儿童特应性皮炎.doc

儿童特应性皮炎 - 疾病常识什么是特应性皮炎？特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭的生活质量。特应性皮炎又称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎、内源性湿疹等，以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征，属湿疹中最难治疗的一种。特应性皮炎与遗传过敏有关，常见于有特应性疾病个人史或家族史的患者，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎及特应性皮炎本身。特应性皮炎出发于婴儿和儿童，约40%的病例在青春期前自动消失，而少数患者直至成年才发病。儿童特应性皮炎的发病率有多高？儿童特应性皮炎是儿童常见疾病，全世界有520%儿童罹患特应性皮炎，日欧美等发达国家中发病较高，在美国超过20%的儿童受累。随着工业化程度及环境污染的加重，发病率不断增长，在过去的30年中翻了2-3倍。特应性皮炎通常初发于婴儿期，有资料显示，有60%的病例在1岁以内发病，5岁前发病者约占全部患者的85%，有超过50%的儿童特应性皮炎患者在成年后继续易感。据统计，目前我国约有超过230万青少年受到特应性皮炎(湿疹)的困扰，儿童患者也达到200万-300万。2004年城市学龄前儿童（17岁）的患病率为2.78%。近年来，随着中国城市化和工业化的迅速发展，特应性皮炎在中国的发病率也逐步上升。儿童特应性皮炎的病因是什么？儿童特应性皮炎病因非常复杂，至今尚未完全明确。如同哮喘和其它特应性疾病，遗传、环境、生物等因素与本病关系密切。遗传因素：家谱分析和双生子研究中，有充分的证据表明，特应性体质和遗传因素有很大关系。特应性皮炎属于常染色体的优势遗传、多基因遗传疾病。如果父母一方有特应性素质，孩子有60%的机会成为特应性皮炎患者。如果父母双方均患，孩子患病的机会增加至80%环境因素：环境因素特别是工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改变是特应性皮炎发病重要的危险因素。免疫因素：80%特应性皮炎患者IgE升高。特应性皮炎存在免疫调节异常和细胞调节异常。变应性因素：一些变应原可以作用为特异性特应性触发因素，包括经空气传播的变应原、食物变应原和微生物抗原。经空气传播的变应原，包括动物的毛发皮屑、花粉、霉菌和屋尘螨。食物变应原，包括鸡蛋、牛奶、花生、大豆、坚果、鱼和小麦。作为超抗原的细菌毒素，尤其是由金黄色葡萄球菌产生的毒素，可触发或加重AD的症状。非变应性因素：破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌）。心理因素：如精神紧张、焦虑、抑郁等也在发病中起重要作用。儿童特应性皮炎的临床特征有哪些？慢性病程，复发和缓解交替。特应性皮炎是一种慢性疾病，它病程不一，持续时间超过数月或数年，经历复发和缓解交替的慢性过程。瘙痒和皮疹是核心的临床特征。特应性皮炎的严重程度通常差别很大，从偶尔出现干燥、湿疹样的鳞屑性斑片（瘙痒的丘疹性损害），到身体的大部分出现表皮剥脱、出血和感染的损害。干皮症（皮肤干燥）是特应性皮炎的一项重要特征，同时见于患儿受累和未受累的皮肤。皮肤干燥，通过增加瘙痒的频率和严重程度，引起搔抓次数增多，从而促使特应性皮炎加重。皮肤炎症是这一疾病的核心特征内在的免疫学异常，导致对环境常见变应原和搔抓产生过度的瘙痒及炎症反应。儿童特应性皮炎在不同年龄段的的临床表现有哪些？特应性皮炎的发病期在儿童中更为严重和持久，并且随着患者年龄增大，缓解期越来越长。大部分研究表明，大约60%的儿童特应性皮炎患者在成年后继续易感。特应性皮炎皮损的分布随年龄不同，其特征表现多种多样。根据皮疹发生、发展和分布特点，可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期等三个阶段。婴儿期（1个月2岁），表现为婴儿湿疹，皮损主要发生在两颊、额及头皮、颈部，个别病例可发展至躯干和四肢。皮损主要表现为渗出型和干燥型两种皮疹前者在临床上更为多见。典型表现为瘙痒性、红斑上密集的针尖大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液，渗液干燥形成黄色厚薄不一的痂皮，常因剧痒、搔抓、摩擦而致部分痂剥脱，显露有多量渗液的鲜红糜烂面。或伴鳞屑性、结痂、有时渗出的皮疹。尿布的区域常不被累及。儿童期（212岁），多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现湿疹型和痒疹型，典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧。眼睑、面部和颈部。这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈，因此皮损上可见大量抓痕继而感染，以致形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。青少年成人期（大于12岁），皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，红斑或丘疹，融合后皮肤浸润肥厚而呈苔藓样变，覆灰白色鳞屑。主要发生在肘窝、腘窝和颈前及侧部，以屈侧为重，也可发生在面部和手背。特应性皮炎可以伴随有一系列皮肤特征性改变，包括干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）、非特异性手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性结合膜炎、旦尼-莫根（Dennie-Morgan）眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、颈前皱褶、白色划痕/延迟发白等，这些体征有助于AD的辅助诊断。根据特应性皮炎合并全身过敏性疾病，可分为单纯型和混合型，前者仅表现为皮肤受累，后者合并其他特应性疾病，如过敏性哮喘和过敏性鼻炎。什么是儿童特应性皮炎的“瘙痒-搔抓循环”？特应性皮炎的主要症状为瘙痒。瘙痒会引起搔抓，从而损伤皮肤，并刺激炎性反应的发生；随后炎性介质释放至皮肤而加重瘙痒程度，反过来引起更多的搔抓，如此循环往复。除了持续性的瘙痒-搔抓循环外，搔抓也会延缓皮肤的愈合过程，并导致苔藓样变及瘢痕形成。儿童特应性皮炎对生活质量的影响有哪些？尽管目前缺乏特应性皮炎对儿童生活质量影响的最终结论，但是很显然特应性皮炎与心理、家庭、社会、工作、学习问题及机体衰弱发病显著相关。近期有研究表明，在备受瘙痒/疼痛折磨的儿童及婴幼儿中，有超过80%的人感到自卑、烦恼和悲伤，同时其睡眠、学习均和社交受到严重影响。儿童特应性皮炎 - 护理和治疗特应性皮炎的治疗原则是什么？由于特应性皮炎的病程长，易反复，因此，其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或激发因素、减轻或缓解症状为主要目的。改善环境/生活方式，尽量避免或减少接触特应性诱发因素；患儿和家属应接受健康教育，对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识；接受必要的药物治疗，避免或减少寻求所谓“特效”疗法了解保湿剂及润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法，纠正皮肤干燥。特应性皮炎的基本治疗改善环境与生活方式，避免特应先诱发和加重因素尽量避免一切可能的刺激。避免接触过敏原婴儿和年幼的儿童更有可能存在食物过敏，而较大的儿童更有可能对环境中的空气变应原敏感。食物变应原：注意观察对所进食物的反应，避免食入致敏食物。尘螨变应原：尘螨变应原是最常见的、声名狼藉的、来自空气中的特应性触发因素。在尘螨过敏性AD患者中，长时间避免对尘螨的接触，皮肤病情会得到改善。避免的方法包括在枕头、床垫和床基上应用防尘螨的封套，每周用热水洗床上用品，移去卧室中的地毯，用空调或除湿器降低屋内的湿度。皮肤挑刺试验和血清变应原特异性-IgE试验能被用于确定特异性特应性激发因素。避免一般的加重疾病的因素潜在的一般加重因素包括肥皂、洗涤剂、接触化学物、烟、磨损的衣服和暴露于极端温度和湿度的环境。化妆品中的酒精和收敛剂可以加重皮肤干燥。穿衣物时应特别谨慎。新的衣物在穿之前应先洗过，以减少福尔马林和其它添加的化学物质。洗衣时残留的洗涤剂可能具有刺激性。在生活环境方面，建议控制温度和湿度，以避免热、潮湿和出汗引起的皮肤刺激。必要的心理和行为治疗心理咨询虽然情绪压力不会引起特应性皮炎的发作，但它通常使疾病加重。患儿面对挫折、困难和其它应激性事件时，瘙痒和搔抓程度会增加。对那些有心理问题并造成治疗困难的患者，应进行心理评价，有必要的话甚至要进行心理咨询。行为措施由于应激或是对瘙痒的反应，许多患儿习惯性搔抓，使特应性皮炎加重并维持瘙痒-搔抓循环。要教会还在即使是在严重瘙痒的时候也不要搔抓，例如在瘙痒部位附近捏皮肤（不用指甲）常常可以成功地缓解瘙痒，阻断瘙痒-搔抓循环，明显有助症状的控制。使用润肤剂和保湿剂，保持皮肤水分，恢复和保持皮肤屏障功能。纠正皮肤干燥、保护皮肤屏障功能和止痒是治疗特应性皮炎的关键措施。在急性期，每日用温水沐浴12次，在增加湿度的同时还有利于减少渗出、去除痂皮和残留药物；慢性期可每日沐浴1次。不论是在急性期还是在缓解期，润肤剂和/或保湿剂的应用极为必要，应至少每日外用（主张全身使用）12次，尤其是在沐浴后应立即使用，以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒症状。儿童特应性皮炎的药物治疗药物治疗可分为局部治疗和系统治疗。局部治疗是指外用的药膏制剂，系统治疗通常是医生给患儿开的内服药物，这里我们主要向大家介绍局部治疗的方案。糖皮质激素：局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂等是目前治疗特应性皮炎的传统疗法。根据患儿的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症，但是，在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，并应避免使用强效含氟制剂；儿童慎用强效糖皮质激素。停药过快常可致病情反复，长期使用可引起一定的皮肤不良反应（如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感染、紫癜等）；长期大面积应用有时也可致系统性不良反应（医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等。对于慢性或较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期内控制病情后，改用弱效的制剂或非激素类药物。钙调神经磷酸酶抑制剂（非激素）也称外用免疫调节剂，是特应性皮炎治疗中最重要的一类新药。此类药物是非激素的，最常见的是他克莫司，对特应性皮炎有良好疗效，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感，没有糖皮质激素带来的皮肤萎缩等副作用，适合儿童娇嫩的皮肤。外用抗生素制剂：由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，在使用糖皮质激素的同时，尤其是治疗有渗出性皮损时，应早期加用抗细菌或抗真菌药物可有利于控制病情，但应避免长期使用。止痒剂：5%多塞平霜或非甾体抗炎药物可在短期内有效地减轻瘙痒症状，可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用。其他：可根据病情和皮损的不同，湿敷、氧化锌油（糊）剂、焦油、黑豆馏油等亦可供选择。糖皮质激素的副作用有哪些？皮肤萎缩是外用糖皮质激素最常见、临床上最显著的副作用之一，这种副作用能在应用糖皮质激素4周内发生。快速减敏是外用糖皮质激素的另一个重要副作用，是指给定剂量的药物随时间延长而疗效逐渐降低。结果导致慢性特应性皮炎患儿可能逐渐变得依赖效果更强的糖皮质激素来有效地控制症状，从而使发生副作用的危险性增加其它的局部副作用包括：过度、长期使用糖皮质激素引起的萎缩纹，毛细血管扩张，色素沉着异常，口周皮炎，痤疮，酒糟鼻，紫癜，多毛症和反跳。在眼睑部位使用，还可能引发白内障和青光眼。中效至强效的糖皮质激素经皮吸收，通过抑制下丘脑垂体肾上腺轴，从而导致系统性副作用。这些包括，库欣综合征样症状（如肥胖和肌