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子宫穿孔致失血性休克1例【关键词】 子宫穿孔致失血性休克 1 病历摘要患者，52岁，于2007年8月21日因放环22年，绝经2年，到外院行取环术，取环困难，未取出绝育环，术中出现下腹疼痛，后腹痛加重，呈全腹疼痛，伴头昏，曾晕厥1次，遂送我院就诊。查体:血压80/50 mm Hg，一般情况差，神清，贫血貌，四肢厥冷，腹部拒按，腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音（）。妇检：外阴经产型，阴道畅，宫颈肥大，度糜烂，宫颈举摆痛阳性，子宫后位，正常大小，触痛明显，双附件区（-）。B超提示：腹水（积血？），宫腔内探及节育环。考虑：（1）子宫穿孔；（2）失血性休克（代偿期）；（3）节育。立即在全麻插管下行剖腹探查术，术中见腹腔内有游离血1200 ml，血块300 g，子宫后位，宫体前壁有一长3 cm不规则的纵行破口，活动出血，经子宫破口取出一γ环，直肠与乙状结肠交界上方5 cm处有2 cm×2 cm×0.2 cm、1.5 cm×1.5 cm×0.2 cm大小两处浆肌层裂伤，裂伤未穿透肠腔，回肠20 cm处有一0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm大小小肠浆肌层裂伤，大网膜多处出血。行子宫穿孔修补术乙状结肠修补术。术后诊断：（1）子宫穿孔；（2）乙状结肠、小肠浆肌层裂伤；（3）失血性休克（代偿期）。术后出现腹胀，经腹部X线平片排除肠梗阻后，经输血及纠正电解质，预防感染对症治疗后，血红蛋白及电解质正常，胃肠功能紊乱纠正，腹部切口/甲愈合出院。 2 讨论子宫穿孔系取节育环之严重并发症，文献报道其发病率为1（3502500）。根据子宫损伤程度分为：（1）完全性子宫穿孔；（2）不完全性子宫穿孔；根据子宫损伤与邻近脏器的关系分为：单纯性子宫穿孔；（3）复杂性子宫穿孔。发生原因多为：（1）术者技术不熟练，操作粗暴及妇检时判断子宫位置及大小不正确；（2）子宫本身高危因素：子宫肌瘤、绝经后子宫，子宫过度倾曲或子宫有手术史，未诊断子宫畸形；（3）术者责任心问题，不按手术常规操作。该患者系绝经后行取环术，不但使子宫穿孔，且导致乙状结肠、小肠浆肌层裂伤，并致腹腔内出血导致失血性休克，如抢救不及时，几可危及患者生命。因患者放环22年，绝经2年后行取环术，绝经妇女体内雌激素水平降低，子宫萎缩，且该患者放环时间较长，节育环容易嵌顿。以上均增加手术难度，如在取环感觉困难时应停止手术操作，改为B超引导下取环，或转到有条件行B超引导下取环的医院行取环术，以免造成子宫穿孔，导致
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