轮椅运送法.doc

轮椅运送法【目的】1运送能坐起但不能行走的患者。2协助患者活动，以促进血液循环及体力恢复。【操作程序】1评估（1）患者的病情、意识状态、体重及肢体活动受限状况。（2）患者的心理反应，是否有坐轮椅的体验及合作程度。（3）轮椅是否性能良好。（4）室外温度情况。2计划（1）用物准备：轮椅，根据对室外温度情况的评估备外衣或毛毯，必要时备软枕、别针。（2）环境准备：地面整洁，环境宽敞，便于轮椅通行。3实施流程内容与要点说明上轮椅法（1）准备（2）核对与解释（3）放置轮椅（4）患者准备（5）上轮椅（6）加用毛毯（7）整理（8）推轮椅下轮椅法（1）放置轮椅（2）下轮椅（3）整理护士洗手，着装整洁推轮椅及用物至床旁，核对，解释坐轮椅的目的、方法和注意事项轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸扶助患者坐起，协助穿袜、穿鞋，根据天气穿外出服患者能自行下床，护士可固定轮椅，协助患者坐于轮椅上患者不能自行下床，可将患者搬运至轮椅上（图2-1）翻下脚踏板，嘱患者双脚置于踏板上嘱患者身体尽量向后靠，双手扶住两侧扶手如需要毛毯，在患者未上轮椅前，将毛毯铺于轮椅上，使上端高于患者颈部15cm左右，两侧对等；患者坐于轮椅后，上端向下翻折10cm，围住患者颈部，两侧围住患者肩、两臂、两下肢及脚，露出双手，用别针固定颈部和腕部整理床单位，铺成暂空床松开车闸，推轮椅送患者至目的地将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板患者能自行下轮椅，护士可固定轮椅，协助患者坐于床边患者不能自行下轮椅，可将患者搬运至床上协助患者盖好被子，取舒适卧位，观察病情整理床单位轮椅放回原处4评价（1）护士动作轻稳、协调；搬运患者安全、顺利。（2）患者感觉舒适、无疲劳；病情无改变；患者配合良好。平车运送法【目的】 运送不能起床的患者。【操作程序】1评估（1）患者的病情、意识状态、体重、躯体活动能力。（2）患者的心理反应及合作程度。（3）平车的性能是否良好。2计划（1）用物准备：平车，上置垫子和枕头（均以橡胶单和布单包裹）、毛毯或棉被，必要时备中单。（2）环境准备：地面整洁，通道宽敞，利于平车通行。3实施流程内容与要点说明（1）准备（2）核对与解释（3）安置导管（4）搬运患者挪动法移桌椅、松被移患者放置平车挪动上车单人搬运法移椅、松被患者准备放置平车搬运患者二人搬运法移椅、松被患者准备平车放置搬运患者三人搬运法移椅、松被患者准备放置平车搬运患者四人搬运法移桌椅、松被患者准备平车放置搬运患者（5）整理平车（6）整理床单位（7）运送护士洗手，着装整洁备齐用物推至床旁，核对患者，向患者解释操作的目的、方法及注意事项妥善处理患者身上的导管（如各种引流管、输液管等）根据评估结果选择搬运方法（适用于病情允许，能在床上配合的患者）移开床旁桌、椅，松开盖被协助患者移至床边平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸按上半身、臀部、下肢的顺序，协助患者向平车移动，头部卧于大轮端（回床时，顺序相反，即先移动下肢，再移上半身）（适用于体重较轻，而且病情允许的患者）移床旁椅至对侧床尾，松开盖被协助患者穿衣推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸搬运者立于床边，两脚前后分开，屈膝；一臂自患者腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至患者大腿下面，患者双臂交叉，依附于搬运者颈部（图2-2）将患者抱起，移步转身，轻放于平车中央（适用于病情较轻，但体重又较重且自己不能活动的患者）移床旁椅至对侧床尾，松开盖被协助患者穿衣推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸搬运者甲、乙站在患者床边，将患者两手交叉置于胸腹部甲一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住腰部；乙一手托住臀部，另一手托住腘窝处，二人同时抬起移患者至床边（图2-3）将患者身体向搬运者倾斜，二人同时托起患者并移步向平车，将患者轻放置平车中央（适用于病情较轻，但体重又较重且自己不能活动的患者）移床旁椅至对侧床尾，松开盖被协助患者穿衣推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定车闸搬运者甲、乙、丙站在患者床边，将患者两手交叉置于胸腹部甲托住患者头、颈、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住腘窝和小腿部。三人合力托起患者，移至床边将患者身体向搬运者倾斜，同时托起患者并移步向平车，将患者轻放置于平车中央（图2-4）（适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的患者）移开床旁桌、椅，松开盖被协助患者穿衣平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸在患者腰、臀下铺帆布兜或中单甲站在床头，托住患者头、颈、肩部；乙站在床尾，托住患者双小腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧抓住帆布兜或中单四角（图2-5）四人合力将患者抬起，轻稳放置于平车中央将被子盖好，边缘向内翻折，使其整洁美观铺暂空床松开车闸，运送患者至指定地点（图2-6）4评价（1）护士动作是否轻稳、协调、节力。（2）患者是否感觉安全、舒适；病情有无改变；患者的引流管、输液管是否通畅。帮助患者翻身侧卧法【目的】1帮助卧床患者变换卧位，使其舒适、安全。2预防并发症，如减轻局部受压，预防压疮发生；促进痰液排出，改善呼吸状况，防止发生坠积性肺炎；改善血液循环，防止肌肉挛缩，维持正常生理功能。3配合临床检查、治疗及护理操作。【操作程序】1评估（1）患者的病情、意识状态。（2）患者的心理状况及合作程度。（3）患者的体重、肢体活动能力、皮肤完整性及治疗情况等。2计划（1）用物准备：软枕等。（2）环境准备：安静、安全、室温适宜。3实施流程内容与要点说明（1）护士准备（2）核对解释（3）患者准备（4）翻身一人帮助翻身法移至床缘安置体位二人帮助翻身法移至床缘安置体位（5）观察（4）整理记录护士着装整齐、洗手备好小枕，携至床旁核对床号、姓名，向患者及家属解释翻身目的等，以取得合作松开床尾盖被，协助患者取屈膝仰卧位，双手放在腹部如患者留置各种导管，应先妥善安置再翻身为术后患者翻身时，应先检查伤口情况，按需更换敷料后再翻身根据病情、体重等指标选择翻身方法 （适用于病情较稳定、体重较轻的患者）护士双脚前后分开，运用节力原则，分别将患者上半身和下半身移向近侧床边靠近自己（图313A），并使患者屈膝护士一手扶住患者肩部，一手扶住膝部（图3-13B），轻轻将患者转向对侧，使其背向护士，呈侧卧位居于床中央（图3-13C），按照侧卧位要求放置软枕（适用于体重较重的患者）两名护士站在床的同一侧（双脚前后分开），一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窝部，二人同时用力将患者移向近侧床边（图314）两名护士分别扶住患者的肩、腰、臀及膝部，轻轻将患者转向对侧，使患者侧卧于床中央，用软枕支撑检查留置导管有无扭曲、挤压、脱出等现象，确保其通畅观察石膏固定和伤口较大的患者，局部有无受压观察患者病情变化为患者盖好盖被，整理床单位，询问并满足患者需求，嘱咐其休息记录翻身时间、卧位及皮肤状况4评价（1）患者舒适、安全，皮肤受压等症状得到改善。（2）护士动作轻稳、协调、节力及无操作性损伤。（3）卧位安置合理，各种治疗未受到影响。帮助患者移向床头法【目的】帮助已滑向床尾的患者移向床头，使患者安全、舒适。包括一人帮助移动法和二人帮助移动法。【操作程序】1评估（1）患者的意识状况、病情、心理状况及合作程度。（2）患者身体下移情况、体重、肢体活动能力及治疗情况等。2计划环境准备：安静、安全、室温适宜。3实施流程内容与要点说明（1）护士准备（2）核对解释（3）患者准备（4）移动患者一人帮助移动法二人帮助移动法两侧法同侧法（4）整理着装整洁尊称患者并解释，以取得合作视患者病情，摇平床头或放平靠背架，将枕头横置床头（防止碰伤头部）妥善安置各种导管根据病情、合作程度等指标选择移动方法（适用于部分自理的患者）患者屈膝仰卧，双手抓住床头栏杆或两侧床缘护士双脚前后自然分开，一手放在患者肩背部，一手放在患者臀部护士抬起患者的同时，指导患者双脚用力蹬住床面，挺身上移（护士与患者同时用力），使患者移向床头（图315）（适用于不能自理的患者）患者屈膝仰卧，两名护士分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，两人协调一致，同时将患者托起移向床头患者屈膝仰卧，两名护士站于同侧，一人托住颈肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窝，将患者托起移向床头（图316）放回枕头，按照病情需要为患者安置适宜的卧位为患者盖好盖被，整理床单位，询问并满足患者需要，嘱咐患者休息4评价（1）卧位安置合理，患者舒适、安全，无操作性损伤。（2）护士动作轻稳、协调、节力。保护具的应用【目的】1防止躁动、谵妄、昏迷及危重患者因意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，维护其安全。2确保治疗、护理有效进行，促进患者康复。【操作程序】1评估（1）患者的病情、意识状态等影响其安全的因素。（2）患者及家属的心理反应及和合作程度。（3）患者年龄、体重、肢体活动能力、有无局部外伤等。2计划（1）用物准备：根据需要备床档、各种约束带、约束衣、衬垫、护理支被架及绷带等。（2）环境准备：安静、舒适、安全，注意保暖。3实施流程内容与要点说明（1）护士准备（2）核对解释（3）应用床档的应用移桌椅安置床档多功能床档半自动床档木制床档约束带的应用放衬垫固定宽绷带约束肩部约束带约束带法大单法膝部约束带约束带法大单法观察（4）整理记录护士着装整洁，携用物至床旁核对床号、姓名向患者及家属解释使用保护具的目的、方法等，以取得合作根据病情选择合适的保护具（多用于儿童及昏迷、烦躁等意识障碍患者，防止坠床）移开床旁桌椅，放于适当位置（以免阻碍操作）从床尾取出床档，插在床的两侧边缘，以保护患者（图323）根据需要升降床档，不用时固定在床缘两侧（图324）将床档放于床的两侧，用带子固定于床头、床尾上（图325）为患者做操作时，将床档中间的活动门打开，操作完成将门关闭在需约束的部位放置衬垫（防止皮肤受损）（用于固定手腕及踝部）用宽绷带打成双套结（图326A），套在衬垫包裹的手腕或踝部外，稍拉紧（以能容一指、不影响血液循环为宜）（图326B），然后将绷带头端固定在床缘上（用于固定患者肩部，限制患者坐起）将袖筒套于患者肩部，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两条长带固定于床头（图319），必要时将枕头横立于床头将斜折的长条大单放在患者的肩背部，将其两端由腋下经肩前绕至肩后，从横在肩下的带子下穿出，再将两端系于床头横栏上（图320）（用于固定患者膝部，限制患者的下肢活动）将约束带横放于两膝