围产儿颅内出血43例早期发病特点及防治.doc

围产儿颅内出血43例早期发病特点及防治【关键词】 颅内出血 颅内出血是新生儿早期较为常见的严重疾病。近年来由于产科技术的改进，发病率有所降低，但其死亡率相对较高，且多有致残之虑。为进一步探讨对该病的早期防治，现将我院收治的43例患儿的临床资料分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组43例中男30例,女13例；足月儿28例(含足月小样儿1例,巨大儿1例)，早产儿3例，过期产儿12例。发病年龄：1天内26例，12天10例，2天以上7例。入院前产程：1天内13例，12天28例，35天2例。围产期情况：不同程度窒息32例，臀位产12例，剖宫产2例，脐带绕颈2例，脐带脱垂1例，滞产4例，胎头负压吸引术或产钳牵引术助产14例。母体因素：合并妊娠中毒症、羊水过多或休克各1例。1.2 临床发病特点 拒乳34例，尖叫18例，烦躁4例，抽搐27例，反应低下22例，昏迷17例，紫绀34例，呼吸不规则或呼吸暂停29例，前囟饱满或紧张28例。四肢肌张力增高21例，减低6例，呕吐7例，双眼凝视11例。有不同程度贫血者19例。检查脑脊液7例，6例为均匀血性，1例呈黄色。脑CT检查11例，示蛛网膜下腔出血4例，脑室出血4例，脑实质出血3例。伴发吸入性肺炎19例，肺出血3例，硬肿症6例，低血钙4例，头颅血肿2例，先天性心脏病2例。2 治疗及结果本组34例均应用止血剂、糖皮质激素治疗，19例应用脱水剂，其他如纠酸、止惊、抗感染及输血等综合措施。结果：治愈21例，好转4例，死亡18例。过期产儿12例中死亡7例。早产儿3例，死亡3例。行尸体解剖2例，其中1例产后窒息，于34h后死亡，病理诊断为缺氧缺血性颅内出血。另1例于产后数小时发病，入院后病程4天误诊为肺炎、败血症，尸解发现小脑上方蛛网膜下腔有一约3cm4cm大小血肿，且颅骨骨膜下及肺组织出血。3 讨论本组统计结果表明，引起围产儿颅内出血的重要因素为缺氧（79.4）、产伤（41.2）。故加强围产期保健是预防本病的重要措施。产前应对产妇定期进行检查，必要时可服用生育酚类药物以预防早产。早产儿可适当应用预防性药物，如鲁米那、止血敏、维生素E等。亦有报道凡遇未成熟儿，病理分娩及产后窒息儿均应按颅内出血进行观察、处理。从本组病例中发现过期产儿发病率高（27.9），占死亡病例的38.9。有7例为产伤所致（其中4例行胎头负压吸引术，3例行产钳牵引术，1例因滞产行剖宫产术娩出）。另有3例由产后窒息缺氧所致，提示过期产儿发病亦不应忽视，需要严密监视，针对不同病情及时采取准确的分娩方式和技术操作方法，以预防颅内出血发生。本资料显示围产儿颅内出血死亡率为41.9，占新生儿疾病住院死亡者之首，而并发多脏器损害为其重要的死亡原因之一。死亡18例中以合并肺损害为最多（肺出血3例，吸入性肺炎14例）。其次为新生儿硬肿症及低血钙、低血钠等代谢紊乱，消化系统损害3例。此外对9例患儿进行2微球蛋白测定，8例明显高于正常值，示有肾功能损害。因此在抢救本病过程中应积极防治并发症，恢复各脏器功能，以提高抢救成功率。关于脱水剂的应用，本组采用小剂量甘露醇及糖皮质激素。甘露醇用量为0.250.5g/（kg?次），必要时46h重复，用药疗程最长者为4天，观察疗效较显著。故应根据颅内出血病情，脑脊液动态变化及脑水肿程度适量应用脱水剂。新生儿用量宜小，有统计如一次用0.25g/kg能提高血浆渗透压约10mOsm/L