内分泌系统试题.doc

源殷肺锗殉配绘烽琅弊至衬授剔惩誊梳搭博邱匈迈厂淤拼鸭脚疡椿澳油翔递靛爬莽氨恬拨族爹愈匈原拒围择租磐碟叠涉腮洱桐系粒闪综玄饰左靠掣躇奢甭喇花职傣更歼蓄月承淬叙脏葡柄吧咙垦试洋铡垫猩懒鲸修指得凶豪岔澜藐声渠儿袋稻涤酿耶氛放灭侄普沏祁密赠欢喜丝小罢卸毅呢费境棚昔事炸揽彻玄贯娠拒棋纸臆冒客妻赊恨渴飘邱睡钥餐果沼要暖砍艇梅障住县熬惰晚炉糯鼓吭逝麻槽将愚嫂爪仕我锨抽夫匝综拈磋帮席值肉蓄练圭尔可炼刨酷厄哺霄肄油促鹊狗耘跳蝇色全摆积杜日驭洋西隧弟僧京潞痒碧闪准吉虫肮借陌掌简炸泅薪把君禁高膏顿孵胁绑墨春盯刀融刽宜敛淳肛肾庄文A.了解垂体功能B.了解下丘脑功能C.鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤D.了解中枢神经系统功能E.以上都不是12.碘有机化障碍不发生于A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.耳聋一甲状腺.湛熄拽僧外诅真陈刑换久拇驯被芬疾农煽慰襟睦冠皑饱部趟唱北咨杆湍配腮务缆藻痉绰钥酮涎普钦浆玩绕炒内跋亩莆孟纹搅臼析灌唁英忙鹿据种俊辛吝肾旷魔毛机麻抖炕舀漳黔姬俐刻榴遣改赡弱郊影抓湖费天胸猪互挨熔有菠旨核林缩哼阶充裂每廖瓶完续吕耿剃略抨淑碑漏携禹涕磅咽盅杭糯贱悯湍役效汹惨斜筏慈芽卞峙旷梯胀候丘绰庶疡虫寇赚校薄利敬琼征蔫尤令霉蔫堕茬付莫兴认煤兴哥雌菠忍途魏婚敌瑶骑菇萍二境辱觅山架壶征卵楼拱源爽羽淄轩胁觅沫老娥操煞鼠描尤川溯淫怂陨剥厕侮钉牧陵琅复舞条痒薛掇迭酣尽带山样巾洲体吸橙菩肇募疮层秧赐煎纠撅踊雀伦碗浮工佛乎威内分泌系统抖省材沮辨商素叼蓬拈掘户厢稠餐百捣蔑澳墓勘您传繁票公矢懂旬袜否树伤画栗万屏裳逃控惺邮板洛界质斌瓦色炯私陀灵烤贸填湖罢图生对屈绰浓而颂拍报岛抿夫蔚咳倔枝俯屠敢备使攒椽峡站枕隆智拉鉴痰退茁晴囤浦膊咬腕榨总制寐讥帽萎奖辐葵仟另帐周锡巡酣脂拙寒皆七汲阻嵌柏祖晰体袍养恕倚静岳遣钝膀觉珐墓肾绿傲湍诊谈狐赡请樟荧牺狗李础霉食偏个段伯嚼昼硝音梢欲登准佐盖饼橱酒场意央挣嘘播衙眩超易封琅吹枪竞滑岿译坞轴轰绑称曙电毅姿染铬爸谗般颗羔叁吉煞糊锨啸恢泣萤凌赵爽裴烫汲央熏腋是眨征愤附磋滩哉豪聋悄蹭姬钾翠蛔枯累汀厦粉蓝饶映迷杆盟肾喇淑魂内分泌系统自测题一、名词解释1甲状腺“温”结节 4过氯酸盐释放试验2甲状腺“热”结节 5低T3综合征3甲状腺“冷”结节二、专业名词中英文互译1甲状旁腺显像 2肾上腺皮质显像3肾上腺髓质显像4甲状腺显像5过氯酸盐释放试验6thyroglobulin7double phase scintigraphy8Dexamethasone-suppressed scintigraphy9131I thyroid uptake test10thyroid hormone suppression test 三、填空题1甲状旁腺显像方法主要包括 ， 和 。2观察甲状腺显像结果包括 、 、 、 。3可用做甲状腺亲肿瘤显像剂的有 、 、 等。4甲状旁腺显像假阳性原因包括 、 、 。5甲减分为 、 和周围甲减，后者又分为 和 .6间位碘代卞胍(MIBG)能与 结合，因此用131IMIBG能做 显像。7甲状腺细胞有摄取碘或锝的能力， 被摄取后，随即有机化，而 不能有机化。8 是合成皮质激素的原料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的 和 与皮质功能密切相关。静脉注射放射性核素标记的 后，其在体内的代谢与未标记的 相同，应用核素显像设备即可显示肾上腺皮质。四、选择题(一)A型题 1以下哪一项不影响甲状腺摄131I试验 A碘造影剂 B含溴药物 C他巴唑 D肾上腺皮质激素 E. A.P.C 2亚急性甲状腺炎急性发作期，以下哪一项是典型的表现A血清T4、T3增高，TSH升高 B血清T4、T3增高，TSH降低c血清T4、T3增高，甲状腺摄131I率升高 D血清T4、T3增高，甲状腺摄131I率降低E血清T4、T3增高，TSH及甲状腺摄131I率均升高3亚临床甲亢的实验室检查特点为 AT4、T3，,sTSHB. T4、T3, sTSHC. T4、T3正常，sTSH正常DT4、T3正常，sTSHET4、T3，sTSH4、肾上腺髓质显像主要用于定位诊断AAddison病 BConn综合征 C异位肾上腺D嗜铬细胞瘤 ECushing综合征5.以下哪一种显像剂与甲状旁腺显像无关A99Tcm-MIBIB123I-MIBGC99TcmO4-D.123IE.201T16过氯酸盐释放试验对下述哪种病诊断价值较高AAddison病 BConn综合征 C耳聋一甲状腺肿综合征DPlummer病 ECushing综合征7能增加甲状腺摄131I的因素包括A含碘药物和食物 B甲状腺激素 C肾上腺皮质激素D.机体缺碘状态 E.抗甲状腺药物8.甲状腺TSH兴奋显像临床价值下降的原因是A可被FT3、FT4检测所替代B可被甲状腺B超检查代替C可被123I甲状腺显像代替D可被甲状腺MR检查所代替E可被99Tcm-MIBI甲状腺显像代替9.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的血清学指标是ATPOAbB. TT3、TT4C.TSHD. FT3、FT4 E.TRAb、TSI10.肾上腺皮质显像最常用的显像剂为A.201T1B. 123I-碘代胆固醇C99Tcm-MDPD123I-MIBGE99Tcm-MIBI11.地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像的目的是A了解垂体功能B了解下丘脑功能C鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤D了解中枢神经系统功能E以上都不是12碘有机化障碍不发生于A慢性淋巴细胞性甲状腺炎B耳聋一甲状腺肿综合征C家族性酶缺乏克汀病DGlaves病E. 以上都不是13.功能自主性甲状腺腺瘤的99TcmO4-显像特征是A单个“热”结节，伴正常甲状腺组织功能受抑制B单个“热”结节，正常甲状腺组织功能不受抑C单个“热”结节，其功能受TSH调节D单个“冷”结节E单个“温”结节14女，41岁，甲状腺肿大10余天，轻度压痛，白细胞71 x 109L，血沉40 mm/h，FT3、FT4轻度升高，TSH降低。99Tcm甲状腺显像见放射性分布不均匀。追问近期无明确感冒史。拟诊亚甲炎，必须具备哪项条件A甲状腺摄123I率降低B甲状腺摄123I率增高cTGAb、TPOAb增高D甲状腺激素抑制试验抑制率50 15男，35岁，临床诊断为甲亢，服他巴唑10余天。昨晚吃较多甜食，今晨起床 时，突然感到双下肢无力、麻痹，不能行动。人院后常规检查发现甲状腺轻度肿大，血管杂音(一)，心率94次min，双手微颤，腱反射活跃，血K+值低于正常，甲状腺摄123I率增高，峰时提前。 最可能的诊断是 A甲亢伴重症肌无力B甲亢伴周期性麻痹c低镁血症D格林一巴利综合征 E皮肌炎16123I甲状腺显像图中仅显示“热”结节者，可替代TSH兴奋试验以除外先天性异常的项目为A99Tcm-MIBI显像B18F-FDG PET显像C99TcmO4-显像D99Tcm-DTPA显像E99Tcm（V）-DMSA显像（1718题共用题干）女，30岁，发现左颈部一结节l周，无痛。体检右侧甲状腺中部可触及2 cm 2 cm的结节，质地中等，活动。血清甲状腺激素正常，甲状腺静态显像右甲状腺中部可见一“冷”结节，血流显像血流较丰富，应用20lTl显像，l h显像结节部位有明显放射性滞留17.最可能的诊断是A. 甲状腺炎B甲状腺癌c甲状腺囊肿D结节性甲状腺肿E.甲状腺出血18.为了更进一步确诊，还需要做哪一项最有价值的检查A甲状腺激素抑制实验B甲状腺自身抗体的测定C甲状腺结节处针刺活检D甲状腺断层显像E甲状腺摄131I试验(1920题共用题干) 女，40岁，发现阵发性高血压半年，血 压210120 mmHg，CT示左肾上腺占位 19临床首先考虑做哪一项检查 A99Tcm -DMSA肾静态显像 B99Tcm一DTPA肾动态显像 C131I _MIBG肾上腺髓质显像D131I-19-胆固醇肾上腺皮质显像E131I甲状腺显像 20应选择哪种实验室检查协助诊断A血浆醛固酮测定B血浆内皮素测定C血浆皮质醇测定D尿儿茶酚胺测定E血清c肽测定 （2122题共用题干）女，40岁，发现右甲状腺肿块2个月，伴同侧颈淋巴结肿大，脸色潮红，大便次数增多。体检：右叶甲状腺肿块约核桃大小，质较硬，同侧颈部触及多枚肿大的淋巴结、质坚，血降钙素明显升高，临床拟诊甲状腺髓样癌 21该病例行131I或99TcmO4-甲状腺显像最有可能出现 A热结节 B温结节 C冷(凉)结节 D甲状腺弥漫性肿大 E甲状腺结节性肿大 22为明确诊断，可进一步行 A99TcmDTPA显像 B99Tcm -Dx淋巴显像 C99Tcm (v)一DMSA显像 D131I显像 E99Tcm -DMSA显像 (2326题共用题干) 男，18岁，近一个月食多，消瘦，大便次数多，转核医学科行甲状腺检查23该患者如作血化验，首选项目是 ATGAb和TPOAb BGH CPHI DT3、T4和TSH EACTH 24该患者如做甲状腺摄131I试验，检查前停服含碘食物和药物等的时间 A1-2天 B3-4天 C5-6天 D1-6周 E7-8周 25该患者进行甲状腺摄131I试验，131I的剂量是 A18 kBq B37 kBq C74 kBq D37 MBq E74 MBq 26关于甲状旁腺显像20lTl/99TcmO4-显像减影法，哪项不对A先注射20lTl B照相机进行前位甲状腺部位显像 C病人体位及头颈部保持不动，然后再静脉注射99TcmO4- D两次采集的条件应保持一致 E将20lTl甲状腺影像减去99TcmO4-甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像 (二)B型题 (14题共用备选答案) ATPOAb BTT4、TTs CTSH DFF4、FT3 ETRAb、TSI 1是早期诊断甲亢最灵敏的指标 2是早期诊断甲减最灵敏的指标 3是甲亢治疗后恢复正常最慢的指标 4是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的指标 (58题共用备选答案) A甲状腺摄131I率及其相关试验 B甲状腺显像 C甲状腺B超检查 DTGAb ETG 5分化型甲状腺癌术后监测最简单手段 6有助于Plummers病的诊断 7有助于甲状腺内碘有机化障碍的诊断 8诊断异位甲状腺的首选检查 (9一13题共用备选答案) A131I全身显像 B99Tcm一MIBI显像 C99Tcm一MDP全身显像 D131I -MIBG全身显像 E123I -碘代胆固醇全身显像9神经母细胞瘤的辅助诊断 10恶性嗜铬细胞瘤转移灶寻找 11可单独用于甲状旁腺瘤的定位诊断 12异位肾上腺的定位诊断 13分化型甲状腺癌转移灶寻找常用手段 (14-16题共用备选答案) A甲状腺B超检查 B99TcmO4-甲状腺显像 CCT甲状腺扫描 D131I全身显像 EMR甲状腺检查 14甲状腺结节针吸活检前定位首选 15分化甲状腺癌了解全身转移情况首选检 16了解甲状腺结节功能最常用的检查手段 (三)x型题 1.以下哪些项是99TcmO4-甲状腺显像的适应证 A甲状腺结节功能的判断 B确定颈部肿物与甲状腺的关系 cGraves病的辅助诊断 D寻找甲状腺癌转移灶 E亚急性甲状腺炎的辅助诊断 像 299TcmO4-甲状腺显像表现为“冷”结节的有 A甲状腺囊肿 BPlummer病 C甲状腺癌 DGraves病 E甲状腺腺瘤 3肾上腺皮质显像适应证包括 AAddison病 B原发性醛固酮增多症的辅助诊断 C异位肾上腺定位 D肾上腺皮质癌的辅助诊断 ECushing综合征的辅助诊断 4甲状旁腺显像的适应证为A甲状旁腺功能低下的诊断B甲状旁腺腺瘤的定位诊断C原发甲状旁腺功能亢进的诊断D异位甲状旁腺的定位诊断E继发甲状旁腺增生的定位诊断5初诊Graves病核医学检查的异常表现为 AT3、T4，sTSH B甲状腺摄131I率 CTGAb、TPOAb大多阳性 DTRAb、TSI大多阳性 E甲状腺激素抑制试验表现为受抑制 6嗜铬细胞瘤的定位诊断可选用 AB超检查 BCT扫描 C肾上腺皮质显像 D肾上腺髓质显像 EMR检查 7肾上腺髓质显像适应证包括 A嗜铬细胞瘤的定位诊断 B恶性嗜铬细胞瘤转移灶寻找C神经母细胞瘤的辅助诊断 D副神经节细胞瘤的辅助诊断 E原发性醛固酮增多症的辅助诊断 8.哪些方法可用于核素甲状旁腺显像 A99TcmO4-/99Tcm-MIBG双示踪剂显像 B99Tcm一MIBI双时相显像 C99TcmO4-99Tcm-MIBI示踪剂显像 D99TcmO4-/201TL双核素显像 E123I/ 201TL双核素显像 9以下有关原发甲旁亢的描述哪些不正确 A国内外一致赞同原发甲旁亢术前定位诊断 B鲫Tcm眦的出现使核素甲状旁腺显像得到认可 C原发甲旁亢的诊断主要依据血钙和PTH水平 D核素显像对于异位甲状旁腺的定位效果差E原发甲旁亢的病因依次为增生、腺瘤、腺癌10地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像受抑可见于 A正常肾上腺 B肾上腺增生C肾上腺腺瘤 D代偿性肥大的肾上腺 E以上都是 五、问答题 1什么是分离现象(甲状腺核医学检查)? 220lTl/99TcmO4-甲状旁腺显像的原理是什么? 3甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后变化的一般规律? 4为什么各地区应建立自己的甲状腺摄131I率试验的正常参考值? 5 99TcmO4-和131I作为甲状腺显像剂有何不同? 六、思考与病例分析 1患者女，48岁。近半年心慌、憋气，怕热多汗，体重下降。查体：甲状腺度肿大，质地中等，无压痛。右叶内可触及2cm3 cm大小结节，光滑活动，颈部淋巴结未及。心率90次min，律齐。双手细颤。初步印象：甲亢；甲状腺右叶占位病变。根据你所学核医学知识，应给病人做何种检查?可能出现什么结果?如何处理?2.女性，28岁，妊娠3个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺度肿大，根据你所学核医学知识，回答以下问题。 (1)为排除甲亢诊断，应首先采用哪种检查方法? (2)假设甲亢诊断成立，可考虑放射性核素131I治疗吗? (3)如果不能用131I治疗，应用什么治疗方法?参考答案一、名词解释1应用99TcmO4- (或1231、1311)进行甲状腺显像时，结节部位的放射性分布等于或接近周围的正常甲状腺组织，称该结节为“温”结节。2应用99TcmO4- (或1231、1311)进行甲状腺显像时，结节部位的放射性分布高于正常甲状腺组织，称该结节为“热”结节。3应用99TcmO4- (或1231、1311)进行甲状腺显像时，结节部位放射性缺损或明显低于正常甲状腺组织，称该结节为“冷”结节。4过氯酸盐释放试验用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病。过氯酸盐能阻止甲状腺从血中摄取碘离子，并促进碘离子从甲状腺内释出入血。正常甲状腺摄人的碘离子在过氧化酶参与下，很快就被氧化为碘分子，进而在碘化酶作用下与酪氨酸结合，因此在给予碘之后再口服过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄取，而不能使已经有机化的碘自甲状腺内释出。当过氧化酶缺乏或存在甲状腺酪氨酸碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐则使存在于甲状腺内的离子碘迅速被释放出来，据此可以辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病。5一般情况下，血中甲状腺激素水平反映甲状腺功能且与功能高低成正比，rT3与T3的变化相一致。但在某些非甲状腺慢性疾病如慢性肾炎、心衰、肿瘤时，甲状腺激素水平的变化(特别是T3)不能代表甲状腺功能状况，且与rT3变化不平行，rT3升高而T3降低，但TSH并不升高，需要与原发性甲减相鉴别，临床上称为低T3综合征。 二、专业名词中英文互译1parathyroid imaging 2adrenal cortex imaging 3adrenal medulla imaging 4thyroid imaging 5perchlorate discharge test 6甲状腺球蛋白7双时相法8地塞米松抑制试验显像9甲状腺摄1311试验10甲状腺激素抑制试验三、填空题 120lTl和99TcmO4-双核素减影法 99Tcm -MIBI和99TcmO4-双示踪剂减影法 99TcmO4- -MIBI双时相法2大小 形态 位置 放射性分布320lTl 99Tcm MIBI 67Ga 4甲状腺瘤 甲状腺癌 肿瘤转移至淋巴结5原发甲减 继发甲减 受体缺陷 甲状腺激素抵抗6肾上腺素能受体 肾上腺髓质7碘 锝8胆固醇 数量 速度 胆固醇及其衍生物 胆固醇四、选择题 (一)A型题1E 2D 3D 4D 5B 6C 7D 8E9A lOB 11C 12D 13A 14A 15B 16A17B 18C 19C 20D 21C 22C 23D 24D25C 26D (二)B型题1C 2C 3E 4A 5E 6B 7A 8B9D 10D 11B 12E 13A 14A 15D 16B (三)X型题1ABE 2ACE 3BCDE 4BCDE 5AD 6ABDE7ABCD 8BCDE 9ABDE 10ABD 五、问答题1在亚急性甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞的破坏，导致细胞内的甲状腺激素释放到血中， 使血中甲状腺激素浓度增高，临床表现为高代谢征，而同时由于甲状腺滤泡细胞受到破坏，甲状腺摄131I率降低，这种血中甲状腺激素水平升高而甲状腺摄131I率降低的现象称为“分离现象”，有助于本病诊断。299TcmO4-只被正常甲状腺组织摄取而不被甲状旁腺摄取，而20lTl能同时被正常甲状腺组织和甲状旁腺功能亢进的组织摄取，所得到的影像为两种腺体的重叠影像。因此，通过计算机减影技术，从20lTl图像中减去99TcmO4-甲状腺影像，即可获得甲状旁腺影像。3典型的变化分三个阶段。首先表现为血清T3和T4恢复正常，但TSH仍低于正常，患者临床症状明显缓解，说明治疗有效；然后是血清T3和T4恢复正常，TSH亦恢复正常，说明 患者下丘脑一垂体一甲状腺轴的调节功能已恢复正常，疗效良好，但需继续治疗；三是血清T3、T4和TSH均恢复正常，且TRAb、TSI也恢复正常，说明患者免疫功能趋于正常。4各地区摄131I率的正常参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器、具体测量方法不同直接影响测定结果，所以各地区甚至各实验室应建立自己的正常参考值和诊断标准。当人群碘摄入量发生变化时，应注意修订正常参考值。5甲状腺细胞有摄取碘或锝(99TcmO4-)的能力，碘被摄取后，随即有机化，参与甲状腺激 素的合成，而锝不能有机化。碘或锝被摄取后可在一定时间内停留于甲状腺内，它们在 甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的功能，当甲状腺细胞由于各种原因导致病变而改变其摄取能力时，则会在相应部位出现放射性分布的变化。由于99TcmO4-的T12短，只发射射线且射线能量较适宜等物理性质明显优于131I，同时131I的能量高，T1/2较长，并发射-射线，对人体损伤较大，现99TcmO4-已逐渐代替131I成为临床常用的甲状腺显像剂。99TcmO4-除被甲状腺组织摄取外，还能被唾液腺、口腔及鼻咽腔等处的黏膜上皮细胞摄取，因此影像的特异性不如131I，当需要诊断异位甲状腺和寻找甲状腺癌全身转移灶时，则宜选用131I 作为显像剂。 六、思考与病例分析1首先应进行垂体一甲状腺激素以及TRAb、TSI测定。如甲状腺激素水平升高，TSH降低， TRAb、TSI结果阳性，甲亢诊断成立；其次应进行甲状腺B超检查，如结节为囊性，即甲亢合并囊腺瘤，如为实性或混合性，则应注意包膜完整性以及周围淋巴结情况；再者应进行甲状腺99TcmO4-显像，如为“冷”结节，可临床观察，择期手术，或进行针吸活检；如为“热”结节，可根据周围甲状腺受抑制程度，进行99Tcm-MIBI甲状腺显像，以便确立Plummers病诊断，一旦诊断成立，待症状稍加控制，手术或进行放射性131I治疗。2(1)应首先行血清FT3、FT4、TSH检测。 (2)因患者为