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胎盘早剥误诊致子宫胎盘卒中子宫破裂一例作者：蔡翻琴单位：太原矿山机器集团有限公司职工医院关键词：胎盘早剥 子宫胎盘卒中 患者:女性25 岁G3P1宫内孕31周"臀位"因偶感腹痛2h于2004年1月30日15:00入院"患者于入院当日11:30在门诊行外倒转术失败，回家后出现不规律腹憋。入院查，腹围95cm宫高=! 0,"胎位臀位"胎心80次/分右下腹压痛，双下肢无浮肿，无阴道出血，未做肛查。实验室检查，血红蛋白99g/L。B超：双顶径8.1cm,儿头位于上方,胎盘位于宫体前壁,胎心弱,80次/min。患者于2001年1月2日剖宫产分娩1女婴。入院诊断G3P1,宫内孕31周,臀位先兆早产,胎儿宫内窘迫,瘢痕子宫。患者拒绝抑制宫缩,要求终止妊娠。 夜间仍感腹憋,吃饭后恶心、呕吐。于第2天7：00给予0.5%催产素引产，于8：00患者面色发白"不能平卧"测血压（BP）95/ 65mmHg急查血红蛋白(Hb)52g/L,考虑胎盘早剥内出血可能,急诊剖宫取胎,开腹后见腹膜紫蓝色,腹腔内有多量血液,胎膜未破",胎儿及其附属物游离于腹腔。立即取出胎儿查:子宫体部中上1/3至下段有长约12cm, 大小裂口,宫底及右侧宫角呈紫黑色。诊断:胎盘早剥型、子宫胎盘卒中、子宫破裂。 青紫减轻，无出血。术中输红细胞4u术后9d出院。 讨论：回顾诊治过程"笔者认为以下几点是导致误诊的主要原因：（1）患者在门诊行外倒转术，且为瘢痕子宫，这是引起胎盘早剥、子宫破裂的因素之一;（2）没有严密监测胎儿胎心变化;（3）胎盘早剥时，阴道出血的多少与贫血程度并不平行，对于孕中晚期的腹痛，无论有无阴道出血，均应高度警惕胎盘早剥的发生，尽快明确诊断，采取有效措施，预防子宫胎盘卒中的发生；（4）单纯依靠B超报告忽略了病史、体征等也是误诊的一个原因，B超虽能对胎盘早剥做出诊断，但B超未发现早剥也不可盲目除外；（5）患者从入院至手术共18h这也是可能导致不可逆性胎盘卒中、子宫破裂的原因之一。因此，胎盘早剥一经确诊，要及时果断地终止妊娠，对估计在短期内不能结束的胎盘早剥，应立即行剖宫产"以防子宫胎盘卒中以及子宫破裂的发生。 综上所述，该例子宫胎盘卒中、子宫破裂发生是因为对胎盘早剥认识不足，错过了早期诊断与治疗的机会，由于诊断错误，使处理不恰当，促使病情不断发展，最终因瘢痕子宫而致子宫胎盘卒中、子宫破裂发生，这是应当吸取的教训。因此产科医务人员应加强业务知识学习，努力提高诊治水平，不能有任何疏漏，否则会给病人或产妇造成意想不到的痛苦，应当
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