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建设工程安全生产条件核验申请表莆建安监（ ） 号建设工程名称 莆田五中新校区看台工程 施工企业名称 福建省金建建设工程有限公司 填 报 时 间 工 程 概 况工程名称莆田五中新校区看台工程申报编号工程造价292.6194万元建筑面积 1387 m2其中地下： / m2建筑层数 一 层地下 / 层结构类型框架结构建设单位莆田五中监理单位勘察单位设计单位海南省雅克设计有限公司施工单位福建省金建建设工程有限公司联系电话工程地点莆田五中内开工日期开工前具备安全生产条件核验应提交材料序号文 件 名 称序号文 件 名 称1施工现场总平面布置图7施工企业安全生产责任制2临时设施规划方案和已搭建的情况（五小工程）8按规定设置安全生产管理机构及配备专职安全管理人员3施工现场安全防护设施搭设（设置）计划9岗位作业人员操作资格证书（原件、复印件）4安全文明施工措施费用支付计划书10制定安全生产事故应急预案5投入现场生产（安全）设施、设备、材料计划表11总监理工程师批准的开工报审表复印件6 建设单位安全监督人员花名册和工程监理单位任命书及相关岗位证书（原件、复印件）12“建工人意险”办理合同书（原件、复印件）项目经理意见： 项目经理签字：企业技术负责人意见： 施工单位公章： 年 月 日监理意见：监理单位盖章： 总监理工程师签字： 年 月 日建筑施工安全监察站核验意见： 单位公章： 年 月 日注：1、本表一式肆份，建设、监理、施工单位各持壹份，监察站持壹份；2、开工报审表经总监理工程师批准之
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