医学生基础医学 穿脱防护用品流程护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学穿脱防护用品流程护理课件01前言前言站在示教室的白板前，我摸着手中皱巴巴的防护服，指腹能清晰触到面料上细密的压纹。这是我作为护理专业大三学生，第一次系统学习穿脱防护用品的场景。记得去年跟导师去发热门诊见习时，隔着玻璃看带教老师套上那层蓝白相间的“铠甲”，动作利落得像在表演某种仪式——拉锁滑动的“咔嗒”声、护目镜扣紧时的轻响、手套与防护服袖口严丝合缝的重叠……当时我只觉得“专业”，却不懂这每一个动作里藏着多少生死攸关的细节。如今，随着感染性疾病防控理念的深化，穿脱防护用品早已不是“套上衣服”这么简单的事。它是临床护理的基础技能，更是医护人员与病原体之间的“安全闸门”。尤其是对于医学生而言，掌握规范的穿脱流程不仅是职业准入的“必修课”，更是未来守护患者、保护自己的“第一道防线”。02病例介绍病例介绍去年12月，我在某三甲医院感染科实习时，参与了一例新冠病毒感染患者的护理工作。患者张女士，58岁，因“发热伴咳嗽5天，加重1天”入院，核酸检测阳性，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，诊断为“新型冠状病毒肺炎（普通型）”。入院时她体温38.9℃，呼吸频率24次/分，自述“喉咙像刀割”“喘气费劲”，情绪焦虑，反复问：“护士，你们进来会不会被我传染？”张女士的病房是负压隔离单间，护理操作包括生命体征监测、血氧饱和度测量、口服药物发放、床单位整理等。其中，最让我紧张的是给她做雾化治疗——这个操作会产生大量气溶胶，属于高风险暴露场景。带教老师拍着我发抖的手背说：“别怕，但一定要慢。防护做好了，我们和患者都是安全的。”也就是从那天起，我真正意识到：穿脱防护用品不是“走流程”，而是用细节编织的“安全网”。03护理评估护理评估针对张女士的护理需求，我们从“患者-环境-护理人员”三个维度进行了系统评估。1.患者因素：张女士为新冠病毒感染者，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭环境中还可通过气溶胶传播。她的咳嗽症状明显，且需要进行雾化治疗（高风险操作），因此护理时需采用二级防护（接触传播+飞沫传播防护）。2.环境因素：隔离病房为负压环境（压差-5Pa至-10Pa），但操作时仍需注意：治疗车、治疗盘等物品需放置在污染区与潜在污染区交界处；医疗废物桶需套双层黄色垃圾袋，标识清晰。3.护理人员因素：作为实习护生，我当时的防护知识掌握存在“理论强、实操弱”的问题——能背出穿脱顺序，但对“气密性检查”“脱卸时避免污染内层”等细节理解不深；心理状态方面，首次接触高传染性患者时，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦护理评估虑）；身体状况良好，无皮肤破损、橡胶过敏等禁忌。带教老师总结：“评估的核心是‘风险识别’——患者的传染性有多强？操作的暴露风险有多高？我们的防护能否‘精准匹配’这些风险？”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：1.感染风险（医护人员）：与防护用品穿脱不规范、高风险操作暴露有关依据：护生对穿脱流程不熟练，存在“口罩未塑形鼻夹”“防护服拉链未拉至顶部”等潜在风险点；雾化治疗属于气溶胶生成操作，暴露风险等级高。2.知识缺乏（护生）：缺乏规范穿脱防护用品的实操技能及高风险操作防护要点依据：实习前仅通过视频学习流程，未进行过模拟训练；对“防护装备选择（如N95口罩与医用外科口罩的区别）”“不同风险等级对应的防护级别”等知识掌握不牢。3.焦虑（护生）：与高传染性环境暴露、操作不熟练导致的失控感有关依据：进入隔离病房前出现心悸（心率105次/分）、手心出汗等躯体症状；自述“怕自己一个小动作没做好，就害了自己和老师”。05护理目标与措施护理目标短期目标（3天内）：护生熟练掌握二级防护用品穿脱流程，考核合格率100%；操作前焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）。长期目标：形成“防护优先”的临床思维，能根据操作风险动态调整防护级别，确保0感染事件发生。具体措施穿脱流程标准化训练——“分步骤、重细节”带教老师采用“示范-模拟-纠错-考核”四步法，让我真正“把流程刻进肌肉里”。穿戴步骤（以二级防护为例）：准备阶段（3分钟）：检查防护用品有效期（重点看口罩、防护服的失效日期）、完整性（手套有无破洞、防护服有无裂缝）；清洁区洗手（七步洗手法，耗时40秒），取口罩时用镊子夹取（避免手直接接触污染面）。穿戴顺序（5分钟）：①戴医用防护帽（完全覆盖头发，包括耳后碎发）；②戴N95口罩（金属鼻夹朝上，双手从耳后提拉头带，上缘过眉，下缘覆盖下颌；用双手食指从鼻夹中部向两侧按压塑形，做“气密性检查”——双手罩住口罩快速呼气，应无气体从鼻夹、四周漏出）；具体措施穿脱流程标准化训练——“分步骤、重细节”③戴护目镜（镜架置于耳后，调整头带至松紧适宜，确保视野无遮挡，镜体与面部贴合无间隙）；④穿防护服（拉开拉链至底部，双脚先后伸入裤管，双手伸入袖管，拉上拉链至顶部，扣好颈部、腰部魔术贴；注意袖口需覆盖住防护服手腕处，避免暴露）；⑤戴手套（选择与手型匹配的尺寸，将手套反折边覆盖住防护服袖口，确保“双层防护”；检查手套指尖有无破损，可通过充气法：捏紧手套口吹气，观察是否漏气）；⑥穿鞋套（完全覆盖鞋子，鞋套上缘与防护服裤脚重叠3cm以上）。脱卸步骤（7分钟）：脱卸的核心是“避免污染内层”，需在缓冲区（潜在污染区）完成，动作要慢、稳、轻。具体措施穿脱流程标准化训练——“分步骤、重细节”①外层手套（污染面）：用一只手捏住另一只手套的外侧面，向外翻转脱下，放入医疗废物袋；②鞋套：提住鞋套上缘（污染面），从脚面翻转脱下，注意避免触碰小腿皮肤；③防护服：解开腰部、颈部魔术贴，拉开拉链至腹部，双手从肩部内侧（清洁面）向外、向后反折，边脱边卷，直至将防护服完全脱下（污染面朝内），投入医疗废物袋；④护目镜：手捏镜架（清洁面），从耳后向前取下，放入含500mg/L含氯消毒液的浸泡桶（浸泡30分钟后清洗备用）；⑤内层手套：重复第一步脱手套的动作，注意脱卸时手部不要触碰手套外侧面；⑥口罩：手捏头带（清洁面），先摘下方头带，再摘上方头带，避免触碰口罩外侧面，投入医疗废物袋；具体措施穿脱流程标准化训练——“分步骤、重细节”⑦帽子：手捏帽檐（清洁面），从后向前取下，投入医疗废物袋；⑧手卫生：用速干手消毒剂揉搓2分钟（七步洗手法），至手部完全干燥。带教老师反复强调：“穿戴时‘宁紧勿松’，脱卸时‘宁慢勿急’。比如戴口罩时，很多人会忽略鼻夹塑形，结果一呼吸就漏风；脱防护服时，要是急着拽袖子，污染面蹭到脖子，那就前功尽弃了。”具体措施心理干预——“从紧张到从容”针对我的焦虑，老师用了“认知-行为”双干预法：认知调整：通过讲解“新冠病毒的传播条件（需要一定病毒载量+暴露时间）”“规范防护的有效性（正确佩戴N95口罩可过滤95%以上的非油性颗粒）”，让我明白“恐惧源于未知，防护就是‘已知的安全’”；行为训练：在模拟病房进行“无患者场景”“有患者场景”“突发情况（如手套破损）”三级演练，每次操作后用摄像机记录，回放时一起找问题。记得第一次模拟雾化治疗，我因为护目镜起雾，手忙脚乱碰倒了治疗盘，老师却笑着说：“这是好事——现在出错，总比在真实病房出错强。”具体措施质量控制——“细节决定成败”我们建立了“双人核查”机制：穿戴完成后，由带教老师检查“五区”——眉弓（帽子是否覆盖）、鼻夹（是否塑形）、下颌（口罩是否包严）、手腕（手套是否覆盖防护服）、脚面（鞋套是否包紧）；脱卸时，我自己对着镜子检查“有无污染暴露”（如头发、颈部是否被污染面接触），老师在旁提醒“脱到哪一步了？下一步该碰哪里？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在实习的2周里，我和其他护生遇到了3类因防护用品使用不当导致的“并发症”，也总结出了应对经验。皮肤压疮（最常见）表现：鼻梁、耳后、颧骨等部位出现压红，严重时皮肤破损。这是因为N95口罩、护目镜的松紧带长时间压迫所致。护理：①穿戴前在受压部位贴减压贴（如水胶体敷料）；②每2小时调整一次口罩头带松紧度（以“能插入1根手指”为宜）；③脱卸后用温毛巾湿敷受压处，涂抹维生素E乳保湿。过敏反应（偶发）一例护生对橡胶手套过敏，表现为手部红斑、瘙痒。护理：①立即更换为丁腈手套（低敏材质）；②脱卸后用生理盐水冲洗手部，涂抹地奈德乳膏；③提前告知带教老师过敏史，调整防护用品选择。闷热综合征（常见于长时间穿戴）表现：头晕、乏力、心率加快，多因防护服不透气、密闭环境导致体温升高。护理：①高风险操作控制在2小时内（特殊情况需延长时，每1小时到缓冲区休息5分钟）；②穿戴前适量饮水（避免大量饮水导致频繁如厕）；③脱卸后及时补充电解质饮料（如淡盐水）。带教老师常说：“防护不是‘把自己裹成粽子’，而是‘在安全与舒适间找平衡’。我们既要防住病毒，也要护好自己。”07健康教育健康教育护理工作不仅是“做操作”，更是“传知识”。在张女士的护理过程中，我们针对三类人群开展了健康教育。对患者：消除恐惧，配合防护张女士一开始总说：“你们离我远点，别被我传染了。”我们便用她能理解的语言解释：“阿姨，我们穿的这身衣服叫防护服，就像给我们套了一层‘病毒进不去’的壳。您只要好好戴口罩、咳嗽时用纸巾捂住嘴，就是在帮我们减少风险啦！”她后来主动说：“我现在咳嗽都用胳膊肘挡着，比纸巾还方便！”对护生：从“要我做”到“我要做”我们组织了“防护小课堂”，用自己的错误案例（如“脱防护服时碰了门把手”）做反面教材，总结出“三不原则”——不触碰污染面、不遗漏步骤、不心存侥幸。有个同学说：“以前觉得‘差不多就行’，现在才知道，‘差不多’可能就是感染的‘差一点’。”对医护团队：形成“防护文化”科室每月开展“防护流程复盘会”，分析近期操作中的问题（如“护目镜起雾率高”），并针对性改进——比如给护目镜涂防雾剂、调整隔离病房温度（保持22-24℃，降低雾气生成）。08总结总结合上实习手册时，张女士已经康复出院。她临走前拉着我的手说：“闺女，你们穿防护服的样子，比电视剧里的英雄还好看。”我低头看了看自己的手——因为反复戴手套，指腹的皮肤有些粗糙，但心