健康教育对血液透析患者自我管理能力的影响.doc

健康教育对血液透析患者自我管理能力的影响【摘要】目的：探讨健康教育对血液透析患者自我管理能力的影响。方法：通过自设问卷并对患者实施包括心理健康教育、饮食指导、自我护理及避免并发症等方面的健康教育。结果：健康教育后，患者掌握了血液透析相关知识，提高了自我管理能力（P0.01）。结论：健康教育能加强血液透析患者的自我管理能力，应重视对血液透析患者的健康教育。 【关键词】 健康教育；血液透析；自我管理能力健康教育是帮助人们学到保持或恢复健康的知识，培养健康的态度，养成健康的行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而使人们达到最佳的健康状态1。维持性血液透析是目前治疗尿毒症的主要手段，延长了患者的生命，而患者对疾病的态度及自我管理能力对疾病的控制有很大的影响。刘杰研究报道证明健康教育对改善患者自我管理能力和提高保健知识有效2。因此，患者在了解血液透析知识的基础上，加强自我管理能力对减少并发症，延长生命，提高生存质量具有重要意义。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2004年至2007年进行血液透析一年以上的尿毒症患者120例，其中男72例，女48例，年龄16岁82岁。原发性肾病71例，高血压肾病29例，糖尿病肾病16例，狼疮性肾病4例。透析每周2次3次，每次透析时间4 h4:30 h.1.2 方法1.2.1 自设问卷将自我管理能力分为六项(见表1)，每项3个选择，了解且做到记2分，了解但未做到记1分，不了解且未做到记0分。1.2.2 资料的搜集与处理用同一问卷对研究对象在健康教育前后各进行1次调查，向每一位研究对象逐项询问，选择直接回答问题填写。1.2.3 健康教育的方法(1) 文字性教育：把健康教育的详细内容印制成书面材料发放给病人及其家属阅读。介绍健康的重要性以及平时应注意的有关事项。(2) 随机性教育：健康教育时要注意给病人留有表现的机会，针对病人知识层次的不同，掌握肾衰、血透医学知识的多少，让血透患者根据其掌握的知识或信息提出疑问，随时耐心地、准确地回答并解释，特别是文盲、理解力差的患者给予有效的、正确的指导。1.3 统计分析采用x2检验和方差分析，P0.01，差异有显著性。2 健康教育的内容2.1 心理指导终末期肾病患者依赖血液透析生存，是属于脆弱人群，在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理，具有重要临床意义3。患者的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持以及疾病造成的痛苦程度。在经受身体上的痛苦，经济上的负担的同时，常出现不明原因的情绪波动，如抑郁、焦虑、逆反行为4。作为护理人员，首先对患者深表同情，充分认识了解患者的心理要求，重视与患者家属沟通，取得家属的支持，根据患者不同的实际给予鼓励、帮助、提供相关忠告、咨询与支持，适当解释情绪对病情的影响，做好疏导工作，鼓励患者树立乐观、向上的思想，保持精神愉快，以最佳的身心状态接受治疗。2.2 给每位血透患者分发一份血液透析专刊——肾友知音，使病人对此病有更多的感性认识，在了解的基础上，教育病人正确评价康复，既透析过程中病人不存在尿毒症状，无并发症情况下，生活可以自理，可以与正常人做相同的工作(非劳累)和活动的能力，可以适当参加一些社会和社交活动，使其渐入角色，生活得更有信心。2.3 做好饮食宣教有关研究表明热量和蛋白质摄入不足，是维持性血液透析患者营养不良的主要原因之一，营养不良是影响维持性血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率重要因素之一5。尿毒症患者在长期维持性血液透析过程中，要及时补充营养，选择高生物效价优质蛋白，水份的摄入根据患者残余尿量决定，对于含钾、磷高的食物要适当控制，通过实施饮食的健康教育，提高了患者的营养状况，增强了抵抗力，明确了营养状况与血液透析效果的直接有关6。2.4 透析治疗中的指导 嘱病人透析前、后测体重，体重的增长以两次透析间每日长0.5 kg为宜。由于透析时患者没有家属的陪伴，常会有孤独和恐惧感，这就需要透析室护士以和蔼的态度，亲切的语言、主动热情地对待病人，由于透析时间长，可帮助患者采取舒适的卧位，以保证透析过程的顺利。透析接受后，充分压迫穿刺部位3 min5 min后用弹性绷带两圈固定。告诉病人维持20 min左右，以防止发生血肿，而影响内瘘寿命。2.5 内瘘血管的自我护理 向患者宣教动静脉内瘘是维持血液透析的生命线，宣传内瘘保护有关知识，告戒患者平时注意对内瘘侧手的保护，多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并要注意吻合口的扎仪杂音和震颤音的强弱。禁止在造瘘侧肢体测血压、点滴药物。2.6 服药指导指导患者遵医嘱用药。如有高血压者要坚持正规服药，血透前停服一次易使血管收缩力降低的降压药，并注意防止发生低血压；有贫血者定期注射促红素(EPO)，注意药物副作用的观察，定期监测血压及血常规。服药过程如出现不良反应，及时通知医生处理。2.7 自我保健的护理指导 嘱患者要劳逸结合，注意休息，不要过分劳累，根据季节的变化，适量增减衣服，少去公共场所，防止受凉及上呼吸道感染。定期测血尿素氮，肌酐，根据检验结果调整饮食及为透析治疗提供参考指标。3 结果 通过对120例维持性血液透析患者进行健康教育，我们体会到科学普及的重要性，健康教育的效果最直接表现在病人健康行为的建立上7。由表中可以看出，通过健康教育，患者的血液透析相关知识及自我管理能力都高于健康教育前，P0.01，差异有显著性(见表1)。表明健康教育是患者获得血液透析相关知识和提高自我管理能力的有效途径。【参考文献】 1赵锋, 安亚云.在临床实习中培养护生的健康教育能力J.中华护理杂志,2002,7(1):758.2刘杰. 健康教育改变高血压病人生活行为的效果分析J.中国健康教育,1995,11(11):45.3贺益辉, 余穗山. 血液透析患者的心理水平及护理J.南方杂志,1996,32(2)28-30.4管德林,狄华.血液透析M.北京:科学技术出版社,1989:233.5葛煜强 , 张金元 . 维持性血液透析患者营养状况的评价与分析J.中华肾脏病杂志,1997(3):165.6张红梅, 骆芬霞,