水利工程监理规范表格(监理).doc

监理机构用表目录序号表格种类表格数型表格编号1进场通知JL01监理200 进场 号2合同项目开工令JL02监理200 合开工 号3分部工程开工通知JL03监理200 分开工 号4工程预付款付款证书JL04监理200 工预付 号5批复表JL05监理200 批复 号6监理通知JL06监理200 通知 号7监理报告JL07监理200 报告 号8计日工工作通知JL08监理200 计通 号9工地现场书面指示JL09监理200 现指 号10警告通知JL10监理200 警告 号11整改通知JL11监理200 整改 号12新增或紧急工程通知JL12监理200 新通 号13变更指示JL13监理200 变指 号14变更项目价格审核表JL14监理200 变价审 号15变更项目价格签认单JL15监理200 变价签 号16变更通知JL16监理200 变通 号17暂停施工通知JL17监理200 停工 号18复工通知JL18监理200 复工 号19费用索赔审核表JL19监理200 索赔审 号20费用索赔签证单JL20监理200 索赔签 号21工程价款月付款证书JL21监理200 月付 号22月支付审核汇总表JL21附表1监理200 月总 号23合同解除后付款证书JL22监理200 解付 号24完工/最终付款证书JL23监理200 付证 号25工程移交通知JL24监理200 移交 号26工程移交证书JL25监理200 移证 号27保留金付款证书JL26监理200 保付 号28保修责任终止证书JL27监理200 责终 号监理机构常用表编码目录序号表格种类表格数型表格编号29设计文件签收表JL28监理200 设收 号30施工设计图纸核查意见单JL29监理200 图核 号31施工设计图纸签发表JL30监理200 图发 号32工程项目划分报审表JL31监理200 项分 号33监理月报JL32监理200 月报 号34监理月报（封面）JL32监理200 量统月 号35完成工程量月统计表JL32附表1监理200 抽检月 号36监理抽检情况月汇总表JL32附表2监理200 变更月 号37工程变更月报表JL32附表3监理200 进场 号38监理抽检取样品月登记表JL33监理200 样品 号39监理抽检试验登记表JL34监理200 试记 号40旁站监理值班记录JL35监理200 旁站 号41监理巡视记录JL36监理200 巡视 号42监理日记JL37监理200 日记 号43监理日志（封面）JL38监理200 日志 号44监理日志JL38监理200 日志 号45监理机构内部会签单LJ39监理200 内签 号46监理发文登记40监理200 监发 号47监理收文登记41监理200 监收 号48会议纪要JL42监理200 纪要 号49监理机构联系单JL43监理200 联系 号50监理机构备忘录JL44监理200 备忘 号JL01 进 场 通 知（监理 201 进场01号）合同名称： 合同编号： 致：根据施工合同约定，现签发 项目进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交合同项目开工申请表。该工程项目的开工日期为 年 月 日。视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日 今已收到山西水务工程建设监理有限公司芮城小农水重点县监理部签发的进场通知。 承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包有、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL02 合 同 项 目 开 工 令（监理 201 合开工 01 号）合同名称： 合同编号：致： 你方 2012 年 月 日报送的 项目开工申请（承包2012 合开工 号）已通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 2012 年 月 日。监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL03 分 部 工 程 开 工 通 知（监理 2012 分开工 号）合同名称：万荣县2011年小型农水重点县工程 合同编号：致：山西万荣正大建筑安装工程有限公司万荣小农水施工项目部 你方 2012 年 月 日报送的项目三区分部（编码为：B5开工申请表（承包2012 分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2012 年 月 日。附注： 监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL04 工程预付款付款证书（监理2007工预付进场 01号）合同名称：高关水库2006年度灌区续建配套也节水改造工程信息化项目建设 合同编号：GGSK/GQ2006/C2致：经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 1 次工程预付款，金额为：大写：贰拾贰万零陆佰贰拾叁元整。小写：￥220,623.00 。监 理 机 构：深圳市路达胜水利工程技术咨询有限公司总监理工程师：日 期： 2007年 10 月 10 日说明：本表一式 5 份，由监理机构填写。承包人2份、监理机构、发包人各1份JL05 批 复 表（监理 批复 号）合同名称： 合同编号：致：你方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下：附件：监 理 机 构：总监理工程师/监理工程师：日 期： 年 月 日承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。 2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3.本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。JL06 监 理 通 知（监理 通知 号）合同名称： 合同编号：致： 事由： 针对以上问题通知内容如下：附件： 监 理 机 构：总监理工程师/监理工程师：日 期： 年 月 日承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。 2. 一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。 3. 本通知单可用于对承包人的指示。JL07 监 理 报 告（监理 2012 报告 号）合同名称：平陆县郑沟水库除险加固工程 合同编号：致：平陆县小型病险水库除险加固工程建设项目部报告内容：我部已完成 月份监理月报，请审阅。 监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日致：运城市源泉水利水电工程监理有限公司平陆县病险水库监理部本报告内容经我方研究后，答复如下： 发 包 人：负 责 人：日 期： 年 月 日说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2 份。 2. 本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。JL08 计日工工作通知（监理 计通 号）合同名称： 合同编号：致：现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注附件：监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日我方将按通知执行。承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 2. 计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。JL09 工程现场书面指示（监理 现指 号）合同名称： 合同编号：致：请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据：监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日我方将： 按指示执行 按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）承 包 人：现场负责人：日 期： 年 月 日说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。JL10 警 告 通 知（监理 警告 号）合同名称： 合同编号：致： 年 月 日 时，我方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：法规或合同条款的相关规定：监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL11 整 改 通 知（监理 整改 号）合同名称： 合同编号：致：由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。整改原因施工质量经检验不合格材料、设备不符合要求未按设计文件要求施工工程变更整改要求拆除 返工更换、增加材料、设备 修补缺陷调整施工人员 整改所发生费用由承包人承担整改所发生费用可另行申报监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。承 包 人： 项目经理：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人1份JL12 新增或紧急工程通知（监理 新通 号）合同名称： 合同编号：致：今委托你方进行下列不包括在施工合同内 新增/紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。工程内容简介：工期要求：费用及支付方式：监 理 机 构： 总监理工程师：日 期： 年 月 日现已收到 新增/紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将同时提交/另行提交。承 包 人： 项目经理：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份JL13 变 更 指 示（监理 变指 号）合同名称： 合同编号：致：现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。 变更项目名称变更内容简述变更工程量变更技术要求其他内容附件：变更文件、施工图纸。监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。承 包 人： 项目经理：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份JL14 变更项目价格审核表（监理 变价审 号）合同名称： 合同编号：致：根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包 变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。序号项目名称单位监理审核单价备注附注：监 理 机 构： 总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL15 变更项目价格签认单（监理 变价签 号）合同名称： 合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理 变价审 号），最终确定变更项目价格如下。序号项目名称单位核定单价备注承 包 人： 签 收 人：日 期： 年 月 日发 包 人：负 责 人： 日 期： 年 月 日监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL16 变 更 通 知（监理 变通 号）合同名称： 合同编号：致：根据变更项目价格签认单（监理 变价签 号）/批复表（监理 批复 号），你方按本通知调整价款和工期。项目号变更项目内容单位数量（增+或减-）单价增加额（元）减少金额（元）合 计合同工期日数的增加：1.原合同工期（日历天） （天）。2.本通知同意延长工期日数 （天）。3.现合同工期（日历天） （天）。 监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日承 包 人：签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。GL17 暂 停 施 工 通 知(孝高监 2005 停工 01号)合同名称: 高关水库灌区续建配套与节水水改造工程 合同编号:2004-01 致： 由于本通知所述原因，现通知你方于 2005 年 3月3日 12 时对 工程（编码01-06荣万店节制闸启闭房修建工程）项目暂停施工。工程暂停施工原因设计图纸上屋顶下墙上设有一道钢筋混凝土圈梁,检查中发现未浇筑钢筋混凝土圈梁。引用合同条款或法规依据停工期间要求施工单位找出未做钢筋混凝土圈梁的原因或未做钢筋混凝土圈梁的依据。并依照通知做出处理方案。合同责任监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明:本表一式四份,由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL18 复 工 通 知（监理 复工 号）合同名称： 合同编号：致：鉴于暂停施工通知（监理 停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。附注： 监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 承 包 人：签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL19 费用索赔审核表（监理 进场 号）合同名称： 合同编号：致：根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包 赔偿 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核：不同意此项索赔同意此项索赔，核准索赔金额（大写）： （小写 ）附件：索赔分析、审核文件。监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。JL20 费用索赔签认单（监理 索赔签 号）合同名称： 合同编号：致：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理 索赔审 号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。承 包 人： 签 收 人：日 期： 年 月 日发 包 人： 负 责 人：日 期： 年 月 日监 理 机 构： 总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21 工程价款月付款证书（监理 月付 号）合同名称： 合同编号：致：经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包 月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 元 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.月支付审核汇总表。 2.监 理 机 构： 总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL21附表1 月支付审核汇总表（监理 进场 号）合同名称： 合同编号：工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）监理审核意见备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。JL22 合同解除后付款证书（监理 解付 号）合同名称： 合同编号：致：根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总坐为（大写） （小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.合同解除相关文件。 2.计算资料、证明文件。 3.监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，作为结算的附件。JL23 完工/最终付款证书（监理 付证 号）合同名称： 合同编号：致：经审核承包人的完工付款申请/最终付款申请（承包 付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到完工付款证书/最终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。附件：1.完工/最终付款申请书。 2.计算资料。 3.证明文件。 4.监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL24 工程移交通知（监理 2006 移交01号）合同名称：高关水库灌区续建配套与节水改造工程 合同编号：致：鉴于 工程已于 年 月 日通过单位工程验收完工验收根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。特此通知。工程移交日期请于 年 月 日办妥移交手续。保修期起算日期本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为 个月。办理移交手续前应完成的工作项目：1.2.3.4.监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日承 包 人：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL25 工 程 移 交 证 书（监理 移证 号）合同名称： 合同编号：致： 工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过 完工验收/单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。附件：工程缺陷及未完工程内容清单。监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。JL26 保 留 金 付 款 证 书（监理 保付 号）合同名称： 合同编号：致：经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）。根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批，将上述金额支付给承包人。支付保留金已具备的条件于 年 月 日签发工程移交证书。于 年 月 日签发保修责任终止证书。保留金支付金额保留金总金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分已支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分尚应扣留的金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分扣留的原因： 施工合同约定 未完工程或缺陷 应支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。JL27 保 修 责 任 终 止 证 书（监理 责终 号）合同名称： 合同编号：致：鉴于 工程移交证书（监理 移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程的保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。依据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。监 理 机 构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份。JL28 设计文件签收表（监理 责终 号）合同名称： 合同编号：致：本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号设计文件文图号报送份数备注12345678 报送单位：负 责 人：日 期： 年 月 日监理机构：签 收 人：日 期： 年 月 日说明：本证书一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，由监理机构、发包人、报送单位各1份。JL29 施工设计图纸核查意见单（监理 图核 号）合同名称： 合同编号：施工图纸名称图号预核意见监理工程师：日 期： 年 月 日 核查意见监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。 2、各图号可以是单张号或连续号或区间号。JL30 施工设计图纸签发表（监理 图发 号）合同名称： 合同编号：致：本批签发图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。序号施工设计图纸名称文图号报送份数备注12345678 监 理 机 构：总监理工程师：日 期： 年 月 日 今已收到监理签发 张，文字报告和说明 张。承包人：签收人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设计单位各1份。J