老年高血压的类型及诊治.ppt

老年高血压的类型及诊治 主要内容 1 老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治 我国老年高血压患者患病率 治疗率和达标率 治疗率32 2 达标率7 6 中华老年医学杂志 2014 33 7 689 701 赵秀丽等 中华医学杂志 2006 86 16 1148 1152 老年高血压患者SBP升高 脉压增大 中国老年ISH占老年高血压人群60 以上 中华老年医学杂志 2014 33 7 689 701 PP增大 智光主译 心血管病理生理学人民军医出版社 2013 267 273 多种危险因素干预试验 MRIFT N 347 978男性 Neatonetal in Laraghetal eds Hypertension Pathophysiology DiagnosisandManagement2ed NY Raaven 1995 127 ISH的危害 收缩压越高 脑卒中和冠心病的危险性越大 老年高血压患者血压波动大 过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 压力感受器敏感性降低 血压变异增大易致血压波动 中华老年多器官疾病杂志 2011 10 3 196 199 表现为 清晨高血压 体位性低血压 餐后低血压 主要内容 老年高血压常见类型的诊治老年ISH老年清晨高血压老年高血压多病共存老年难治性高血压老年高血压特殊类型的诊治 老年高血压的诊断标准 诊断方法 老年高血压 年龄 65岁 血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg ISH定义 诊断标准与方法 老年单纯收缩期高血压 ISH 定义 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 诊断标准与方法 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 或袖带式电子血压计自测 收缩压 135mmHg 舒张压 85mmHg 老年ISH的诊治流程 老年人清晨高血压定义 清晨醒后1小时内家庭血压 135 85mmHg 或起床后2小时的动态血压记录 135 85mmHg 或早晨6 00 10 00诊室血压 140 90mmHg 清晨高血压的常用给药方法 临睡前给药 清晨给药 使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物 使用药物定时释放制剂 COER 清晨高血压的诊治流程 ABPM 动态血压监测 HBPM 家庭血压监测 OBPM 诊室血压 老年高血压多病共存 老年高血压多病共存定义 老年人高血压常与多种疾病并存 如脑血管病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 慢性心力衰竭 及肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 等 老年高血压多病共存处理原则 15 合并心力衰竭 如无禁忌症 可选用ACEI ARB 阻滞剂和利尿剂 尽量避免使用CCB 对血压难以控制者 可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB 非洛地平或氨氯地平 合并冠心病 应首选 阻滞剂和ACEI 如无禁忌症 应早期使用 血压难以控制的老年冠心病 或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯 老年高血压多病共存处理原则 3 16 合并心房颤动 荟萃分析显示ACEI ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发 可首选 对持续性快速房颤可用 阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率 合并脑卒中 急性脑卒中降压应平稳 对慢性期脑血管病的老年高血压患者 关键是维持脑血流量 血压目标为140 90mmHg 可优选长效CCB ACEI ARB 利尿剂等 老年高血压多病共存处理原则 4 17 合并糖尿病 应用ACEI ARB在降压同时可改善糖代谢 内皮功能 降低尿微量白蛋白 延缓糖尿病肾病的发生 尤ARB具有更好的肾脏保护作用 故应优先选用 合并肾功能不全 ACEI ARB可降低尿蛋白 减少终末期肾病的发生 可首选 但应监测血肌酐和电解质水平 当降压疗效未达标时 可加用长效二氢吡啶类CCB 有液体潴留倾向 可联用小剂量襻利尿剂 18 老年难治性高血压的诊断标准和流行病学 诊断标准 在改善生活方式基础上 足量应用3种不同机制降压药物 或至少需要4种药物 才能使血压达标 流行病学 患病率大约在5 30 高龄和肥胖患者中发生率更高 难治性高血压的处理 优化联合方案的原则与方法 在优化联合方案之前 与患者沟通 以期提高用药的依从性 并严格限制钠盐摄入 优化联合方案 优先考虑ACEI或ARB CCB 噻嗪类利尿剂 也可考虑扩血管药 减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案 老年难治性高血压诊治流程 主要内容 老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治老年高血压合并体位性血压变异老年高血压合并餐后低血压老年假性高血压 22 老年体位性血压变异的类型及诊断标准 体位性低血压 PH 或称直立性低血压 OH 从卧位转为立位后3min内出现 SBP下降 20mmHg或 和DBP 10mmHg 卧位高血压 CH或SH 卧位时SBP 140mmHg或 和DBP 90mmHg立位时血压不高甚至降低 老年体位性血压变异的诊治流程 老年高血压患者餐后发生头晕 乏力 跌倒或心绞痛等心脑缺血症状 最常见合并帕金森 糖尿病 高血压或肾衰者 24 老年餐后低血压 PPH 的定义和诊断标准 老年高血压 餐后2h内SBP下降 20mmHg 或餐前SBP 100mmHg 餐后 90mmHg 或餐后2h内SBP下降 20mmHg 但出现心脑缺血症状 老年高血压合并餐后低血压 老年人餐后低