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中中小小学学体体育育专专项项督督导导评评估估自自查查表表 学学校校名名称称 盖盖章章 填填表表日日期期 年年 月月 日日 一一级级指指标标二二级级指指标标三三级级指指标标基基本本信信息息说说明明 A1 教育管理 B1 建立领导小组C1 是否建立学校体育领导小组是 B2 纳入学校发展规划C2 是否制定学校体育卫生工作规划是 B3落实一小时体育锻 炼时间 C3每周体育课时数 小学1 2年级节 小学3 6年级节 初中3节 高中2节 C4 是否落实并排入课表是时 C5 每天大课间活动时间是分 C6 寄宿制学校是否每天做早操是 C7 高中新生军训时间是天 B4 建立定期组织综合 性或专项性的学生体育 运动会制度 C8 是否建立定期组织综合性或专项性的学 生体育运动会制度 是 C9 年度运动会次数2次 A2 条件保障 B5 体育 卫生师资配 备与培训 C10 体育教师配备情 况 应配数6 参照 国家学校体育卫生 条件基本标准 中对体 育教师的配备标准 专职数6 兼职数 C11 体育教师接受体育教学岗位培训 并取 得培训证书的人数 6 C12 学校专职卫生专 业人员 校医 数 寄宿制学校 非寄宿制学校 C13 卫生保健人员定 期接受专业培训情况 受训人数 卫生保健人员指 校医及 专 兼 职保健教师 应训人数 B6 体育卫生设施设备 C14 体育场地是否达标是 按 国家体育卫生条件基 本标准 标准 C15 体育器材是否达标否 按 中学 小学体育器材 与设施配备目录 标准 C16 学校教室采光照明是否达标是 按 国家体育卫生条件基 本标准 标准 C17 学校教室课桌椅配备是否达标是 C20 学校食堂是否领取卫生许可证是 C21 学校饮用水是否达卫生标准是 校园自备水源每年定期进 行水质鉴定 C22 学校厕所是否达卫生标准是 按 国家体育卫生条件基 本标准 标准 B7 公共体育卫生服务 C23 当年参加体检学 生数 小学生 指从学校公用经费支出对 学生进行的体检 初中生 高中生 C24 是否购买校方责任险是 C25 是否接受公共卫生服务是 卫生部门向学校提供饮用 水消毒与检测 预防保健 等服务 C26 是否接受食品卫生监督与服务是 A2 条件保障 B5 体育 卫生师资配 备与培训 C27 公共体育场馆和 运动设施是否免费或 优惠向周边学校和学 生开放 免费开放是 优惠开放 A3监测评价机 制 B8 体质健康监测制度 C28 是否实施的测 试工作 是 C29 是否建立学生体质健康监测与公告制度是 C30 每年学生视力状况监测次数2 B9 新生查验预防接种 证制度 C31 小学入学新生入 学预防接种证查验情 况 查验新生数 新生总数 A4 体质状况 B10 体质健康水平与发 展变化状况 C32 国家学生体质 健康标准 达标情况 及格数 良好数 优秀数 学生总数 C33 当年视力不良学 生情况 视力不良小学生数 小学生总数 视力不良初中生数 初中生总数 视力不良高中生数 高中
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