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对低交易价格女性性工作者健康教育的实践和讨论作者：周世兰,童明德,董光,向能强单位：【关键词】 FSW中英合作艾滋病防治基金SA103项目和驽马项目的目标人群是低交易价格女性性工作者(以下简称FSW)。健康教育是干预的重要内容。自2001年11月2004年9月，项目组对同一地区的FSW持续进行健康教育并进行效果观察，报告如下。1 实践1.1 健康教育方式 进行摸底调查和需求调查了解目标人群健康教育现状；依托农村三级防保网建立项目工作队，每月3次到目标场所宣传；长期保持25名同伴教育者，对同伴教育者重点培训，通过同伴教育者进行健康教育；发放大量健康教育的文字、图片及音像宣传资料；在村委会、居委会、社区协助下对目标场所密集区用流动宣传栏作街头宣传；邀请FCS参加项目讨论改进健康方式、增删内容；邀请FSW参加联谊活动寓教于乐；通过大众媒体进行健康教育；在6月26日禁毒日、12月1日艾滋病日进行主题教育；用问卷调查、深入访谈、角色扮演等方式验证教育效果。1.2 健康教育内容 艾滋病防治一般常识；重点宣传针对性传播途径的常识。1.3 健康教育材料 由中英性病艾滋病防治合作项目制发的宣传小册子、宣传画、音像资料和自制的IEC材料。2 效果以家庭健康国际社(FBI)暗娼调查表为依据，结合本地实际情况增删组合，形成调查问卷。从基础知识、基本态度、关键行为三个方面进行调查，其中基本知识部分38个问题。健康教育前得分率39.5%；健康教育后得分率88.7%。FSW教育健康前后对几个热点问题正确回答率的变化见图1。3 讨论3.1 知识是行为转变的基础 健康教育的目的是改变不良行为，在知识、态度、行为(KAP)理论中，知识是第一位的。按此推理，对高危人群的任何一种行为干预都应该以提高知晓程度为前提。3.2 知识与行为悖论 常有学者以吸烟为例说明知晓不能改变行为，因此针对高危人群的行为干预不必在提高知晓程度上花费太多的精力。姑且不论很多吸烟者正是因为提高了对吸烟危害的知晓程度戒烟；即使对于知识吸烟危害而继续吸烟的人，也不能说提高知晓程度无用，而只能说明另有原因。实践中的分歧是关于安全套促进的方法，确实有许多FSW并非不知道不用安全套的危害，但不得不放弃使用安全套，需要采取更多的措施改变行为，但知识至少使她们知道危险，一旦有可能，她们就会使用安全套，因此知识仍然是必须的。图1 干预前后几个问题的回答率比较略3.3 健康教育的重点是农村低交易价格FSW 对于以FSW为目标人群的干预项目，健康教育的重点是农村低交易价格FSW。城市高级宾馆的FSW及顾客大多有较高的文化水平，安全套使用率较高(这也是长期健康教育的结果)。艾滋病传播更大的危险来自农村低交易价格FSW，文盲和小学文化者占了50%左右比例，她们(及其顾客)对性病、艾滋病、安全套的无知让人惊异，提高她们的知晓程度可以迅速提高安全套使用率，尽管提高后的安全套使用率仍然比城市低，但对艾滋病防治是很必要的起步。3.4 健康教育方式 毫无疑问，健康教育方式要因人而异。笔者调查706例FSW的结果是：基本上不看报纸；电视里关于艾滋病防治的宣传太少；项目提供的小册子还是受欢迎的，但数量有限，信息也有限。由项目工作人员讲解答疑比较受欢迎，最受欢迎的健康教育方式是提供VCD科教片。信息量大，健康教育内容科学、准确。由中英性病艾滋病防治合作项目提供的科教片“艾滋病离我们多近”在众多目标场所争相传递、反复播放，甚至复制。只是适合于目标人群的VCD太少。同样是由中英性病艾滋病防治合作项目提供的其他VCD，主要适用于项目工作人员。基金项目：中英性病艾滋病防治合作驽马项目(编号：F-SC-OP-L2-C)单位：1 64600