 1 同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 宁强县中医医院 2 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 科室主任核准签发后 方可备血 3 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 五 输血相关病程记录1 输血前 经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应适应症的评估情况详细记入病程记录 包括患者的症状 体征 血红蛋白等 宁强县中医医院 2 在输血当天 患者输血结束后 经治医师或值班医师应当将输血过程以 输血记录 的形式记入病历 内容包括输血原因 输注成分 血型和数量 输注过程观察情况 输血完成时间 有无输血不良反应等内容 出现输血不良反应时 医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中 并根据 输血不良反应回报单 内容逐项填写 及时将 输血不良反应回报单 返回输血科 3 经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历 包括症状 体征 血红蛋白是否有改善 评估有无继续输血指征等 六 各种输血医疗文书的保管 宁强县中医医院 1 临床用血申请单 配血记录单 输血不良反应报告单 等 由输血科保存10年 2 输血治疗知情同意书 输血交叉配血报告单 输血记录单 以及输血前检查报告单随住院病历保存 3 输血科要认真做好血液出入库 核对 领发的登记 有关资料需保存10年 宁强县中医医院 输血不良反应监测与调查处理管理制度流程一 输血科接到临床输血不良反应的反馈时 依据反馈的具体情况 立即通知临床停止输血 及时查找原因 详细做好反馈记录 二 根据临床的反馈 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即通知临床停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 及时地向科主任汇报 在临床积极抢救的同时 输血科值班人员应做以下工作 1 校对发血申请 报告单 血袋标签 交叉配血登记本 检查是否有标本弄错 宁强县中医医院 2 核对受血者及献血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与献血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛查及交叉配血实验 包括盐水法和特殊介质配血法 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 4 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白实验 并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做细菌学检验 宁强县中医医院 6 留取输血反应后第一次尿液 做尿常规和尿血红蛋白测定 三 临床输血完毕 输血科应要求医护人员 对有输血反应的应逐项填写患者输血反应反馈单返还输血科保存 输血科每月上报医务科 四 为便于查找原因 输血科应要求临床将交叉配血报告单贴在病历中 并将血袋送回输血科备查 输血科将血袋至少保存一天 五 输血科工作人员接到临床输血不良反应的反馈 必须立即向科主任汇报 并保存一切原始资料 登记本 报告单等 确保原始资料的真实性 完整性 严禁涂改或销毁资料 严禁任何人隐瞒事实真相 有违犯者将做出严肃处理 宁强县中医医院 第二节汉中市无偿献血者临床用血费用报销为维护无偿献血者的合法权益 简化无偿献血者及其直系亲属临床用血费用报销流程 根据 陕西省实施 中华人民共和国献血法 办法 有关规定和省卫计委要求 决定从2016年1月份起 在全市范围内启动无偿献血者临床用血费用医院直报工作 宁强县中医医院 一 报销对象在汉中市辖区内无偿献血者及其直系亲属 配偶 父母 子女 在宁强县中医医院用血后 可在出院时直接报销用血费用 二 受理地点宁强县中医医院输血科 输血科负责血费直接报销相关材料的初审 信息上传 血费核算等工作 三 报销政策1 在汉中市辖区内 无偿献血者献血总量在1000毫升以内 献血者本人自献血之日起3个月后至5年内临床用血的 按照献血量的3倍报销血费 3个月内和5年后临床用血的 按照献血量等量报销 宁强县中医医院 血费 献血者配偶 子女 父母在5年内临床用血的 按照献血量等量报销血费 5年后临床用血的 血费不予报销 2 患者住院期间 患者的配偶 子女 父母在汉中市辖区内献血的 可按照献血量等量报销血费 3 在汉中市辖区内 无偿献血者献血总量在1000毫升以上者 含1000毫升 献血者本人终身无限量报销用血费用 献血者配偶 子女 父母终身按照献血量等量报销用血费用 报销量从本人献血总量中核减 减完无偿献血者献血总量后 不再报销血费 宁强县中医医院 四 提供资料1 无偿献血者本人用血时应提供 无偿献血证 本人身份证 用血发票 发票复印件加盖医院收费章 2 无偿献血者的配偶 子女 父母用血时应提供 无偿献血证 献血者和用血者的身份证 献血者和用血者的关系证明 结婚证 户口本 因特殊原因没有户口本的 应持当地派出所 工作单位 街道办事处 居委会 村委会出示的加盖公章的关系证明 用血发票 发票复印件加盖医院收费章 3 献血证丢失者 以汉中市中心血站电脑档案数据为准 只要电脑档案数据库中有献血信息 宁强县中医医院 不影响血费报销 五 报销标准1 献血者捐献全血 每献200毫升按220元全血价格报销 报销总额不超过发票血费总金额 2 血液储存费不在报销范围内 3 报销金额与用血品种无关 且不受其它报销影响 4 献血者捐献机采血小板 本人 配偶 子女 父母临床用机采血小板的 按照机采血小板费用报销 用其它品种血液的 按照全血400毫升价格折算 5 报销血费由宁强县中医医院