先兆早产孕妇胎儿纤维连接蛋白检测观察与护理.doc

先兆早产孕妇胎儿纤维连接蛋白检测观察与护理【关键词】 先兆早产【摘要】 目的 对先兆早产孕妇宫颈分泌物进行胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，及时预测早产，更好地对孕妇进行早期护理干预，延长孕期，提高新生儿的存活率。方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对61例先兆早产孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测（以fFN50ng/ml判断为阳性标准）。结果 61例孕妇均顺利地接受了检测，无诱发早产、胎膜早破发生。结论 先兆早产孕妇进行fFN检测不仅安全，而且可对阳性结果孕妇进行早期护理干预、重点观察与护理，从而预防早产的发生。【关键词】 先兆早产；胎儿纤维连接蛋白；监测护理早产是新生儿发病和死亡的主要原因之一，准确预测早产的发生是降低早产发病率和死亡率的关键1。目前认为胎儿纤维连接蛋白(fFN)与早产关系密切，我科对61例先兆早产孕妇进行了胎儿纤维连接蛋白检测，24例孕妇fFN阳性，发展为早产8例，通过对fFN阳性患者进行早期的护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取2002年3月2003年9月收治的先兆早产孕妇（单胎、未破膜、3日内无性生活史、无妊娠合并症）61例，其中孕2831周11例，3235周21例，3637周29例，患者无继续保胎治疗的禁忌证，予保胎治疗。1.2 标本采集方法 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥器扩张阴道暴露宫颈，将无菌棉签置于宫颈管内10s，取出后置于PBS液1ml中，放置在-70冰箱保存待用。1.3 护理要点1.3.1 标本收集前的护理 由于孕妇对新开展的监测技术不了解，担心窥器操作过程会促进子宫收缩及人为胎膜早破，从而加速早产的发生，因而产生紧张、恐惧、焦虑等心理，因此，必须认真做好耐心的解释工作，除说明此检测技术的目的和意义外，还应详细讲解标本采集的方法、过程及如何配合，消除患者的思想顾虑，使患者以最佳的状态配合操作，并做好物品、器械的准备工作，如0.1%的碘伏、PBS保存液、无菌棉签、石蜡油、窥阴器、会阴垫、床单。1.3.2 收集标本时的护理配合 关心体贴患者，动作轻巧地协助患者于检查床上，常规消毒外阴，铺好孔巾，用无菌石蜡油润滑窥器扩张阴道暴露宫颈，及时传递医生操作时所需的器械和物品，随时观察患者的反应，给予良好的心理支持。1.3.3 检测后的观察护理1.3.3.1 绝对卧床休息，保持孕妇情绪稳定 避免刺激及干扰，嘱患者侧卧，尤其以左侧卧位为主，不仅可减少自发性宫缩，还可以增加子宫胎盘血流灌注量，对胎儿的供氧及营养代谢有益。1.3.3.2 严密观察体温、脉搏、宫缩、胎膜早破、阴道流血等情况 胎膜早破可诱发早产，引起胎儿宫内窘迫、胎儿脐带脱垂、产程延长等2，所以必须做好症状的观察与护理，发现异常情况及时报告医生。1.3.3.3 指导孕妇做好自我监护 每日早、中、晚固定时间计数胎动次数，每次数1h，12h的胎动次数在30次或以上，反映胎儿的情况良好；如不足30次或继续减少，多数有宫内缺氧，应立即左侧卧位，给予吸氧，监测胎心，以防胎儿意外。1.3.3.4 预知早产的观察与护理 做好心理疏导，关心体贴患者，建立良好的护患关系，耐心解释，用通俗易懂的语言讲解先兆早产的症状及原因，嘱孕妇安心休息，配合治疗护理，使早产先兆症状得以缓解，早产就不易发生。通过反复宣传解释，消除孕妇紧张和担忧，使其对治疗充满信心3，4。1.3.3.5 保胎药物的观察与护理 因早产儿发育不成熟，体内各系统功能尚不健全，生活能力低下，故应尽量延长胎龄，以提高早产儿存活率。使用药物抑制宫缩时，应严密观察药物的副作用，如使用-肾上腺素能兴奋剂时，重点观察心血管系统（使心率增快及收缩压升高、舒张压下降）的不良反应；硫酸镁应在呼吸16次/min、膝反射存在时方可用药，以防止镁中毒。2 结果过耐心的解释及心理护理，61例先兆早产孕妇均愉快地接受了检测，无诱发早产及胎膜早破发生。24例fFN阳性孕妇，通过及时进行早期护理干预，重点监测，16例正常分娩，保胎成功率达67%。3 讨论胎儿纤维连接蛋白（fFN）产生于绒毛膜滋养细胞，主要分布在羊水、胎盘组织及绒毛蜕膜交界面。大量文献报道，在孕早期，随着孕囊种植和附着于子宫内膜，fFN可出现于宫颈分泌物中5，但孕20周以后，宫颈、阴道内分泌物fFN阳性提示胎盘与子宫蜕膜的黏附受到破坏，预示子宫下段蜕膜与胎膜分离，fFN经宫颈漏入阴道内，并被认为是非足月妊娠临产发动的一项高危指标6。因此，fFN检测可作为预测早产的一个重要客观指标。对先兆早产孕妇进行此项检查时，只要我们在检查前做好解释工作，减轻孕妇的心理负担，使其以最佳的心理状态配合检查，采样过程中严格按照操作规程，操作是十分安全的。先兆早产孕妇fFN结果阳性，提示发展为早产的可能性极大，必须重点监测，早期进行护理干预，卧床休息，严密观察胎心音及子宫收缩情况，积极进行保胎治疗，以延长孕周，提高新生儿存活率，减少早产的发生。【参考文献】1 王海琳.胎儿纤维连接蛋白与早产预测.兰州医学院学报，2003，29（4）：36.2 赵宇华.326例胎膜早破经阴道分娩相关因素分析与护理对策.河北医学，2003，9（9）：842.3 郑冬燕.孕妇产前心理状态调查及对分娩方式的影响.解放军护理杂志，2002，19（5）：10-11.4 郑如今，郭鸿慧，陈美香.实施产科导乐，促进母婴安全.解放军护理杂志，2002，19（5）：26-27.5 Calda P，Cibula D.Fetal fibronectin in cervico.vaginal sccrctions an indicator of incipicnt premature labor using a mcmbrane i