10--第一节-抗酸剂与抑酸剂

第四章-第一节-抗酸剂与抑酸剂第四章 消化系统疾病用药第一节 抗酸剂与抑酸剂第二节 胃黏膜保护剂 第三节 助消化药第四节 解痉药与促胃肠动力药第五节 泻药与止泻药第六节 肝胆疾病辅助用药第一节 抗酸剂与抑酸剂第一亚类 抗酸剂1.吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。2.非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。一、药理作用与临床评价（一）作用特点直接中和胃酸，用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。（二）典型不良反应、1.碳酸氢钠、碳酸钙释放二氧化碳呃逆、腹胀和嗳气2.氢氧化镁产生氯化镁引起腹泻；3.铝、钙剂便秘、黑便。4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘可被镁离子对抗铝碳酸镁。二、用药监护1.最佳服用时间：胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。3.增加日服药次数，一日4次或更多。【真题练习-A型题】下列关于抗酸剂的描述，正确的是（ ）A.碳酸氢钠是非吸收性抗酸剂 B.常用抗酸剂缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生 C.抗酸剂可直接中和胃酸，升高胃内容物pH D.氢氧化铝能直接中和胃酸，并被胃肠道吸收 E.氢氧化铝抗酸作用强，起效快，作用时间短网校答案：C【真题练习-A型题】不易导致便秘或腹泻不良反应的抗酸药是（ ）A.氢氧化铝 B.三硅酸镁 C.碳酸钙D.铝碳酸镁 E.硫糖铝网校答案：D第二亚类 抑酸剂质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑一、药理作用与临床评价（一）作用特点PPI特异性地抑制H+-K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节，抑酸作用强大。（一）作用特点并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗补充：三联疗法埃索美拉唑奥美拉唑的异构体优于奥美拉唑。兰索拉唑属于第二代PPI。泮托拉唑属于第三代PPI;雷贝拉唑抑制胃酸快速、强大。抗幽门螺杆菌活性高。（二）典型不良反应长期或高剂量使用PPI可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折，停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。第一节 抗酸剂与抑酸剂（四）药物相互作用抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡。奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。【真题练习-A型题】兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制（ ）A.中和胃酸，升高胃内pH值 B.保护胃黏膜C.阻断H2受体受体 D.抑制H+-K+-ATP酶E.阻断胆碱M受体网校答案：D【真题练习-A型题】长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是（ ）A.精神障碍 B.血浆泌乳素升高C.呃逆、腹胀 D.骨折E.便秘网校答案：D【真题练习-A型题】下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是（ ）A.奥美拉唑 B.泮托拉唑 C.兰索拉唑D.埃索美拉唑 E.法莫替丁网校答案：B第二亚类 抑酸剂质子泵抑制剂二、用药监护1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。2.服用时应以整粒吞服，不得咀嚼和压碎（对比：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h服用。3.关注骨折和低镁血症的风险4.不需要多次给药，一日1次或2次（对比：铝碳酸镁一日4次）。第三亚类 抑酸剂-组胺H2受体阻断剂可逆性竞争壁细胞基底膜H2受体，显著抑制胃酸分泌。西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁一、药理作用与临床评价（一）作用特点：抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。（二）典型不良反应1.常见：头晕、嗜睡。2.长期用药胃内细菌繁殖，诱发感染。（二）典型不良反应3.耐药发生很快（不如PPI）。4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁（为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）。2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。二、用药监护餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。司机和高空作业者应避免服用幻觉、定向力障碍。【真题练习-A型题】急性胰腺炎患者不宜使用下列哪种抑酸药物（ ）A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁D.奥美拉唑 E.兰索拉唑网校答案：A【真题练习C型题】（1-3） 患者，男，22岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。【真题练习C型题】1.下述关于西咪替丁的描述，不正确的是（ ）A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等B.餐后服用比餐前效果佳C.停药后复发率高D.餐前服用比餐后效果佳E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用网校答案：D【真题练习C型题】2.西咪替丁的作用机制是（ ）A.中和胃酸B.抑制H+-K+-ATP酶C.阻断组胺H2受体D.保护胃