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呼吸机基本原理及参数设置 贵州医科大学附属医院神经外科刘宇利 机械通气三环节 1 触发 吸气开始2 送气3 切换 吸气向呼气转换 触发 一 强制触发 时间触发 二 同步触发1 流量触发 在呼气末 吸气阀和呼气阀并非完全关闭 而是由一股连续气流从吸气阀送出 经过呼吸管路后 从呼气阀排出 这股持续气流就叫基础气流 如果病人不吸气 从呼气阀排出的基础气流流量不变 如果病人吸气 呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低 减少的幅度达到触发阈值时 呼吸机被触发 在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀 送气开始 此触发应用较多 原因见后面 常用流量触发值为2 5升 分 2 压力触发 每到呼吸末 吸气阀和呼气阀都处于关闭状态 如果病人做吸气动作 呼吸机管路内压力就会降低 降低到触发阈值时 这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到 从而触发呼吸机 开放吸气阀 开始送气 常用压力触发值为 0 5 1 5cmH2O 送气 1 容控2 压控 一 控制通气 1 完全控制通气 CMV 2 辅助控制通气 A C 允许病人主动触发 但病人在设定的呼吸间隔内不触发时 呼吸机自动转换为强制触发 用于自主呼吸较弱的病人 比如 设定频率20次 分 意味每3秒送气1次 在该时间段内 若病人有1次以上主动触发 呼吸机会按照病人主动触发 进行同步送气 若病人没主动触发 呼吸机会自动转为强制触发并送气 因此实际频率至少20次 3 同步间歇指令通气 SIMV 呼吸机仍以预设的频率进行正压通气 但强制通气与病人的自主呼吸用力同步 在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸 自主呼吸与控制通气相结合 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸 在病人没有自主呼吸时 SIMV与CV A C和IMV一样 病人获得的都是VIMB 呼吸机启动的强制通气 病人有自主呼吸时 SIMV相当于PIMB 病人触发的强制通气 自主呼吸 适用病情较轻 不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人 二 自主呼吸 1 完全自主呼吸2 辅助自主呼吸 病人在自主呼吸时 呼吸机给以一定的吸气支持 持续气道正压通气 CPAP 通过按需阀或持续气流 在气道内形成持续正压 增加肺的闭合容积 就是病人在基础压力提高的情况下进行的完全自主呼吸 故应用CPAP的病人必须具有正常的呼吸驱动功能 可通过2种系统实施 按需阀系统 大多数呼吸机通过按需阀和呼气末正压阀实现 按需阀为压力触发或流量触发 可通过呼吸机监测 缺点为需要病人作吸气努力打开按需阀 使其呼吸功增加 持续高流量系统 缺乏监测 但可降低呼吸功 压力支持通气 PSV 是一种预设压力 流量切换的辅助通气模式 对病人的自主呼吸给予支持 可作为呼吸较稳定病人的一种辅助通气模式 也可作为撤机手段 对于病人的每次呼吸 压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的 由病人启动并由病人来结束的通气支持 3 双水平气道正压通气 BIPAP 指自主呼吸时 交替给予两种不同水平的气道正压 高压力水平 Phigh 和低压力水平 Plow 之间定时切换 且其高压