脑出血合并应激性溃疡出血的护理.doc

脑出血合并应激性溃疡出血的护理医学信息2009年f2月第1卷第12期临床护理i脑出血合并应激性溃疡出血的护理董芸【摘要】目的:探讨脑出血后预防和控制应激性溃疡出血的护理.方法:针对本科自2006年1O月一2008年6月,55例脑出血合并应激性溃疡进行细致观察和护理.结果:经早期预防控制和护理好转32例,合并应激性溃疡出血好转的有15例.出血量大及出血部位不同,死亡8例.结论:早期预防控制溃疡出血所采取的一系列护理措施为脑出血病人进一步康复打下良好基础.【关键词】脑出血;溃疡出血;护理【中图分类号】/:t473.5【文献标识码】B【文章编号】10061959(2009)12018301脑出血是指非外伤性脑内动脉,静脉,毛细血管破裂引起脑实质内的出血,是目前国内发病率高,死亡率高,致残率高,合并症多的常见病,多发病,其合并症之一就是应激性溃疡出血,大多数发生在脑出血后的34d.大多数有高血压,头痛病史,寒冷季节发病率高.起病常突然而无预感,少数患者有前驱症状,表现多头痛,头晕,肢体麻木或活动不便,口齿不清等,可能与血压增高有关.多在体力活动或精神激动时发病,大多数小时内发展至高峰.我科5年来收治的355例脑出血病人中,有55例合并应激性溃疡伴上消化道出血.多数发生在入院一周内.其中有8例死亡.本文对合并溃疡出血的护理体会总结如下.1临床资料本组55例病人,男38例,女17例,年龄在4575岁之间,平均年龄为58岁.经头部CT确诊血量在3050ml之间.其中神志清楚20例,嗜睡状态的12例,浅昏迷的l8例,深昏迷的5例.高血压脑出血合并应激性溃疡出血,多发生在脑出血发病的3d内,也有发生于脑水肿的高峰期.本组55例均发生在入院一周之内.且病情趋于稳定,能够进少量流食之后.本组患者发生应激性溃疡出血量大约在501000ml不等.均有黑便或柏油样稀便.2治疗2.1保持病室安静,卧床休息,减少探视:严密观察体温,脉搏,血压,呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化.保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高3O度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开.2.2保持水,电解质平衡和营养:病后每日人液量可按尿量+500ml计算,如有高热,多汗,呕吐,腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压512cmH20,防止低钠血症,以免加重脑水肿.2.3控制脑水肿,降低颅内压:可采取下列措施:头部降温:使用冰帽,冰垫,冰水袋等;适度换气:利用人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压;脱水剂:快速静滴20%甘露醇125ml,每68h一次,也可使用10%甘油果糖500nd静滴,或加速尿2040mg交替使用,激素与上述药物合用或增加降压效果,减少反跳现象发生,亦可辅助选用胶体性脱水剂20%人血白蛋白.2.4控制高血压,根据患者年龄,病前有无高血压,病后血压情况等确定最适度血压水平:180/105mmHg以内可观察而不用降压药,>180/105mmHg宜选用卡托普利,倍他乐克等降压药.3护理3.1急性重症脑出血患者,在起病的72h内禁食,三天后待病情稳定后可旋转胃管,给予低脂,高蛋白,高维生素,高热量饮食,限制钠盐摄人(<3/a),钠盐过多潴留会加重脑水肿.食物软硬适宜,对于尚能进食者,喂水或食物不宜过急,遇呕吐或返呛时应暂停片刻.防止食物呛人气管引起窒息或吸人性肺炎.昏迷不能进食者鼻饲流食,45次/d,每次200300ml.如牛奶,豆浆,藕粉,蒸蛋或混合豆浆.定时回抽胃液,观察有无上消化道出血,保持口腔清洁.每日2次口腔护理.3.2嘱病人绝对卧床休息,取侧卧位,呕吐时头偏向一侧,保持安静,舌根后坠明显时,取侧卧位,及时清除气管内分泌物,合并呼吸节律或深度改变时,做好气管插管或气管切开的准备.确保呼吸道通畅.3.3尽快建立静脉通路,加快输液速度,遵医嘱给予止血药物,及时清理呕吐物,分泌物,避免恶性刺激.药物治疗奥美拉唑40mg,每日一次静推或5%葡萄糖100ml,奥美拉唑40mg静点,每日一次.3.4严密观察体温,脉搏,呼吸,血压,瞳孔,意识等变化.根据病情进行脑科监护,直至病情稳定为止.若血压升高,脉搏减慢甚至呕吐.则为颅压升高表现,密切注意神志,瞳孔变化,立即报告医生,进行脱水,降颅压处理,防止脑疝发生.3.5保持床单干燥整洁,保持皮肤卫生,尤应注意眼角膜,外阴及臀部清洁,每日用温水擦拭,每2h翻身拍背1次,按摩骨突及受压处,预防褥疮.3.6做好心理护理,避免情绪激动,解除患者不安,恐惧,愤怒的心理,保持心情舒畅.保持大理通畅,便秘者使用缓泻剂,必要时用开塞露通便,切忌大便时用力过度和憋气.4出院指导脑出血可多次发作,应经常随诊,每天测血压,定期做血糖,血脂,心电图等检查.在医生的指导下服药.如出现肢麻,肢瘫,失语及突然头痛,呕吐,意识改变加重,必须及时到医院就诊.5结论本组55例病人,除4例因经济与支持及家属关爱等因素而延缓治疗造成死亡之外,其它51例都顺利度过危险期,使应激性溃疡得到控制.进入康复期.因此,在治疗和护理脑出血病人时,早期预防,减少应激因素的发生,是降低死亡率,减少合并症的有效方法.参考文献1刘淑艳,杨丽凡.高血压性脑出血的术后护理J.临床护理研究杂志,2006,28(1)2金问涛.脑血管疾病的治疗和护理J.内科护理学,2004,6(2)作者单位:251500山东省I临邑县人民医院大提高了护士的学习主动性,本病区99%的护士表示三级护理查房是压力,更是学习专业知识的巨大动力.4.2实现主任护士长主管护士式的新型三级护理查房,三者各司其职,重点各有偏颇,最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用.4.3使临床护理工作更趋于系统化,明显提高了临床护理质量,护士通过当天评估一下诊断一上措施一反馈的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱,从而大大地降低了护理差错的发生率.本病区连续4个月未发生护理差错.4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷,有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足.5体会5.1有利于整体护理的深入开展:三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程,从如何得出护理问题一如何制订护理计划一如何将护理措施落到实处等方面展开讨论,注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.5.2有利于提高临床护士的专业素质:三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识,另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到活学活用勤思考,而不是生搬硬套一些标准护理计划,从而大大地提高了临床护士的专业素质.5.3有利于护患关系的融洽:三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来.并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准,满足了病人的健康教育需求,使健康教育形式由单相转向双相.有效地纠正了临床重操作轻沟通只有沟通形式,没有沟通实效的不良风气,融洽了护患关系,满意率由原来的92%升高到99.5%.综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床