（医学课件）MM护理查房

多发性骨髓瘤的护理查房 1 查房目的熟悉多发性骨髓瘤定义 临床表现 诊断标准 重点解决问题掌握多发性骨髓瘤的护理措施 2 病史介绍 相关知识介绍 护理措施 查房纲要 3 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤 骨髓内有大量的异常浆细胞克隆性增生 引起溶骨性骨骼破坏 血清中出现单克隆免疫球蛋白 引起肾功能的损害 贫血 骨痛 免疫功能异常 4 骨髓瘤 5 多发性骨髓瘤的发病原因 1 年龄2 辐射接触3 职业环境因素4 家族遗传因素5 慢性抗原刺激及免疫功能紊乱 确切病因仍不清楚 6 多发性骨髓瘤临床表现 骨痛 骨骼变形和病理骨折贫血和出血肾功能损害继发感染高粘滞综合征高钙血症及高尿酸血症淀粉样变神经系统损伤 头晕目眩耳鸣眼花手足麻木 7 诊断标准 1 组织活检证实为浆细胞瘤 2 骨髓中浆细胞 15 且有形态异常 3 血清蛋白电泳中出现单克隆免疫球蛋白 IgG 35g L 或IgA 20g L 或IgD 2 0g L 或IgE 2 0g L 或IgM 15g L 8 骨髓象 骨髓象检查对诊断本病具有决定性意义 骨髓常增生活跃 骨髓瘤细胞一般都在5 以上 多者可达 瘤细胞有时呈不均匀分布 须多部位多次骨穿方能确诊 孤立性骨髓瘤在X线确定位置后骨穿确诊率高 浆细胞系统明显增多 主要为多发性骨髓瘤细胞 9 多发性骨髓瘤治疗原则 10 病史介绍 患者 张德艮性别 男年龄 55岁入院时间 2014年12月16日诊断 多发性骨髓瘤现病史 患者11月下旬无诱因出现腰背部疼痛并渐加重不能翻身 侧身及坐起 双下肢上抬受限 后于12月7日行胸腰椎MR检查示L3椎体压缩性骨折 部分胸椎 腰椎及附件异常强化信号 12月25日行VAD方案化疗 VCR0 4mgcivd1 4 吡柔比星15mgcivd1 4 倍他米松42 08mgd1 4 化疗后出现胃肠道反应及 度骨髓抑制 肾功能异常 病程中患者精神饮食睡眠欠佳 大便干结 小便通畅 体力体重稍下降 缺乏战胜疾病信心 既往史 高血压 胃病 11 病史介绍 生化检查 免疫球蛋白IgG 2 64g L 免疫球蛋白IgA 49 90g L 免疫球蛋白Ig 0 54g L 免疫球蛋白Ig 14 10g L 钙 3 05mmol L 葡萄糖 6 82mmol L 尿素 10 7mmol L 肌酐 111 7umol L 红细胞沉降率 161 0mm h 红细胞计数 RBC 2 86 10 12 L 血红蛋白测定 95g L CT检查 1 右肺下叶节段性肺不张 右侧胸膜增厚粘连 2 左肾囊状低密度灶 多考虑囊肿 3 胸腰椎部分椎体及双侧髂骨多发骨质破坏 12 病史介绍 骨髓穿刺 血涂片示粒系增生活跃 分类占57 5 浆细胞样瘤细胞分类占19 红系增生活跃 分类占19 5 诊疗计划 予抗肿瘤 镇痛 升血小板 扩管改善肾循环治疗 口服沙利度胺 13 病史介绍 ADL评分 25分Braden评分 16分跌倒坠床管道滑脱危险因子评分 3分 右上肢留置PICC管道 疼痛评分 5分 口服吗啡片 14 上述案例存在哪些护理问题 15 护理诊断 1 疼痛与骨髓瘤细胞浸润骨骼和病理性骨折有关2 躯体活动障碍与骨痛 腰椎破坏压缩有关3 焦虑与担心疾病预后有关4 潜在并发症 化疗药物不良反应 16 护理措施 1 疼痛的护理1 指导病人睡硬板床 使其骨骼 脊柱保持平直 以免骨组织受到损伤 2 观察疼痛部位 强度 性质 持续时间 3 取舒适卧位 防止因姿势不当造成肌肉 韧带或关节牵拉而引起疼痛 操作时动作要轻柔 避免推 拖拉 拽 17 护理措施 4 骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途径 了解止痛剂的有效剂量及使用时间 正确预防其不良反应 5 病人多因疼痛取被迫卧位 协调病人轴线翻身 动作轻柔协调 每次2 3人 防止发生病理性骨折 18 护理措施 2 躯体活动障碍的护理 1 活动与生活护理1 指导卧床休息 保持床铺平整干燥 协助病人每1 2小时变换体位 保持适度的床上活动 避免长久卧床加重骨骼脱钙 2 指导病人保持肢体功能位 定时按摩肢体 防止肌肉萎缩 鼓励病人咳嗽和深呼吸 防止坠积性肺炎 19 护理措施 3 协助病人进食 大小便 每天用温水擦洗全身皮肤 保持皮肤清洁干燥4 严密观察皮肤情况 防止压疮发生 2 饮食护理 进食高热量 高蛋白 易消化饮食 增强机体抵抗力 多食粗纤维食物 保持排便通畅 避免便秘 20 护理措施 3 心理护理 1 医护人员主动与患者接触 消除陌生感 孤独感 经常与患者沟通 了解其心理状态 了解他们需求 帮助他们解决困难 并与病人建立良好的护患关系 2 疏导病人说出自己的忧虑和痛苦 家属要主动关心病人 树立患者战胜疾病的信心 21 4 预防化疗药物不良反应 1 保护静脉 防止静脉炎的发生 留置PICC需定期维护 观察穿刺点有无渗血 肢体有无肿胀 管道有无脱出等 2 遵医嘱定期检查血象 白细胞 血小板低时 遵医嘱予升白细胞 血小板治疗 注意观察药物的不良反应及皮肤黏膜有无出血现象 护理措施 22