骨龄与身高预测.doc

骨龄评估、身高预测上海第二医科大学瑞金医院 儿童生长发育中心? BA根据 X线特定图象确定 ? BA判断部位 以手、腕部骨最多用（29块 长、短、管、圆、不整齐骨 其他部位如肩、肘、膝、盆） ? BA标准 以特定人群骨骼 X线 某种特定图象的平均年龄? 骨龄(BA)代表发育年龄? 以骨骼实际发育程度与标准 发育程度进行比较所求得? 比实际年龄(CA)更能反映人 体成熟度手腕骨骺成熟规律腕骨化出现除舟状骨外其它按序如下： 头、钩、三角、月、大多、小多、豆 舟于大、小多角前后出现 P2、P3各节骨发育最快，P5各节骨发育最慢 各指骨近节快于中节和远节 各骨生物学价值“生物学加权不同， 反映信息不同，故评分不同 男13岁，女11岁正常发育腕骨龄已达成熟 腕骨龄不反映世纪变异骨龄标准的特异性地域性、种族性、时间性 实际应用只能采用骨发育速度 相类似的骨龄标准替代应用骨龄评估临床意义评价儿童生长发育程度对某些疾病诊断有助用于预测成人终身高 指导内分泌临床用药目前国内外常用骨龄评估法Greulich-Pyle 手、腕骨龄图谱法 （ G-P法） Tanner-Whitehouse手、腕骨龄评分法 （TW2 、TW2- 叶氏、 TW3法） 中国人骨（手、腕）成熟度评分法 （CHN法） 粗略法 手、腕骨龄评估法手、腕骨RUS系 CHNC系(TW2,TW3)T系(TW2)?骨 尺骨 掌骨 近指骨 中指骨 远指骨 腕骨 钩1、3、5 1、3、5 3、5 1、3、5 除豆骨+ + + + + +7块+ + + + + +7块+ + + + +头,共计 （块）1372014粗略骨龄评估法骨化中心 女性(岁) 男性(岁)7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17-18 8 10 12-13 14 16 18尺骨骨骺出现 豆骨 拇指内侧籽骨 肘关节完全骨骺愈合 掌指骨完全骨骺愈合 尺桡骨完全骨骺愈合BA与CA增长的比较BA与CA的增长理论上（定义上）一致 （CA增 1岁 BA增 1岁） R 骨龄在青春加速期可增长 1.5-2y/年 在 3-15岁可增 0-2y/年（SD=0.5y) PHV期前6月 BA 增长最快TW3 特 点对骨成熟过程、特征、描述及分期未改变RUS（R骨龄）、C骨龄积分标准未变 废除20块骨龄分法骨龄有改变（CA?10岁 CA?10岁BA与TW2相近 BA?TW2约1岁）骨成熟积分（SMS）与（BA）区别SMS不受世纪变迁、社会经济、种族影响 不同人群间SMS不变、BA有改变SMS为测骨成熟基本数据，似身高体重可按 CA标明百分位SMS百分位图因人群、世纪而异 SMS在TW2、TW3相同 SMS百分位、BA、Ht预测在TW2、TW3不同靶身高（TH） 即遗传身高（不能改变）计父母调整 Ht（adjusted Ht ): 对儿子： 母 Ht+13 ( 中国人+10 ) 对女儿： 父 Ht - 13 ( 中国人-10 ) 计父母调整 Ht 的平均值（MPH） 儿子 TH： 父Ht + ( 母Ht+13 ） 2 女儿 TH： 母Ht + ( 父Ht - 13） 2 家族内 TH 95%可信限： ? 8.5cm (英国）终 身 高 预 测 原 理 及 方 法 (一）终身高：指成年时身高,年龄(?),一般女18,男20岁 已发育成熟、手腕骨骨骺全部愈合 B-P(Bayley-Pinneau)法： 小儿 BA 与在该 BA 时 Ht达到 FH 的比例（%）密切相关FH(cm) = Ht（当时）/ P x 100按 BA 发育速度分： 正常 BA - CA = < ? 1y 快速 BA - CA = > 1y 慢速 BA - CA = < 1y 按G-P 法测 BA，用 B-P 表格进行 PHCHN法与B-P法原理同，用参考表格不同（中国儿童）终 身 高 预 测 原 理 及 方 法 (二）TW2法：(三因素） PH = a H + bG +cR +k （现Ht) （CA） (RUS BA) a , b , c, k 皆为系数或常数（查有关表） TW2(叶氏)法:（三因素） PH 计算公式同上，H先转换成英国儿童相应的H， （查有关表），计算出PH后，再转换回相当实际的PH TW3法：（三因素） PH = 现Ht + a RUS + b (RUS BA 积分） a , b 系数 查表，皆与CA有关 女 4 - 6岁 PH = 现Ht + 85 - 6 x CA(岁）（SD=4.2 - 4.1） 男4 - 9岁 PH = 现Ht +97 - 6 x CA(岁） （SD=4.6 - 3.7) 参与预测因素越多，PH可能更准确（用相应的PH公式）终 身 高 预 测 原 理 及 方 法 (三）各年龄时 Ht 与 FH 相关系数不同 初生时仅 0.2, 10 岁时 0.8 青春期下降，后又上升不同年龄时 PH 不一致预测值波动与环境、机体变化差异有关初潮龄预测 及 初潮后身高增长TW2法： 预测(y) = 13.3 - 0.68( RUS BA - CA )G-P 法： 拇指内侧籽骨出现2年左右Ht增长初潮后潜势：分辨初潮时第2、3指骨远端