浙江省台州医院手卫生管理制度.doc

浙江省台州医院手卫生管理制度1、为认真贯彻手卫生管理规范，加强医院手卫生管理，特制定此制度。2、手卫生执行规范及方法参考手卫生操作规范执行。3、院感科负责全院手卫生设施配置、手卫生培训及手卫生日常监控及持续改进工作。4、院感科应建立手卫生巡查登记，不定期抽查各部门手卫生执行状况。5、院感科应不定期对临床医务人员手部卫生进行抽样培养，并将培养结果反馈相关科室。6、院感科应每半年对全院手卫生执行情况进行分析，根据实际情况开展持续改进工作。7、院感科应每年制定手卫生培训计划并组织培训。8、科室手卫生第一责任人为科主任，手卫生管理组织为院感科室院感监控小组。9、各科室应每月对本科室手卫生执行情况进行自查，并将自查结果予以记录（科室手卫生自查登记本）。10、各科室每月院感会议中，应对本科室手卫生自查情况予以科内通报，并制定持续改进措施。11、科室手卫生执行自查情况不列入科室考核内容，但可作为科室员工考核参考指标。12、院感科抽检手卫生执行情况将列入科室年度考核指标。 院感科 2009.11附件：手卫生操作规范医务人员洗手标准操作规程一、定义洗手（handwashing），即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。二、设施1.流动水。2.非手接触式水龙头开关。3.清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4.应配备一次性干手纸巾，可避免二次污染的干手方法。三、方法（六步法图示）1.打湿：流动水打湿双手。2.涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。3.搓揉：搓揉双手至少15s，具体搓揉步骤如下。第一步：掌心相对，手指并拢，相互搓揉；第二步：手心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉；第四步：右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓揉，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交换进行；第七步：必要时增加对手腕的清洗。4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。5.干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。6.关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。医务人员卫生手消毒标准操作规程一、定义卫生手消毒（hand antisepsis），即医务人员使用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。二、设施1.速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配制标准。2.速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。3.速干手消毒剂使用一次性包装。4.应方便医务人员在医疗护理点取用。三、方法1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。3.搓揉：搓揉双手直至彻底干燥。具体搓揉方法与洗手的具体搓揉步骤相同。医务人员外科手消毒标准操作规程一、定义外科手消毒（surgical hand antisepsis），即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、设施1.洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，放喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。2.应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。3.配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。4. 外科手消毒剂应符合国家有关规定。5. 外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，使用一次性包装。三、方法（一）洗手1.搓揉：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真搓揉。清洁双手时，注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤褶皱处。2.冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。3.擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）外