急性胃炎的知识点_第1页
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1 急性胃炎1. 含义：急性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表性溃疡等一过性急性炎症性病变。2. 分类：单纯性胃炎；（最常见） 糜烂性胃炎；（有上消化道出血，故较重视） 腐蚀性胃炎； 化脓性胃炎。3. 病因病理及发病机制：引起急性胃炎的病因主要有急性应激、药物、化学性损伤和急性细菌感染。急性应激可由于严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外和严重脏器功能衰竭、休克、败血症等引起的。其所致的急性胃炎的主要病损是胃黏膜糜烂和出血，属于急性胃糜烂胃炎。应激所致的胃粘膜缺血和胃腔中氢离子反弥散进入黏膜为主要发病原因。最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药（NSAID),其机制与抑制前列腺素产生有关。其他药物（如氯化钾、某些抗生素或抗肿瘤药物等）也可刺激胃黏膜引起浅表性损伤。高浓度酒精可直接引起上皮细胞的损伤与破坏，导致黏膜水肿，糜烂和出血。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷酸脂酰胆碱、磷脂酶A和其他胰酶可破环胃黏膜屏障，在反流性胃炎中起主要作用。幽门螺杆菌可引起急性胃炎，其致病机制将在慢性胃炎中讨论。4. 症状：急性起病者主要表现为上腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等。急性应激或摄入NSAID所致的急性糜烂性胃炎可以突然呕吐和黑便为首发症状。多数急性胃炎并无症状，有症状也缺乏特异性，且病程短暂，故临床中难以作出诊断。由沙门菌、嗜岩菌或葡萄糖球菌毒素污染食物引起的常伴腹泻，此时称为“急性肠胃炎”。5. 体征：上腹部压痛是常见体征。有时上腹部胀气明显。6. 实验室辅助检查：内镜见黏膜红斑，有中性粒细胞浸润。7. 并发症：胃溃疡、胃穿孔、胃癌。8. 诊断依据：病史、临床表现、内镜检查。急性糜烂性胃炎的确诊需要内镜检查（在出血后24-48小时内进行），可见：多发性糜烂、黏膜水肿、出血灶为特征的急性胃黏膜病损。一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体和胃底部为主；而NSAID或酒精所致的损伤以胃窦部为主。9. 鉴别诊断:急性胆囊炎、急性胰腺炎、早期阑尾炎10. 治疗：对有上述严重原发病而怀疑急性胃黏膜损伤的，可预防性的给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。以恶心呕吐或上腹痛为主要表现者可用甲氧氯普胺、东茛胆碱等药物对症治疗。对于有脱水的给予水和电解质补充。 对于细菌感染引起的用抗生素对胃黏膜糜烂、出血者可用抑制胃酸分泌的H2受体或质子泵抑制剂（PPI)或用具有保护黏膜的硫糖铝。一旦大出血，则应采取综合措施进行抢救。11. 预后：本病病程短，系自限性疾病，数天内可恢复，一般不需要特殊检查，但对于病情较严重者（如合并脱水、酸中毒、休克、消化道出血者）需积极处理。
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