第八章-消化系统药物

第十三章消化系统药物 第一节抗消化性溃疡病药 消化性溃疡 指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 与胃酸分泌过多 病变区黏膜受损及幽门螺杆菌感染等有关 分类 抗酸药抑制胃酸分泌药增强粘膜防御功能药抗幽门螺杆菌药 消化性溃疡形成机制 西咪替丁 即甲氰米胍 作用强 能抑制基础分泌及各种药物和食物等刺激引起的胃酸分泌 还能使胃蛋白酶分泌减少 主要用于消化性溃疡 尤其十二指肠溃疡 但复发率较高 延长用药可减少复发 可治疗带状疱疹 不良反应 头痛 头晕 口苦 腹泻或便秘 皮疹等 长期用药或剂量较大 可引起转氨酶升高 偶见肾功能衰竭 男性青年长期服用 可引起女性化倾向 孕妇 哺乳妇禁用 药物相互作用 由于胃粘膜保护剂在酸性环境下才有效 而西咪替丁抑制胃酸分泌 两者合用可降低粘膜保护剂的疗效 与抗酸药同服可影响西咪替丁吸收 勿同服 雷尼替丁 又名呋喃硝胺 作用更强而持久 对胃及十二指肠均有良效 远期疗效好 复发率低 不良反应较少 法莫替丁 新的长效 强效H2受体阻断剂 适用于胃 十二指肠溃疡及反流性食管炎 应激性溃疡 急性胃粘膜出血 不良反应少 此类药中抑制胃酸分泌的强度一次为 法莫替丁 雷尼替丁 尼扎替丁 罗沙替丁 西咪替丁 三 胃液素受体阻断药 丙谷胺Proglumide本药结构与胃泌素相似 能竞争性阻断胃泌素受体 减少胃酸分泌 抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌 用于胃及十二指肠溃疡的治疗 但疗效不及H2受体阻断药 奥美拉唑 又名洛赛克 奥克 金奥康 选择性抑制胃壁细胞H 泵的作用 减少胃酸分泌 可促进溃疡面愈合 可抑制HP 临床用于十二指肠溃疡 治愈率高于H2受体阻断剂 复发率低 也用于胃溃疡 反流性食道炎等 硫糖铝Swcralfate 作用 1 在胃内酸性环境中形成胶冻状 2 能直接与胃蛋白酶结合 抑制其活性 3 能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌 增强粘膜的保护作用 临床应用 用于胃及十二指肠溃疡 慢性浅表性胃炎及返流性食管炎 因作用发挥需在酸性环境中 故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用 不良反应轻 偶有恶心 腹泻 胃部不适 头昏 皮疹等 孕妇禁用 还可改善胃粘膜血流 可影响四环素类的吸收 不宜同服 抗酸药及牛奶可影响铋剂作用 不宜同服 四 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌的发病有密切关系 杀灭幽门螺杆菌 能提高消化性溃疡的治愈率 目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林 克拉霉素 庆大霉素 甲硝唑 枸橼酸铋钾 奥美拉唑等 单一用药疗效较差 且易产生耐药性 临床多采取联合用药 以提高疗效 减少不良反应 具体药物详见有关章节 一般三联治疗持续两周 HP根除率可达80 以上 五 抗消化性溃疡药的用药护理 1 抗酸药氢氧化铝凝胶等 应在饭后1h和睡前服用 抗酸药乳剂给药前要充分摇匀 服用片剂时应嚼服 抗酸药与奶制品可形成络合物 要避免同时服用 酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收 老年人长期服用应警惕引起骨质疏松 五 抗消化性溃疡药的用药护理 2 H2受体拮抗剂药物应在餐后即刻服用 疗程一般为4 8周 也可把一日剂量在夜间服用 静脉滴注时 要注意控制速度 速度过快可引起低血压和心律失常 用药期间注意监测肝 肾功能和血象 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂 普萘洛尔 苯妥英钠的作用 亦可降低酮康唑 四环素的吸收 应分开用药 此类药物有弱抗雄性激素作用 可能导致性功能紊乱 亦可出现头痛 头晕 疲倦 腹泻 皮肤潮红或皮疹等反应 如出现这些反应应及时告知医生 药物可从母乳排出 哺乳期用药应停止喂奶 五 抗消化性溃疡药的用药护理 3 其他药物奥美拉唑 可引起头晕 特别是用药期间 应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情 枸橼酸铋钾 因其在酸性环境中方起作用 故餐前服用 应向病人说明服药期间粪便可呈黑色 硫糖铝片在酸性条件下有效 故对十二指肠溃疡疗效好 应在饭后2 3h给药 本药含糖量较高 糖尿病病人应慎用 不能与多酶片同服以免降低两者的效价 可出现口干 恶心 便秘等副作用 抗菌药物甲硝唑可引起恶心 呕吐等胃肠道反应 按医嘱用甲氧氯普胺 维生素B6等对抗 使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应 第二节泻药和止泻药 泻药 分类 容积性泻药接触性泻药润滑性泻药 硫酸镁 泻盐 作用和临床应用 导泻利胆抗惊厥降低血压消肿止痛及其他 1 导泻5 口服使肠内渗透压升高而阻止肠内水分吸收 使肠腔容积增大 反射性加强肠蠕动而导泻 作用强 用于排除肠内毒物及服用某些驱肠虫药后导泻 2 利胆 口服高浓度 33 或直接注入十二指肠可刺激十二指肠粘膜 反射性使胆总管括约肌松弛 胆囊收缩 用于阻塞性黄疸 慢性胆囊炎 胆石症 3 抗惊厥 注射可抑制中枢 松弛骨骼肌 用于各种原因所致惊厥 4 降低血压 镁离子直接松弛血管平滑肌 并使交感神经节冲动传递障碍 注射用于高血压危象 高血压脑病 5 消肿止痛及其他 50 溶液局部热敷 可改善局部血液循环 注射尚可明显抑制子宫平滑肌收缩 妊娠期间可防治早产 不良反应 用于导泻时可因刺激肠壁引起盆腔充血 孕妇 月经期妇女禁用 服用大量高浓度溶液可自组织中吸收大量水分而致脱水 用药前后需饮水 注射过量或静注过快可引起急性镁中毒 立即注射钙盐 并行人工呼吸 用药护理 1 口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水 2 镁离子早期中毒的护理3 监测尿排出量 镁离子早期中毒表现 恶心 面部潮红 有发热感 说话语音模糊 肌肉软弱无力等 膝反射消失 呼吸每分钟少于12次 呼吸浅慢 血压偏低 中毒现象首先表现为膝反射消失 每次用药前应检查膝反射 定时测血压和脉搏 硫酸钠 硫酸钠 sodiumsulfate 导泻作用与硫酸镁相似 但稍弱 无中枢抑制作用 适用于中枢抑制药中毒的导泻 酚酞又名酚 为接触性泻药 作用温和 口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性盐 刺激结肠粘膜而促进肠蠕动 适用于慢性便秘 不良反应少 尿液可呈红色 婴儿禁用 幼儿和孕妇慎用 比沙可啶Bisacody 本药作用与酚酞相似 口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用 主要用于便秘 也可用于腹部X线 内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者 多次应用可有腹痛 孕妇禁用 润滑性泻药 液状石蜡口服后不被肠道消化 吸收 产生润滑肠壁和软化粪便的作用 适用于慢性便秘 高血压或痔疮患者的便秘 长期服用可影响脂溶性维生素的吸收 开塞露含有甘油或山梨醇 直肠用药 有润滑和刺激肠壁 软化大便作用 适用于儿童及老年人的便秘 止泻药 长期慢性腹泻或剧烈可引起机体脱水和电解质紊乱 需在对因治疗的基础上适当给予止泻药 肠蠕动抑制药 地芬诺酯 洛哌丁胺收敛 吸附药 鞣酸蛋白 次碳酸铋 药用炭 地芬诺酯 苯乙哌啶 哌替啶衍生物 有成瘾性 用于急慢性功能性腹泻 洛哌丁胺 易蒙停 直接抑制胃肠蠕动 并减少乙酰胆碱的释放 作用强而迅速 用于急慢性腹泻 收敛 吸附药 鞣酸蛋白Tannalbin本药口服在肠道分解释放鞣酸 后者能使肠粘膜表面蛋白凝固 沉淀 从而减少刺激及炎性渗出 发挥收敛 止泻作用 适用于各种腹泻 次碳酸铋Bismuthsubcarbonate本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用 发挥止泻效果 临床用于各种腹泻的治疗 药用炭Medicinalcharcoal本药为不溶性粉末 颗粒小 表面积大 吸附力强 口服后能吸附肠内大量气体 毒物及细菌毒素等 可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收 临床用于腹泻 胃肠胀气及食物中毒等 促菌生为活菌制剂 造成肠道内厌氧环境 促进双歧杆菌生长 抑制致病菌生长 适于婴儿腹泻 急慢性肠炎 痢疾 肠功能紊乱 不宜与抗菌药物合用 乐托尔为灭活的嗜酸乳杆菌菌体及其代谢物 有肠内抑菌和刺激正常产酸菌丛生长作用 并增加免疫球蛋白合成 主要用于慢性腹泻的对症治疗 第三节止吐药 甲氧氯普胺 又名胃复安 灭吐灵 作用 阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体 呈现中枢性镇吐作用 阻断胃肠壁多巴胺受体加速胃排空 临床应用 各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致食欲不振 消化不良和顽固性胃胀气 对反流性疾病效果不佳 不良反应 头晕 嗜睡 乏力等 锥体外系反应 大剂量或长期应用时 体位性低血压 注射给药时 禁忌症 胃肠活动增强可致危险的病例 如机械性肠梗阻 胃肠出血等 与阿托品合用时会减弱其止吐效果 多潘立酮 即吗丁啉 为外周多巴胺受体阻断药 作用较强 作用 阻断胃肠壁D2受体 增强胃肠蠕动 促进胃排空 协调胃肠运动 防止食物返流 用于由胃排空延缓引起的消化不良 胃肠胀气 上腹疼痛及偏头痛 颅外伤 放射治疗等引起的恶心 呕吐 不良反应 较少 但幼儿用药过量也会引起椎体外系反应 婴幼儿 孕妇慎用 西沙必利 本药为新型胃肠动力药 除了阻断多巴胺受体外 还能阻断5 HT受体 增强胃肠排