原发性肝癌介入治疗护

肝癌介入治疗护理 原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万人死于原发性肝癌1。目前原发性肝癌的治疗主要为手术切除加术后化疗，但对于大部分患者发现时，已失去手术治疗的机会，介入治疗被公认为目前治疗不可切除的中、晚期肝癌的重要手段。护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 肝细胞肝癌患者126例，其中男79例，女47例，年龄4075岁，平均47岁。临床症状以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主。分型：巨块型（直径510 cm）34例，结节型（平均直径5 cm）86例，弥漫型6例。其中AFP500 g/L者98例。肝功能Child分极，A级94例，B级31例，C级1例。1.2 方法 采用Seldinger技术，取股动脉（左或右）为穿刺动脉，局部浸润麻醉，置5F-RH导管或YASHIRO导管于腹腔肝动脉，高压注射造影，明确肿瘤部位、大小、数目、血供情况、是否有肝动脉门静脉瘘以及门静脉瘤栓情况。后超选导管进入靶动脉，造影证实导管位于肿瘤血管内，推注5-氟尿嘧啶（5-FU）1.0 g,卡铂（CBP）300 mg，羟基喜树碱（HCPT）30 mg。药物稀释总量为150 ml。栓塞剂为超液化碘油+CBP栓塞，最后34条明胶海绵条栓塞主干。其中120例行肝动脉药物灌注术（TAI）+肝动脉栓塞术（TAE），6例行肝动脉药物灌注术（TAI）。介入治疗期间予以保肝及增强免疫治疗。所有病例随访初诊病例间隔40天治疗1次，术前复查CT及肝功能和AFP。3次后治疗间隔延长至35个月。但每隔2个月复查AFP 1次。2 结果2.1 治疗结果 126例患者中，经肝动脉药物灌注术（TAI）+肝动脉栓塞术（TAE）后临床症状明显缓解者94例（即食欲增加，体重增加，上腹部疼痛消失者），占74.6%。2.2 治疗后瘤体变化 瘤体体积缩小50%，AFP降低12例，占9.5%（其中6例行二期手术切除）；瘤体缩小50%，AFP降低26例，占20.6%；瘤体体积无变化，AFP降低或变化不著67例，占53.2%；瘤体体积无变化，AFP升高21例，占16.7%。2.3 远期疗效 126例患者6个月、1、2年以上生存率分别为86.5%（109/126）、56.3%（71/126）、8.7%（11/126）。3 护理3.1 术前护理3.1.1 评估患者的情况 全面了解患者的病情，如各项检 验指标：肝功能、AFP、肾功能、血常规、凝血系列，如有腹水，测量腹围以便为以后护理观察提供对比依据。3.1.2 术前准备 术前一天行药物过敏试验备皮（双侧髂前上嵴至大腿上1/3处，两侧至腋中线，包括会阴部）练习床上排便，术前6 h禁饮食。3.1.3 心理护理 有些患者为病毒性肝炎发展为肝癌。由于长期患病，经济负担较重，产生焦虑甚至对生活绝望失去信心。有些患者为突然发现肝癌对疾病产生紧张、恐惧心理，这就要求护士多与病人交谈，了解病人性格、经济状况、心理状态、文化层次，耐心对患者及家属进行手术步骤、目的、优越性及配合方法的讲解，使他们对介入治疗有更多的认识，增强信心，使患者处于接受治疗的最佳心理状态；积极配合治疗及护理2，必要时采取保护性治疗，不必明确告知真实病情。3.2 术中护理 具体有：（1）态度和蔼、亲切，告诉患者手术创伤很小，只是应用局部麻醉，整个手术过程都是清醒的，以消除患者紧张情绪；（2）协助患者采取正确卧位，教会其造影时配合吸气方法；（3）建立通畅的静脉通路。术前30 min缓慢注射格拉斯琼3 mg预防化疗药物引起的副作用；（4）配合手术，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适；（5）准确配制术中用药，注射药物或栓塞时注意观察病情变化。如有不适，立即对症处理；（6）术后检查患肢动脉搏动及绷带包扎情况。 3.3 术后护理3.3.1 穿刺点的护理 术后24 h卧床休息，密切观察穿刺点固定情况，有无渗血、足背动脉搏动情况、末梢血运情况，一旦出现血肿应采取相应措施。3.3.2 发热 患者术2.发热：栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38左右，持续5d-7d，一般不予特殊处理，应嘱其多饮水。若体温超过39，可给予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应及时更换衣裤和床单，保持清洁干燥，对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。3.3.3胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检，以及时发现出血现象，争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。3.3.4.腹痛：术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死，临近组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。一般为右上腹胀痛，术后当日及术后第1天较明显，一般3d5d后症状缓解。应观察疼痛的部位、范围、性质，根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术，向患者及家属解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。3.3.5.肝肾功能损害：栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，告知患者要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物。除肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，鼓励患者多饮水，定期监测肝、肾功能及电解质的变化。3.3.6.骨髓抑制：多为化疗药物抑制骨髓，表现为白细胞、血小板不同程度的减少，嘱患者注