医疗质量核心制度歌.doc

医疗质量核心制度歌 医疗质量要提高，核心制度落实好。15项制度是关键，人人牢记莫忘了。 （一）首诊负责制度首诊首问要负责，不得推诿与搪塞。首诊科室与医生，负责诊治与转诊，危重病人先抢救，脱离危险办手续，病情复杂须会诊，首诊科室邀请人，同时报告科主任，多科配合要协同，转科转院掌握准，首诊医师要陪送，家属签字必履行，违反制度追责任。 （二）病历书写基本规范与管理制度病历质量要把关，三级质控都健全。书写病历须规范，注重时效莫拖延，主诉准确又简洁，现病史述要全面，查体必须要仔细，头颈胸腹腰脊柱，四肢肛门生殖器，从上到下按顺序。诊断鉴别思路广，防止误诊与漏项，病程记录按时记，检查结果要分析，医学术语用准确，丙级病历须杜绝。（三）会诊制度会诊制度要牢记，规定时限很重要，急诊10分不能超，平诊也要按时到。“五级”会诊按病情，无论哪级须认真。会诊记录记完整，会诊结论要执行。 （四）三级医师查房制度三级查房要落实，时间内容全记录，主任主治 和医师，逐级查房要负责。主任一周两查房，主治医师日查制，医师一天查两次，重病查看不定时，新入病人24小时，主治查看作指示，主任医师、副主任，72小时内看病人，诊断治疗作指导，存在问题都点到，上级指示执行准，患者安全有保证。 （五）查对制度查对制度最重要，三查十对不能少，临床医技与药剂，所有科室都涉及。各项工作须谨慎，麻痹大意不可行。一时疏忽酿大祸，害人害己难悔过。 （六）术前病例讨论制度术前讨论有制度，下列情况要记住。诊断不明探查性，可能发生并发症，体质特殊风险大，大型手术较复杂，基础疾病有多种，需要多科来协同，新开项目新技术，初次承担大手术，上述情况各不同，术前讨论定方针。讨论内容有多种，手、麻医生要记清：明确诊断与依据，适应症要掌握准，手术方案要决定，首先排除禁忌症，麻醉方式选择好，术中防范都想到，护理措施要得当，用血用药能跟上。讨论内容全记录，认真手术无误失。 （七）死亡病例讨论制度死亡病例须讨论，一周以内要进行，如果存在有纠纷，24小时内讨论清，讨论内容有多项，诊断治疗及死因，结论记入病历中，总结经验与教训。（八）疑难病例讨论制度凡遇疑难危重病，组织科内来讨论，三天诊断还未明，治疗无效病情重，主任召集有关人，分析治疗与病情。一周诊断还不明，组织全院来讨论，首先尽早明诊断，再为治疗定方案，发言内容及结论，全部记在病历中。 （九）值班、交接班制度交接制度记心头，交班接班每班有，值班医师有资质，双签交接作记录，危重病人床旁交，每日晨会必报告。 （十）医患沟通制度医患沟通是法宝，沟通时机掌握好，沟通方式多渠道，沟通技巧更重要。沟通内容随病情，沟通记录要做好，只要沟通能到位，化解误会纠纷少。 （十一）临床输血管理制度临床用血管理好，输血事件发生少，配血环节最关键，发血双人把字签，“ABO”血型要查准，注意“RH”与“亚型”，输血核对须两人，准确无误才输用。正确输血救人命，杜绝浪费与滥用，严格掌握适应症，提倡“自体”与“成份”，一旦输血有反应，及时处理记录清。 （十二）手术分级管理制度手术分级管理制，手术医师要遵守，甲乙丙丁四大类，各级医师有范围，手术审批按权限，特殊手术领导签。连续两年出差错，降级处理不姑息。 （十三）分级护理制度护理级别分得清，下达医嘱便执行，一二三特四个级，各级内容掌握准，特级护理病情危，随时观察不能离。一级护理病情重，每小时巡视测体征。二级护理病情稳，两小时观察与沟通。三级护理病情轻，三小时巡视不能松。护理工作搞得好，患者满意又温馨。（十四）新技术准入制度新技术与新项目，开展之前要准入，科室个人先申请，职能部门再论证，一经通过获批准，才能开展或使用，实施中间严观察，意外情况记录清。 （十五）危重患者抢救制度抢救制度执行准，所有科室开绿灯，制定预案和规范，遵照执行莫放松，主管医师主负责，上级医师在现场，指挥抢救要得力，有条不紊不慌张