膝关节镜手术患者的健康教育.doc

膝关节镜手术患者的健康教育白求恩军医学院(JournalofBethuneMilitaryMedicalCollege)2008年2月第6卷第1期意,不满意.2结果两组患者健康教育效果比较,见表2,表3.表2两组患者术后不良反应比较例(%)组别例数健康知识掌握情况(分)满意度(例%)3讨论3.1健康教育是整体护理的重要组成部分,具有提高患者的依从性,减轻患者心理负担的治疗作用.临床护理路径是依据每日标准护理计划,为一类特殊患者昕设定的住院护理图式.应用临床护理路径进行健康教育,实际上是制定健康教育的时间表和计划表,是护理人员依据路径对患者进行系统,动态,连续而又有针对性的健康教育J.3.2应用临床护理路径对患者进行健康教育,使健康教育的实施程序化,规范化,避免了漏项的发生.由于它有时间框架,护理人员按时问表分次进行健康教育,可以确保每次膝关节镜手术患者的健康教育刘倩?51?内容不会过多,避免填鸭式将健康教育内容一次灌输给患者,而患者却了解不多的现象,提高了健康教育的质量.3.3大部分手术患者围手术期常伴有紧张,焦虑,恐惧等心理反应,由于缺乏足够的健康知识,直接影响其手术安全性及手术后的顺利康复,甚至发生严重的并发症.有计划的,连续性的健康教育,可使患者掌握与疾病及手术治疗相关的健康知识,更好地配合手术治疗与护理.也有利于增加患者对心理应激的承受能力,减轻焦虑,增强信心,从而安全地接受手术治疗,平稳地度过围手术期,促进术后康复.3.4应用临床护理路径进行健康教育,有助于提高护理服务满意度,使患者在整个住院期间均受到护理人员的健康指导,满足了患者对健康知识的需求,提高了患者对疾病的认知度,有利于建立融洽的护患关系,提高了患者的满意度.参考文献1李兰.护理健康教育的作用及影响因素.现代护理,2004,10(11):1056.2田丽.临床路径在护理领域中的应用.护理研究,2004,18(4):734.3HealyWL,IorioR.Impactofcostreductionprogramsonshortelmpatientoutcomeandhospitalcostoftotalkneearthroplasty.BoneJointSurgAm,2002,842A(3):384.393.(收稿日期:20071011)(修回日期:20080102)【关键词】健康教育;膝关节镜手术;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】16722876(2008)01005102膝关节镜手术具有诊断准确率高,对组织损伤小,合并症少而轻,住院时间短,费用低,恢复快等优点,它作为目前诊断,检查和治疗各种膝关节疾病的先进方法,已被越来越多的医生和患者所接受.我科2005年6月2007年6月共开展膝关节镜手术72例,切实体会到该手术的上述优点,配合有效的健康教育,使手术效果大大提高.1资料与方法1.1一般资料本组患者72例,男32例,女40例;年龄1668岁,平均52.2岁;住院天数513d,平均8.5d;其中骨性关节炎52例,半月板损伤13例,韧带损伤5例,滑膜皱襞综合征2例.结果:功能恢复优68例,良1例,差3例,优良率95.8%.1.2治疗方法在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查,明确诊断后,根据不同的疾病采取不同的手术方式,包括增生滑膜切除,关节粘连带松解,软骨面修复,半月板部分或大部作者单位:222042连云港解放军第149医院骨科分切除,交叉韧带重建,滑膜皱襞切除等.术后关节腔内注射玻璃酸钠以润滑关节,缓解疼痛.2健康教育2.1入院宣教患者初到一个陌生的住院环境,常常产生一种恐惧感,需要一个熟悉和适应的过程,护士以和蔼可亲的语言与之建立一种良好的护患关系,缓解患者的紧张情绪,陪同患者参观病房,介绍住院环境,经治医生和责任护士等,消除患者的陌生感和恐惧感,增强患者对医疗环境的亲切感和信任感.2.2术前心理及功能锻炼指导2.2.1术前心理指导膝关节镜手术作为一项新技术,许多患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理,对此护士以通俗的语言让患者了解关节镜手术的基本过程,向患者解释手术切口小,痛苦轻,功能恢复快,不影响美观这一特点,解除患者的心理压力,增强治疗信心,积极配合手术治疗.责任护士耐心向患者讲解一些有关膝关节疾病的知识,使之了解疼痛的原因,并向患者介绍主治医生的技术水平及病房膝关节镜术后的成功病例,增强其治愈疾病的信心?52?白求恩军医学院(JournalofBethuneMilitaryMedicalCollege)2(X年2月第6卷第l期2.2.2功能锻炼指导股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构,手术前后进行股四头肌锻炼,提高股四头肌肌力,对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义.股四头肌等长收缩锻炼:患者平卧于床,患侧膝关节伸直,足尖朝上,绷紧大腿部肌肉,持续10S,然后放松,以髌骨产生上下滑动为有效标准.直腿抬高训练:患者平卧于床,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,将腿抬高1535.,空中停留10S,然后慢慢放下.以上两种锻炼方法可每次练习10min,4次/d.2.3术后健康教育2.3.1肢体安置膝关节镜手术多采用硬膜外麻醉,术后去枕平卧6h,患肢膝下垫软枕抬高2030,减轻肢体肿胀.在麻醉作用消失前要注意皮肤护理,定时按摩受压部位及骨突起处皮肤,避免压疮发生J.2.3.2功能锻炼康复介入的早晚与膝关节功能恢复成正比.术后早期功能锻炼可增加肌肉力量,保证关节的稳定性,预防肌腱粘连及关节僵硬.护士应了解手术方法及固定的牢固性,根据患者的实际情况,制定正确,合理,有效的功能锻炼计划,指导,鼓励患者正确,及时地完成.术后24h可进行患肢踝关节跖屈背伸锻炼及股四头肌等长收缩锻炼,35次/d,1015mint次,次数及时间可根据病情逐渐增加.并可协助患者进行直腿抬高练习,由被动运动逐步过渡到主动运动,抬高角度由15.逐渐增加至35.,以不引起患者不能忍受的疼痛及疲劳为度.术后48h内避免膝关节屈伸活动,以利关节肿胀的消退,术后48h膝关节解除加压包扎后,可嘱患者在床上主动练习患侧膝关节伸屈运动,35次/d,1520mint次.也可使用CPM关节功能锻炼仪进行膝关节屈伸功能锻炼,从屈膝30开始,30mint次,2次/d,以后根据患者耐受情况,每日增加屈膝角度510,目的是促进肢体的血液循环,减轻水肿,防止关节僵直.术后36d患肢肿胀,疼痛消退后,可协助患者坐床边练习主动抬起小腿运动,进行膝关节主动屈伸运动.2,3.3饮食本组手术多采用硬膜外麻醉,术后禁食46h后可进少量水,逐渐过渡到流质,半流质,普食.嘱患者多饮水,多食新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅.2.4出院时健康教育2.4.1日常生活合理膳食,加强营养,增强机体抵抗力,并注意患膝关节的保暖,减轻体重对减轻患膝关节负荷,减缓病情进展有明确作用.2.4.2院外功能锻炼继续加强各项功能锻炼,如直腿抬高训练,压腿训练,坐位或站立伸膝活动.膝关节能够轻松完全伸直后,可在脚踝挂重物练习.在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复,股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时,可以扶拐下地行走,要求股四头肌肌力恢复到4级以上.因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前,膝关节的稳定性较差,如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤j.待患肢能够负重后,可进行患侧单腿半蹲训练,半蹲范围045.,可先进行双腿半蹲,然后过渡到患侧单腿半蹲,并逐渐延长半蹲时间.如为膝关节骨性关节炎,需多练少用,最好终生进行下肢肌的收缩锻炼.如出现训练后疼痛加剧,关节肿胀加重,应暂停训练并及时到医院复查.2.4.3玻璃酸钠注射术后每周进行一次玻璃酸钠关节内注入,共4次,作用:润滑关节;营养保护软骨,促进软骨愈合与再生;抑制炎症反应,减少渗出;缓解疼痛,改善关节功能.2.4,4原发病治疗继续治疗原发病,如风湿,类风湿需抗风湿,结核需抗结核,化脓性感染继续应用抗生素治疗.参考文献1赵梅君,刘学英,李淑珍,等.膝关节镜围手术期的护理.齐鲁护理杂志,20O4,10(11):823824.2吴培秀,裴素菊,张海英.182例膝关节镜手术的护理体会.实用骨科杂志,2004,10(6):574575.3黄晓春.膝关节功能障碍的综合康复疗效分析,中国康复医学,2000,15(2):814孙材江.藤学仁,主编.关节镜学长沙:湖南科学技术出版社,1999.7476(收稿日期:20070828)老年高血压患者的健康教育实践胡燕红【关键词】老年高血压;健康教育【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】16722876(2008)01005202随着老龄化社会的来临,老年高血压病的患病率明显上升.由于老年人在生理上和心理上均呈现损