230例围绝经期妇女宫内节育器取出困难原因及分析.doc

230例围绝经期妇女宫内节育器取出困难原因及分析作者：闫玉坤单位：吉林市妇产医院，吉林 吉林【摘要】 目的：通过分析围绝经期妇女宫内节育器（IUD）取出困难的原因，探讨宫内节育器取出的最佳时间和取器要点。方法：通过B超检查230例围绝经期妇女，分为围绝经期组（A组）106例，绝经13年组（B组）60例及绝经3年以上组（C组）64例，比较三组间IUD取出情况。结果：三组中阳性检出32例，为节育环嵌顿及宫颈粘连等，取环困难率达83.1%。结论：围绝经期妇女子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚硬及环嵌顿、环老化等是围绝经期妇女取器困难的主要原因。 【关键词】 围绝经期；宫内节育器围绝经期是指年龄在40岁左右开始出现内分泌、生物学变化及临床表现，至停经后12个月以内。主要的表现是月经不规则和停经。本文围绝经期患者取器的指征是合并异常子宫出血。 围绝经期妇女宫内节育器（IUD）取出困难并常伴发各种并发症，我院对230例患者在取器前进行妇科及B超联合检查，明确IUD与子宫的情况后采取适当的手术操作，取器成功率为100%，且无并发症的发生。分析该人群取器困难的原因，并提出相应的改进措施，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：2005年1月2006年12月，在我院就诊取环的围绝经期及绝经后的妇女230例，分为3组进行临床比较分析。围绝经期（A组）106例，年龄4254岁，平均年龄51岁，上环年限526年，平均17年；绝经13年（B组）60例，年龄4556岁，平均50岁，上环年限1026年，平均19年；绝经3年以上（C组）64例，年龄5467岁，平均55岁，上环年限1538年，平均25年，绝经年限314年，平均3年。所有妇女经询问病史及全面检查，均无取环禁忌证。 1.2 方法:要求受术者术前常规B超检查及妇科内诊检查，了解子宫大小、宫腔内所见及IUD形态等，各种方法检查未发现异常者，用普通取环钩勾取，宫腔粘连者用宫颈扩张器适当扩宫后用取环钩勾取，对于环尾丝消失及IUD断裂的用专用取环钳夹取，严重环断裂及IUD嵌顿者充分扩张宫颈后在宫腔镜下和（或）超声指导下完成手术。 2 结果 2.1 妇科检查：发现TCu-IUD尾丝消失10例，三组中共发现10例金属单环部分嵌顿于浅肌层，发现最早的1例停经4个月；宫颈粘连共10例，发现最早的1例停经9个月；C组1例宫颈粘连和1例IUD嵌顿合并子宫肌瘤。见表1。 2.2 取出IUD类型：金属单环160例，金塑混合环28例，TCu-IUD环20例，爱母环10例，麻花环4例，其他少见的IUD 8例。表1 230例妇科及B超检查结果 2.3 结果判定：检查发现有取环困难因素的为检查结果阳性，否则为检查结果阴性。取环顺利，指用普通取环钩勾取，IUD变形或不变形即可完整取出；取环困难，指用普通取环钩勾取不能完成手术，需充分扩张宫颈后，在B超和（或）宫腔镜指导下完成取。 2.4 各组IUD取出情况：见表2。表2 三组取器结果 注：A与B比较、B与C比较P0.05；A与C比较P0.01 3 讨论 3.1 IUD取器困难与绝经年龄有关：本组与有关报道一致，绝经年数越长，取器困难程度越大，而与放置时间长短无关。绝经后体内雌激素水平降低，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄、失去弹性，穹隆狭长，宫颈及子宫萎缩，颈管狭长、质硬，子宫内膜萎缩菲薄，这都给取环造成困难，所以不能强硬取器。取器前可用B超或X线充分了解节育器在宫腔的位置、有无嵌顿，了解宫颈情况。对绝经年限长，疑有节育器嵌顿者，术前可给予软化宫颈治疗，改善宫颈条件，进行试取，动作应轻柔，不可暴力。如不能取出则可暂不取出，又无其他身体不适，可以考虑终身保留。目前还没有明确的证据说明长期保留宫内节育器会造成恶性影响，所以不必过分担心。但这类女性每年应做一次体检，防患于未然。本文联合检查发现为阳性的病例中，取器困难率达68.4%，主要是合并宫颈粘连、IUD嵌顿等；在阴性者中，取器困难率达11.5%，为常规勾取IUD时通过宫颈管时发生IUD断裂，主要考虑与宫颈部阻力增加有关。可以看出，子宫萎缩特别是子宫颈萎缩是该阶段患者取环困难的主要原因。 3.2 环老化：本文取器中出现22例节育器断裂残留，分别是金塑混合环轮状塑芯残留6例，“T”形IUD的尾丝残留2例，金属单环部分金属环体残留2例和塑料支架残留6例。可以看出，断裂处多在环的薄弱处。金属单环被建议的使用年限在20年以上，“T”形IUD为510年1，金塑混合环为5年。而上述22例中，上环年限最短的1例金塑混合环为8年，“T”形IUD年限最短的也为15年，大大超过了建议的使用年限，所以IUD断裂除与宫颈阻力增加有关外，也不排除与环老化有关。因此，放置IUD时应告之患者IUD的类型和使用年限以便及时更换。最新的宫内节育器使用年限已经公布,可参考实行2。 3.3 合理取器时间： 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，一般在40岁左右，这时，女性宫颈、宫体会逐渐萎缩，而宫内节育器的大小不变，就会卡在子宫里，甚至出现异位，同时伴有腰痛、腹痛、小腹下坠或不规则流血等现象。绝经时间越长，嵌顿的几率越高，取出困难也就越大。因此，建议闭经3个月左右应到医院接受1次妇科检查，若确定已经绝经，应该取出宫内节育器。 总之，围绝经期、绝经后妇女的取器困难是较常见的，也是可以通过采取相应的措施加以预防的，只要医务人员予以充分的重视，在工作中做到督处患者定期检查，环到期及时更换，提醒进入围绝经期的患者适时取出宫内节育器等，取器困难率可大大降低。【参考文献】 1 曹泽毅