绝经后妇女宫腔积脓17例分析.doc

绝经后妇女宫腔积脓17例分析作者：吴翠霞,龚兰英,干宁单位：巢湖市第一人民医院妇产科【摘要】 目的 探讨绝经后妇女宫腔积脓的病因、诊断及治疗方法。方法 2005年6月至2008年12月住院的绝经后宫腔积脓患者17例，对其临床表现、诊治经过进行分析。结果 临床表现为阴道排液13例，急腹痛4例 。开腹手术10例，其余7例抗感染治疗或同时宫腔引流+冲洗。15例治愈，2例抗感染治疗症状好转。结论 宫腔积脓好发于绝经妇女，有时症状不典型易造成误诊。 【关键词】 绝经后;宫腔积脓1 临床资料1.1 一般资料 2005年6月至2008年12月我院共收治住院的宫腔积脓患者18例，17例为绝经妇女，1例合并宫颈癌，年龄4682岁，平均65.2岁，绝经年龄1130年，均自然绝经。1.2 临床表现 本组临床表现为阴道排液13例，其中伴带血7例;表现为急腹痛4例，3例由外科转入，平时有时腹痛2例，误诊率17.6%。绝经多年宫腔带环4例，合并子宫穿孔5例，4例自发穿孔，1例之前有过诊断性刮宫，发热6例。病程最长的达6年。1.3 辅助检查 B超发现宫腔积液11例，血常规化验白细胞升高4例。1.4 诊断 所有患者均妇科宫腔探查或手术病理检查明确诊断。1.5 治疗 开腹手术10例，其中9例术前诊断为宫腔积脓，1例术中所见，术前术后抗感染治疗;保守治疗7例，给予单纯抗感染或抗感染+宫腔引流冲洗。1.6 结果 17例患者痊愈出院15例;1例合并宫颈癌，子宫穿孔，行次全子宫切除，继续治疗;1例绝经多年，宫腔带环，阴道流脓，检查时发现阴道前后壁粘连，建议手术，抗感染治疗5天。症状好转，自动出院。2 讨论2.1 病因 不论急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓1。而子宫内膜炎是脓液形成最直接原因，如炎症不能及时治疗，子宫内膜破坏越来越重，形成溃疡，子宫局部变薄，最终穿孔。宫腔积脓多见于绝经后老年妇女，从以上病例分析可以看出，病因如下：生殖道局部抵抗力下降。绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低2。绝经后宫颈黏膜萎缩，腺体减少，黏液分泌减少，不能形成黏液栓很好保护宫颈，阴道内病菌易上行感染为子宫内膜炎。 绝经妇女没有子宫内膜周期性剥脱，病原体易滞留宫腔，发生子宫内膜炎。绝经妇女宫颈萎缩，颈管狭窄，分泌物不能排出。妇科肿瘤：宫颈癌很容易合并感染。感染可以是早期患者的唯一症状3，宫颈癌合并宫腔积脓是癌组织阻塞宫颈管，继发感染坏死，炎性渗出物排不出，形成宫腔积脓。子宫内膜癌也容易伴发感染，主要是宫腔积脓4。免疫功能下降。老年妇女全身免疫系统功能下降，机体抵抗力降低，不能对抗细菌感染。而且老年妇女机体各系统衰老，对外界不良反应差，易延误病情，最终导致宫腔积脓。诱因。宫内避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。就诊意识差。以上病例可以看出，绝经多年未取环或最近取环有4例，占23.5%，病史长达1个月以上有10例，占58.8%，最长病史达6年。2.2 诊断 宫腔积脓根据病史、妇科宫腔探查及B超检查往往可确诊。超声诊断对本病有重要的参考价值，超声大多提示：宫腔内有无回声液性暗区或非纯液内掺杂散在的强回声光点，同时伴有子宫增大，宫腔拉长变薄，有时宫颈与宫体成角，压迫子宫可见流砂波5。以上17例病例中B超发现宫腔积液有11例，有5例宫腔探查时发现。1例术前没有诊断为宫腔积脓，术中发现。4例急腹痛，3例是突发下腹疼痛，另1例是反复上腹疼痛，急诊手术均发现合并子宫穿孔。2.3 鉴别诊断 宫腔积脓合并子宫穿孔，因为有腹膜炎症状，常误诊为化脓性阑尾炎，甚至消化道穿孔，4例表现为急腹痛，3例从外科转入，其中1例从内科转外科最后转妇科，误诊率达17.6%。阑尾炎患者70%80%具有典型的转移性下腹痛的特点，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛6，而宫腔积脓合并子宫穿孔患者腹部压痛点位置较低，患者常有脓性白带，超声提示宫腔积液。消化道穿孔患者多有溃疡病史，穿孔前一般有消化道症状，胸腹部X线检查有气腹，这有助于鉴别诊断。2.4 治疗 一旦确诊为宫腔积脓，尽快去除诱因，如取出宫内节育器，宫腔积液多者尽量引流，可加以甲硝唑液冲洗，引流不满意可放置橡胶引流管于宫颈，患者半卧位，并反复甲硝唑液冲洗，同时辅以全身静脉用抗生素;对于反复发作或宫颈狭窄不能充分引流及合并有子宫穿孔可手术切除子宫。应注意宫颈癌合并宫腔积脓，炎症可影响分期，造成治疗不当，影响患者预后。故一定要炎症治疗后再进行分期及宫颈癌本身疾病的治疗。总之，宫腔积脓好发于绝经妇女，对此，应加强卫生知识宣传，适当锻炼，增强身体抵抗力，定期妇科检查，围绝经期及时取环，有症状及时就医。对就医患者应考虑不同年龄患者患病特点，仔细盆腔检查，包括盆腔B超，减少误诊，及时诊断治疗。【参考文献】 1 王淑贞.实用妇产科.北京：人民卫生出版社，1991：578.2 乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：262.3 Hudson MM,Tidy JA,McCulloch TA,et al.When is bacterial vaginosis not bacterial vaginosi -a case of cervical carcinoma presenting as recurrent vaginal anaerobic infection.Genitourin Med,1997，73:306-307.4 左绪磊.妇产科感染.北京：人民卫生出版社，2000：159.5 唐军，余丽桥，耿荣.358例绝经后子宫器质性病变妇女宫腔积液超声分析.中